甲狀腺功能亢進(jìn)患者術(shù)后的觀(guān)察護(hù)理體會(huì)

龍 淼 田 瑩

（吉林省人民醫(yī)院腺體外科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

甲狀腺功能亢進(jìn)患者術(shù)后的觀(guān)察護(hù)理體會(huì)

龍 淼 田 瑩

（吉林省人民醫(yī)院腺體外科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

目的探討甲狀腺功能亢進(jìn)患者術(shù)后的護(hù)理體會(huì)，為臨床甲亢患者的護(hù)理提供經(jīng)驗(yàn)與指導(dǎo)。方法回顧我院2012年1月至2013年12月甲亢術(shù)后患者120例臨床資料，觀(guān)察患者的護(hù)理方式和術(shù)后恢復(fù)情況，并進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。結(jié)果20例甲亢術(shù)后患者治愈率94.17%（113/120），術(shù)后5.83%（7/120）出現(xiàn)并發(fā)癥，其中術(shù)后出血2.50%（3/120）、呼吸困難1.67%（2/120）、手足抽搐0.83%（1/120）、以及喉神經(jīng)損傷0.83%（1/120），無(wú)甲狀腺危象、局部組織感染、引流管相關(guān)并發(fā)癥等發(fā)生。結(jié)論積極有效的護(hù)理工作對(duì)甲亢術(shù)后病情的恢復(fù)有重要意義，能提高患者康復(fù)效率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

甲狀腺功能亢進(jìn)；術(shù)后護(hù)理；預(yù)防并發(fā)癥

甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)是內(nèi)分泌代謝紊亂疾病，典型表現(xiàn)為機(jī)體高代謝率及高神經(jīng)興奮性[1]，許多甲亢患者采取手術(shù)方式進(jìn)行綜合治療，甲亢術(shù)后的護(hù)理對(duì)患者愈合也有重要影響意義，本文觀(guān)察分析2012年1月至2013年12月接受甲亢術(shù)后的護(hù)理患者，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：數(shù)字法抽選2012年1月至2013年12月本院收治的120例因甲亢而行利行甲狀腺大部切除術(shù)術(shù)后患者，術(shù)前經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查甲功五項(xiàng)結(jié)合臨床情況來(lái)判斷分析，確診為甲亢。120例患者中原發(fā)型104例，繼發(fā)型16例。男性31例，女性89例，年齡21～49歲，平均（38.3± 3.71）歲，治療前病程3個(gè)月～8年，平均（15.2±4.7）月。臨床表現(xiàn)：多汗、躁渴、易怒者69例，食欲亢進(jìn)25例，心律不齊、脈壓差異常23例，消瘦27例，凸眼18例。

1.2 護(hù)理方法：①心理護(hù)理與常規(guī)護(hù)理相結(jié)合，引導(dǎo)患者建立起手術(shù)成功及疾病恢復(fù)的信心，同時(shí)在患者臥床體位飲食結(jié)構(gòu)、病情觀(guān)察、藥物治療以及引流管的管理等護(hù)理細(xì)節(jié)上毫不放松，減輕患者精神上和身體上的痛苦[2]。②提前做好甲亢術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防工作，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥能及時(shí)進(jìn)行處理，掌握好甲亢術(shù)后易產(chǎn)生的并發(fā)癥的護(hù)理要點(diǎn)如術(shù)后出血、局部組織感染、壓迫性呼吸困難、手足抽搐、喉神經(jīng)損傷、以及甲狀腺危象等，盡量將并發(fā)癥導(dǎo)致的損傷降到最低。③為患者提供生活上的幫助。

2 結(jié) 果

本組120例甲亢術(shù)后患者，手術(shù)完成順利，術(shù)后5.83%（7/120）出現(xiàn)并發(fā)癥，其中術(shù)后出血2.50%（3/120）、呼吸困難1.67%（2/120）、手足抽搐0.83%（1/120）、以及喉神經(jīng)損傷0.83%（1/120），無(wú)甲狀腺危象、局部組織感染、引流管相關(guān)并發(fā)癥等發(fā)生。113例甲亢術(shù)后患者住院7～13 d后康復(fù)出院，治愈率為94.17%（113/120），另外7例患者住院12～19 d后恢復(fù)良好出院。

3 討 論

甲亢是在多種因素疊加的情況下激發(fā)甲狀腺素的合成與分泌導(dǎo)致的，常見(jiàn)癥狀為多食、消瘦、怕熱、多汗、心悸、激動(dòng)，甲狀腺常以腫大為特征，不少?gòu)浡约谞钕倌[大患者伴有不同程度突眼癥，主要表現(xiàn)在眼征、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)（主要是下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能紊亂)和消化系統(tǒng)[3]。甲亢屬于慢性疾病，部分患者未經(jīng)系統(tǒng)治療療效不佳，疾病遷延不愈，或者未采取措施及時(shí)治療，可能會(huì)引起甲亢危象及甲亢性心臟病等，對(duì)患者生命造成重大威脅，因此在正規(guī)的系統(tǒng)治療的同時(shí)，甲亢患者的護(hù)理工作也至關(guān)重要。

3.1 心理護(hù)理。與甲亢術(shù)后患者做好及時(shí)的溝通，告知手術(shù)實(shí)施情況以及疾病恢復(fù)、預(yù)后，給患者傳達(dá)正面消息，緩解患者緊張情緒、消除術(shù)后顧慮。囑咐患者恢復(fù)期盡量減少用嗓，保護(hù)聲部與手術(shù)部位，使傷口加快愈合、組織恢復(fù)正常；患者若有不適情況，應(yīng)及時(shí)與護(hù)理人員聯(lián)系，對(duì)發(fā)熱、呼吸困難、頸部壓迫感以及聲音嘶啞等癥狀進(jìn)行處理，建立患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信賴(lài)感。

3.2 一般護(hù)理。①轉(zhuǎn)換體位：全麻患者清醒后，改術(shù)中平臥位為半臥位，以防止術(shù)后切口因張力過(guò)高而開(kāi)裂，并且能順應(yīng)引流管及呼吸運(yùn)動(dòng)，注意轉(zhuǎn)換體位時(shí)提示患者保護(hù)好頸部。②引流護(hù)理：注意檢查引流管通暢情況，以及管口位置固定狀態(tài)，防止因患者翻身運(yùn)動(dòng)等牽引，導(dǎo)致管道滑脫、出血等意外情況發(fā)生[4]。傷口敷料按時(shí)更換，使傷口干燥清潔，預(yù)防感染。觀(guān)察記錄引流瓶?jī)?nèi)液體的容量、顏色和血塊等異物，若術(shù)后6 h液體累積＞1000 mL則報(bào)告主治醫(yī)師。③飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者補(bǔ)充高熱量、糖類(lèi)、蛋白質(zhì)和維生素的食物，如肉、蛋、奶、糖、果蔬等，控制富含纖維素的食物，防止加重腹瀉[5]。④病情護(hù)理：密切監(jiān)視患者的生命體征，對(duì)呼吸、脈搏、血壓等基本情況進(jìn)行記錄，觀(guān)察全身有無(wú)高代謝綜合征的表現(xiàn)，特別注意觀(guān)察體溫及心血管系統(tǒng)的變化，防止甲亢危象及甲亢性心臟病的發(fā)生。⑤對(duì)癥護(hù)理：治療中應(yīng)注意觀(guān)察病情的變化，留意患者使用藥物后過(guò)敏情況，告知患者甲狀腺藥物的不良反應(yīng)，建議定期復(fù)查肝功能和血常規(guī)?；颊叽才耘鋫洳鹁€(xiàn)包和氣管切開(kāi)包，方便應(yīng)急處理時(shí)使用，防止組織水腫、痰液堵塞氣管引起的窒息。

3.3 并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理。①呼吸困難和窒息：患多發(fā)生于術(shù)后24～48 h內(nèi)，患者主訴頸部有壓迫感，呼吸困難、煩躁不安、發(fā)紺甚至窒息。此時(shí)先吸痰處理，若無(wú)明顯效果，則行氣管切開(kāi)。②神經(jīng)損傷：注意觀(guān)察患者發(fā)音情況。如出現(xiàn)進(jìn)食或飲水時(shí)嗆咳，可能為喉上神經(jīng)損傷，發(fā)生后協(xié)助患者取坐位或半坐位進(jìn)食或改為半流食，給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，一般3～6個(gè)月可完全恢復(fù)。③手足搐搦：常在在術(shù)后1～3 d出現(xiàn)，應(yīng)囑患者暫時(shí)限制瘦肉、蛋黃、乳品食高磷食物，減少鈣的流失，多吃綠葉蔬菜、豆制品和海味等高鈣低磷食物。癥狀輕時(shí)口服葡萄糖酸鈣、乳酸鈣等。病情嚴(yán)重患者立即給予10%葡萄糖酸鈣推注，解除痙攣。④甲狀腺危象：術(shù)后12～36 h內(nèi)患者高熱(40～42 ℃)，脈速而弱(>140次/分)，并伴隨神經(jīng)系統(tǒng)急行癥狀，如挽救不及時(shí)可出現(xiàn)死亡，一旦出現(xiàn)上述癥狀，立即給予吸氧、物理降溫、建立靜脈通道，并報(bào)告醫(yī)師。在術(shù)前做好碘劑過(guò)敏試驗(yàn)，術(shù)后常規(guī)靜脈應(yīng)用地塞米松10 mg 2～3 d，或者用杜冷丁50 mg配合異丙嗪25 mg肌注，每6 h給予冬眠1次，利用此方法預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的產(chǎn)生。

3.4 復(fù)查指導(dǎo)：術(shù)后3、6、12個(gè)月定期復(fù)查，以后每年1次，持續(xù)5年。

[1] 謝造賢,林進(jìn)維.原發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)143例手術(shù)治療體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,13(5):357.

[2] 肖菊容.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)綜合征藥物治療與心理干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2013,23(7):175.

[3] 瞿美君.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的外科護(hù)理探討[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2013,22(12):485.

[4] 鐘志軍.對(duì)比分析兩種術(shù)式行甲狀腺手術(shù)的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(2):143-144.

[5] 惠煥晴.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)性腹瀉60例臨床特點(diǎn)分析及治療[J].臨床醫(yī)學(xué),2013,33(6):73-74.

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