兒童社區(qū)獲得性肺炎的預(yù)防及護理

龔亞楠隋永佳張春艷*

（1 長春市二道區(qū)醫(yī)院，吉林 長春 130031；2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

兒童社區(qū)獲得性肺炎的預(yù)防及護理

龔亞楠1隋永佳2張春艷2*

（1 長春市二道區(qū)醫(yī)院，吉林 長春 130031；2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

目的探討兒童社區(qū)獲得性肺炎的預(yù)防及護理對策。方法對社區(qū)獲得性肺炎的患者兒童實施心理護理、呼吸咳痰護理、合理用藥指導(dǎo)、物理降溫及健康教育。結(jié)果本組社區(qū)獲得性肺炎的患者兒童75例經(jīng)過系統(tǒng)的護理，顯效59例，有效11例，無效5例，總有效率93.33%。結(jié)論對社區(qū)獲得性肺炎的患者兒童進行系統(tǒng)的科學(xué)有效的護理，不僅可以顯著提高患者的治愈率，增強治療效果，而且還能減輕患者的痛苦，提高生活質(zhì)量，患兒的家長也應(yīng)該全面地認識社區(qū)獲得性肺炎，對其有正確的認識并對癥狀及其基本預(yù)防有所了解，積極配合患者兒童在院外的預(yù)防，降低肺炎的發(fā)生率。

兒童；社區(qū)獲得性肺炎；預(yù)防；護理

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是指原本健康的兒童在醫(yī)院外獲得的感染性肺炎，包括感染了具有明確潛伏期的病原體而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎，是相對于醫(yī)院內(nèi)肺炎（NP或稱HAP）而言的。CAP是指肺實質(zhì)和（或）肺間質(zhì)部位的急性感染，引起機體不同程度缺氧和感染中毒癥狀，通常有發(fā)熱、咳嗽、呼吸增快、呼吸困難、胸壁吸氣性凹陷、肺部濕性啰音和管狀呼吸音等呼吸道征象，并有胸部X線的異常改變，但不包括吸入性、過敏性、尿毒癥性等非感染性肺炎[1]。部分患兒肺炎發(fā)生在社區(qū)，但發(fā)病在醫(yī)院，也有入院時處于肺炎潛伏期內(nèi)的肺炎患兒。如今在臨床，雖然抗生素的更新速度很快，治愈了很多患者，但是由于細菌的耐藥性，肺炎還是威脅人類健康的重要疾病，有效系統(tǒng)的護理可以提升其治愈率以及有效的預(yù)防措施也可以降低其發(fā)病率。本文通過對社區(qū)獲得性肺炎患兒的有效護理，取得了很好的成效，現(xiàn)做如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組選取2012年1月至2013年7月我院確診的社區(qū)獲得性肺炎兒童患者75例，其中男49例，女26例，年齡4個月～12歲，平均年齡5歲，所有患者均符合小兒肺炎診斷，患兒入院前在門診用抗生素治療者51例，2例患者使用中藥治療，其余22例未采取任何治療措施，入院時病程為3 d，體溫均在38.5 ℃以上，有頻繁的咳嗽病癥，頻率＞50次/分。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理：心理護理是臨床護理工作中必不可少的一項重要內(nèi)容。由于社區(qū)獲得性肺炎患兒年紀都很小，對醫(yī)院還有陌生人容易產(chǎn)生恐懼、無助等負面心理，藥物、針劑對他們來說都是異物，很容易產(chǎn)生排擠不服從治療。因此，要多用微笑和愛心來對待患兒，多于他們親近，更加了解患兒的心理活動規(guī)律和反應(yīng)特點，并針對其心理活動，采取一系列適當(dāng)?shù)男睦碜o理措施，去間接影響患而的感受和認識，改變他們的那些不當(dāng)心理狀態(tài)和行為，幫助他們?nèi)ミm應(yīng)新的人群以及醫(yī)療環(huán)境，減輕他們的恐懼，贏得信任，建立好和諧的醫(yī)護關(guān)系，是他們能更好地配合治療，盡可能為患者創(chuàng)造有益于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)、使其早日恢復(fù)健康。心理護理對于肺炎患者也是很重要的，發(fā)病后會使患兒出現(xiàn)焦慮的抵觸情緒、精神狀態(tài)也會變差，此時就要給予患者最適當(dāng)?shù)年P(guān)注及其所需，調(diào)整狀態(tài)，來提高治療效果。要多與患兒及其家屬溝通，了解患者的疾病狀態(tài)，治療史以及精神狀態(tài)，站在患兒的角度來勸慰他們，用輕柔的語言和愛撫來緩解他們的焦躁的情緒，并要根據(jù)每個人的特點來制定詳細的護理計劃，讓他們用穩(wěn)定的情緒，堅強地面對疾病并配合治療。

1.2.2 呼吸咳痰護理：每位患兒有兩人或是一人陪護，住院期間要定時開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新、流通；陪同家長要定期為患兒清除鼻腔分泌物，保持頭部側(cè)臥的位置，為了避免空氣干燥，室內(nèi)要保持適當(dāng)?shù)臐穸?，患兒要多多飲水來稀釋痰液，利于將濃痰咳出，孩子的咳痰能力較差，多數(shù)情況下，痰液會堵在咽喉及氣管導(dǎo)致細菌感染，從而發(fā)展成肺炎。所以，排出痰液遠比使痰液潴留于呼吸道的鎮(zhèn)咳來得重要；很多病重的患兒或是幼的小嬰兒常因為不會咳痰方法或是不會使用力氣將痰咳出，導(dǎo)致呼吸道的堵塞，為了避免其堵塞應(yīng)多拍背部，可以用手按壓兒童患者的胸部以協(xié)助他們把痰液排出。具體方法是：①有效咳嗽：對于年紀較大的患兒，讓他們配合深吸一口氣然后自己用力咳嗽，咳出痰液，如果患兒年齡過小導(dǎo)致有痰無力咳嗽或是不會咳嗽，則需要按壓其胸骨上窩的氣管處刺激他們咳痰；②胸背部叩法：促使肺部及支氣管內(nèi)的痰液借助重力和震動向大氣管方向流動，促進心臟和肺部的血液循環(huán)，有利于炎癥的消散，在患兒咳嗽的間歇期，如果其為坐位，則家長五指并攏呈弓形于背部從下往上輕輕叩擊，如果孩子為臥位，家長拍左側(cè)時使其向左側(cè)臥，拍右側(cè)時使其向右側(cè)臥，兩側(cè)交替進行，在拍背的同時，邊拍邊鼓勵患兒咳嗽，每次拍背時間為5～10 min，每天拍2～3次；③體位引流：年齡較大的患兒臥在床上，床尾抬高15° ～30°，左側(cè)頭低位-俯臥頭低位-右側(cè)頭低位；而小嬰兒或是年齡較小的患兒，家長可以兩腿一屈一伸地坐在椅子上，將患兒胸部放在自己伸直的腿上，而臀部則放在另一條腿上，根據(jù)患兒的耐受情況來確定體位引流，2～3次/天，每次2～3 min；④超聲霧化吸入，采用慶大霉素、α-靡蛋白酶、地塞米松、生理鹽水霧化吸入，2次/天，每次5～10 min，霧化時注意觀察患兒面色是否發(fā)青，有呼吸困難的現(xiàn)象，若是有可能是痰液涌出而發(fā)生的痰堵現(xiàn)象[2]。指導(dǎo)患兒家長，在患兒咳嗽時要用手帕或紙捂住嘴，不能隨地吐痰，防止病原菌傳染給他人，或是污染空氣造成再次感染。

1.2.3 合理用藥指導(dǎo)：患兒入院以后，應(yīng)及時使用有效的抗感染藥物，用藥之前要做試敏，以免帶來不良后果，同時還要注意藥物的療效和不良反應(yīng)，配伍禁忌、藥物濃度和用藥的間隔時間，一旦有異常情況出現(xiàn)，應(yīng)立即與醫(yī)師溝通，并做相應(yīng)地處理；要嚴格控制輸液的速度，保護心腎功能，藥物治療后，注意觀察用藥效果，及時與醫(yī)師溝通反應(yīng)患者情況，防止發(fā)生潛在的并發(fā)癥。

1.2.4 物理降溫：要讓患兒多喝水，喝水時也可以加些少量的食鹽，促進發(fā)汗，有利于體濕下降和毒素的排泄，也可以防止脫水。

1.2.5 健康教育：家長對社區(qū)獲得性肺炎的注意事項不是很注意，這就會導(dǎo)致免疫力低下的兒童們?nèi)菀谆疾?，即使治愈后也很有可能再發(fā)，因此可以通過健康教育的方式對患兒及家屬進行知識普及、講座。要讓患兒和家長對社區(qū)獲得性肺炎有徹底地了解，對于發(fā)病機制等因素也要有所熟知，這樣就可以盡量避免誘因；在生病時，要教導(dǎo)家長如何照顧好患兒，告知他們在飲食和其他方面的注意事項，要了解藥物的作用，用量、正常用法以及不良反應(yīng)；平時也要讓患兒保持心情平和，不要過于恐懼疾病和藥物，要用平常心來面對，因此可以通過音樂、做游戲等各種方法來放松心情，使呼吸變得更為平穩(wěn)；可以適當(dāng)?shù)氐酵饷孀咦撸瑫駮耜柟?，呼吸新鮮的空氣，跟家長玩玩，適當(dāng)?shù)倪\動來增強免疫力。

2 結(jié) 果

本組社區(qū)獲得性肺炎的患者兒童75例經(jīng)過系統(tǒng)的護理，顯效59例，有效11例，無效5例，總有效率93.33%。

3 小 結(jié)

由于抗生素的使用過于不合理，導(dǎo)致社區(qū)獲得性肺炎患兒的數(shù)目逐年有明顯的增加趨勢，小孩的呼吸系統(tǒng)的解剖生理較成人是很特殊的，他們發(fā)育得不完善，氣管、支氣管相對較為短而且狹窄，由于缺乏彈力組織黏膜上的血管豐富而且很柔嫩，軟骨也相對較柔軟，因此支撐作用很差，黏液腺分泌不足導(dǎo)致氣道很干燥；纖毛不成熟所以其運動較差，進而清除能力低下，導(dǎo)致兒童們?nèi)菀装l(fā)生呼吸道的感染，一旦感染就會容易水腫使呼吸道阻塞，但是他們的排痰功能較差，而且年齡較小不能做到有效地咳嗽，就更容易導(dǎo)致呼吸道阻塞，因此很是危險。在病發(fā)前做好預(yù)防工作是很必要的：①對于肺炎的常見臨床癥狀等家長們應(yīng)該有所了解，一旦家中孩子在日常生活中出現(xiàn)咳嗽或是呼吸困難等異常表現(xiàn)，應(yīng)及時就診；②家長應(yīng)多指導(dǎo)兒童加強身體鍛煉，多到戶外去做些運動或是玩耍，增強兒童對外界氣候以及環(huán)境變化的適應(yīng)能力和抵御能力；③家長要注意加強兒童每天的營養(yǎng)，保證每天都會攝入新鮮的蔬菜、水果補充充足的蛋白質(zhì)和脂肪等，營養(yǎng)要合理全面，必要時可適當(dāng)補充維生素D制劑[3]；④為了避免或減少發(fā)生交叉感染，應(yīng)盡量避免兒童去人口雜多、空氣不流通的公共場所；⑤兒童可以有計劃地接受疫苗地接種，增強他們的身體素質(zhì)，提高免疫力來對抗病原菌[4]。對社區(qū)獲得性肺炎的患者兒童進行系統(tǒng)的科學(xué)有效的護理，不僅可以顯著提高患者的治愈率，增強治療效果，而且還能減輕患者的痛苦，提高生活質(zhì)量，患兒的家長也應(yīng)該全面地認識社區(qū)獲得性肺炎，對其有正確的認識并對癥狀及其基本預(yù)防有所了解，積極配合患者兒童在院外的預(yù)防，降低肺炎的發(fā)生率。

[1] 田淑娟.兒童社區(qū)獲得性肺炎不同病原菌感染的預(yù)防及護理[J].中國實用護理雜志,2012,28(4):66-67.

[2] 楊金蘭.護理干預(yù)在兒童肺炎康復(fù)中的作用研究[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(26):18-19.

[3] 金世美.社區(qū)獲得性肺炎的護理干預(yù)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9 (28):101.

[4] 周春蘭.社區(qū)獲得性肺炎患者的護理[J].求醫(yī)問藥,2012,10(1):293.

R473.72

B

1671-8194（2014）35-0347-02

*通訊作者