腦血栓伴下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理對(duì)策

陶永清

（長(zhǎng)春市二道區(qū)榮光社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 長(zhǎng)春 130031）

腦血栓伴下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理對(duì)策

陶永清

（長(zhǎng)春市二道區(qū)榮光社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 長(zhǎng)春 130031）

目的探討腦血栓患者伴發(fā)下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理對(duì)策，分析其發(fā)生原因，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化護(hù)理方案及康復(fù)指導(dǎo)對(duì)策。方法選取2011年2月至2013年8月期間我院收治的76例腦血栓伴下肢靜脈血栓形成患者，實(shí)施精心的腦血栓護(hù)理、下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理及生活護(hù)理等。結(jié)果經(jīng)過精心的治療與護(hù)理，76例患者均恢復(fù)良好，下肢深靜脈血栓消除，與此同時(shí)，患者的腦血栓病情均未惡化，且均有所好轉(zhuǎn)，患者滿意度為100%。結(jié)論護(hù)理工作者認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理有助于降低腦血栓伴下肢深靜脈血栓形成的危害，對(duì)患者的密切觀察有助于早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理相關(guān)危險(xiǎn)因素，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床推廣應(yīng)用，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)有助于制定更有針對(duì)性的護(hù)理方案。

腦血栓；下肢深靜脈血栓形成；護(hù)理對(duì)策

下肢深靜脈血栓的發(fā)病原因主要包括靜脈血流滯緩、靜脈壁的損傷及血液的高凝狀態(tài)等[1-4]。腦血栓患者具有發(fā)生下肢深靜脈血栓的高危因素，此病在腦血栓患者中的發(fā)生率也較高，增加了患者的治療與護(hù)理難度。我院對(duì)腦血栓辦下肢深靜脈血栓形成的患者實(shí)施精心的護(hù)理，加快了患者病情的好轉(zhuǎn)，提高了生活質(zhì)量，本文對(duì)其護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)，希望能為護(hù)理工作的開展提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年2月至2013年8月期間我院收治的76例腦血栓伴下肢靜脈血栓形成患者，患者均經(jīng)過臨床檢查確診，符合腦出血伴下肢深靜脈血栓形成的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性患者41例，女性患者35例；患者年齡50～89歲，平均（61.3±9.2）歲；患者的病程在1.5～12年，平均4.5年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面的差別不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且在對(duì)患者進(jìn)行分組時(shí)患者及家屬是知情同意的，獲得了醫(yī)院倫理委員會(huì)的許可。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過顱腦CT檢查顯示，患者在不同程度上表現(xiàn)為語言障礙、活動(dòng)障礙、視覺障礙、下肢水腫等；彩超檢查顯示，均為下肢深靜脈血栓；所有患者簽署知情同意書。

1.3 護(hù)理方法：對(duì)患者施行護(hù)理，其主要內(nèi)容包括腦血栓的護(hù)理工作、下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理工作以及生活護(hù)理指導(dǎo)等。

1.3.1 腦血栓的護(hù)理。①心理護(hù)理：腦血栓患者發(fā)病突然，患者多出現(xiàn)機(jī)體功能異常，如不能言語、偏癱等，語言溝通障礙，生活自理程度較低。因此患者的情緒波動(dòng)往往較大，出現(xiàn)憤怒暴躁、悲觀失望、焦慮、拒絕治療等心理狀態(tài)。護(hù)理工作者應(yīng)充分理解患者的痛苦，以最大的熱情與耐心關(guān)愛患者，努力克服溝通障礙，并且做到不急躁、不粗暴，引導(dǎo)患者適應(yīng)目前的病情，以免病情波動(dòng)。努力為患者營造安靜、清潔、舒適、方便的生活修養(yǎng)環(huán)境，有助于患者恢復(fù)。腦血栓患者的恢復(fù)期較長(zhǎng)，需要患者積極配合，鼓足康復(fù)的勇氣，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)努力探討新型護(hù)理方案，向患者介紹恢復(fù)技巧，彌補(bǔ)患者在運(yùn)動(dòng)、語言、思維等方面的障礙，避免出現(xiàn)沮喪、憤怒等異常心理。出現(xiàn)心理問題，要及時(shí)疏導(dǎo)。當(dāng)患者出現(xiàn)伴發(fā)的下肢深靜脈血栓形成時(shí)，無疑會(huì)產(chǎn)生新的心理負(fù)擔(dān)，擔(dān)心病情加重，應(yīng)及時(shí)告知患者下肢深靜脈血栓形成是腦血栓常見的伴發(fā)病癥，通過及時(shí)治療與精心護(hù)理，可以恢復(fù)，不會(huì)對(duì)肢體造成永久損傷，以免患者產(chǎn)生絕望等心理。②語言功能的恢復(fù)：腦血栓患者常并發(fā)語言功能障礙，導(dǎo)致患者正常的交流被阻斷，產(chǎn)生與世隔絕的抑郁、自卑、煩躁等感情。護(hù)理工作中應(yīng)盡量減少復(fù)雜的語言環(huán)境，力爭(zhēng)使患者依靠簡(jiǎn)單的言語或手勢(shì)既可表詞達(dá)意。除此之外，多與患者交流，訓(xùn)練指導(dǎo)患者發(fā)音，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，使患者循序漸進(jìn)地恢復(fù)語言功能。③肢體功能的恢復(fù)：腦血栓患者可出現(xiàn)偏癱或部分肢體不能運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)不暢等現(xiàn)象，導(dǎo)致患者必須長(zhǎng)時(shí)間臥床，保持一個(gè)姿勢(shì)。首先要注意勤為患者翻身，活動(dòng)肢體，以免患者長(zhǎng)期臥床生出褥瘡。其次，要保持患者身體清潔，定期為患者用熱毛巾擦拭，如有傷口應(yīng)及時(shí)換藥并保持清潔。第三，為了防止患者長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮，應(yīng)為患者進(jìn)行被動(dòng)按摩，對(duì)于病情較輕的患者，可指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)按摩動(dòng)作，以促進(jìn)血液循環(huán)[5-6]。應(yīng)當(dāng)注意患者的肢體末端是按摩的重點(diǎn)區(qū)域，原因是腦血栓患者的血流緩慢、黏度較大，肢體末端容易血液循環(huán)不暢，嚴(yán)重者就會(huì)發(fā)生肢體末端血栓。④呼吸的護(hù)理：保證患者呼吸順暢，若有痰及時(shí)吸出[7-8]。

1.3.2 下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理。①生命體征監(jiān)測(cè)：腦血栓伴發(fā)下肢深靜脈血栓的患者病情較危重，患者的臟器功能較低，因此要對(duì)患者進(jìn)行生命體征動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，主要有心率、血氧飽和度、呼吸、血壓、血糖等。②患者接受下肢深靜脈血栓的治療時(shí)，應(yīng)將患肢稍作抬高，以免靜脈回流不暢導(dǎo)致疼痛及腫脹。每日測(cè)量腿圍，并記錄，密切觀察患肢膚色、血供情況及注射部位有無異常等。由于患肢血流不暢，可能出現(xiàn)壞死區(qū)域，尤其是患者長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)姿勢(shì)，對(duì)患肢皮膚等組織的損害較大，應(yīng)保持患肢清潔，以免發(fā)生感染。當(dāng)肢體出現(xiàn)疲勞時(shí)，可緩慢更換體位，避免劇烈活動(dòng)或按摩，可進(jìn)行足部輕微背屈運(yùn)動(dòng)，以免栓子脫落造成更大的危害。③重要臟器栓塞的預(yù)防：若下肢深靜脈血栓的栓子脫落，隨血液流動(dòng)到心、肺、腦等重要器官，可能導(dǎo)致該器官發(fā)生栓塞，威脅患者的生命健康，其中肺栓塞的危害最大，可造成猝死。因此在對(duì)腦血栓伴下肢深靜脈血栓形成的患者治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格避免劇烈運(yùn)動(dòng)，密切觀察患者的癥狀。出現(xiàn)胸悶、咳嗽、煩躁、呼吸困難等，立即將患者平臥，給予氧氣，并通知醫(yī)師進(jìn)行搶救。④康復(fù)護(hù)理及出院指導(dǎo)：在患者住院治療的后期開始啟動(dòng)康復(fù)護(hù)理，在此期間患者的血栓情況得到改善，但是仍舊無法下床活動(dòng)，所以患者的康復(fù)護(hù)理應(yīng)以被動(dòng)活動(dòng)及體位干預(yù)為主。令患者在臥床接受治療期間肢體處于功能位，在血栓被處理后開始緩慢被動(dòng)活動(dòng)患肢，以免患肢肌肉萎縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。在患者出院后，應(yīng)用彈力繃帶或穿著彈力襪，以降低下肢深靜脈血栓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。定期進(jìn)行血常規(guī)檢查，遵醫(yī)囑服用抗凝藥或血管擴(kuò)張藥物。但服藥期間要密切注意患者的情況，出現(xiàn)不適立即來院復(fù)查。避免煙酒，切勿勞累，保持健康的作息規(guī)律，盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)。在飲食上應(yīng)以易消化的清淡食物為主，多食用降低血脂的食物，食用富含維生素、纖維素等營養(yǎng)素的水果、新鮮蔬菜，保持大便暢通，多飲水以降低血液黏稠度。

2 結(jié) 果

經(jīng)過精心的治療與護(hù)理，76例患者均恢復(fù)良好，下肢深靜脈血栓消除，與此同時(shí)，患者的腦血栓病情均未惡化，且均有所好轉(zhuǎn)，患者滿意度為100%。

3 討 論

當(dāng)血液中的各種栓子（如動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊、心臟內(nèi)的附壁血栓、脂肪、空氣、腫瘤細(xì)胞、纖維軟骨等）隨血流進(jìn)入腦動(dòng)脈，造成血管阻塞，且支償功能不足時(shí)，引起該動(dòng)脈供血區(qū)腦組織缺血性壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損，即為腦栓塞。是缺血性腦卒中的一類，常發(fā)生于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)。下肢深靜脈血栓是一種常見病，危害人們的健康和生活質(zhì)量，其后遺癥較多，有繼發(fā)性靜脈曲張、下肢水腫、色素沉著、皮炎、郁滯性潰瘍等。腦血栓伴下肢深筋脈血栓形成的患者，需要進(jìn)行溶栓治療，溶栓治療是把雙刃劍，也存在很高的出血風(fēng)險(xiǎn)，出血也是極為危險(xiǎn)的一類病情，因此，在護(hù)理時(shí)對(duì)于出血傾向的密切觀察顯得尤為重要。觀察靜脈穿刺點(diǎn)有無滲血、出血。在溶栓治療期間每日查房時(shí)對(duì)患者的皮膚、黏膜、牙齦等仔細(xì)觀察是否有出血點(diǎn)。觀察患者糞便、尿樣中有無隱血。定期檢測(cè)患者的凝血功能。出院后患者應(yīng)注意改變生活細(xì)節(jié)，避免長(zhǎng)期保持一個(gè)姿勢(shì)不運(yùn)動(dòng)，避免穿著高跟鞋或過緊的鞋子，避免穿戴緊身衣物（壓力褲除外）或過緊的腰帶，以避免阻礙血液循環(huán)。壓力褲、壓力襪、壓力帶等產(chǎn)品在下肢深靜脈血栓患者的恢復(fù)中起到了較好的作用，其原理是對(duì)下肢差生自下而上的梯度壓力，這種壓力經(jīng)由肌肉傳遞到靜脈血管，可起到改善靜脈血液循環(huán)的作用，對(duì)抗血管內(nèi)的靜脈高壓狀態(tài)，減輕淤血。我院對(duì)腦血栓辦下肢深靜脈血栓形成的患者施行多種側(cè)重點(diǎn)的綜合護(hù)理，取得了較好的效果。

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1671-8194（2014）35-0334-02