腦血管病偏癱患者的系統(tǒng)化整體護理

代代紅

（吉林省鎮(zhèn)賚縣中醫(yī)院，吉林 鎮(zhèn)賚 137300）

腦血管病偏癱患者的系統(tǒng)化整體護理

代代紅

（吉林省鎮(zhèn)賚縣中醫(yī)院，吉林 鎮(zhèn)賚 137300）

腦血管??；偏癱；護理

隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，人們生活習(xí)慣和生活水平在不斷變化和提高，腦血管病偏癱的發(fā)生率逐漸升高。資料表明全國年發(fā)病約200萬，其中80%造成殘疾；恢復(fù)期腦血管病患者約85%以上[1]，都有程度不同的殘疾。60%腦血管病幸存者表現(xiàn)為偏癱，這嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量。腦血管病偏癱患者由于不可逆的中樞運動神經(jīng)元損傷以及病灶及其水腫帶中某些運動神經(jīng)元的不完全損傷，其功能不可能依靠單純的藥物治療而康復(fù)，積極的系統(tǒng)化整體護理，可在良好條件的刺激下重新建立遭破壞的運動反射弧功能。所以，在臨床實踐中，必須對腦血管病偏癱患者進(jìn)行積極治療的同時給予系統(tǒng)化整體護理，以取得了滿意的治療效果，盡量降低患者并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生機會?，F(xiàn)將腦血管病偏癱患者的臨床護理措施總結(jié)如下。

1 基礎(chǔ)護理

1.1 心理護理：腦血管病偏癱患者往往難以面對肢體偏癱的殘酷現(xiàn)實，患者出現(xiàn)心理情緒變化大，且易反復(fù)。發(fā)病早期之危急階段，心情焦慮、恐慌；治療階段對各種治療寄予過高期望；而在恢復(fù)期又多喪失信心，性格暴躁。同時心理應(yīng)激也受年齡、文化水平、社會地位的影響，所以心理護理在疾病康復(fù)中具有舉足輕重的作用。這要求護士在與患者進(jìn)行積極溝通的前提下，要取得陪伴人員及家屬給予積極的配合，做好心理疏通，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，早日回歸正常的生活和工作。要根據(jù)患者文化水平的不同開展健康教育活動，采用多種方式使患者了解疾病的原因、發(fā)病經(jīng)過、治療護理、預(yù)后康復(fù)，多列舉治療成功的實例，配合圖文并貌的健康教育處方，常識性的圖書雜志給患者閱讀，使患者正確全面了解該病的理論知識，以便于積極地接受和配合治療護理活動。

1.2 體位護理：應(yīng)教會患者采用正確的臥位，特別是采用對抗痙攣模式的體位?；紓?cè)臥位對腦損傷者是最重要的體位，故又稱第一體位或首選體位。因為患側(cè)臥位不僅增加了對患側(cè)的知覺刺激輸入，并使整個患側(cè)肢體被拉長，從而減少痙攣；另外健側(cè)手能自由地活動。頭部應(yīng)有良好的支持，軀干稍后旋，后背用枕頭穩(wěn)固支持，患側(cè)上肢應(yīng)前伸，健側(cè)上肢可放在身上或后枕頭上，下肢呈邁步位，健腿髂、膝屈曲并由枕頭在下面支持。受累上肢是屈曲痙攣的，應(yīng)保持伸展姿勢，受累側(cè)下肢是伸肌痙攣，應(yīng)采取屈曲姿勢，特別要注意保護踝關(guān)節(jié)，通常可用踝關(guān)節(jié)矯形器（AFO）、“丁子鞋”等預(yù)防足下垂。只要病情允許，應(yīng)鼓勵患者盡早在床上坐起，每天做橋式運動和深呼吸運動，為后期的康復(fù)訓(xùn)練奠定基礎(chǔ)?；颊呱裰静磺寤虿荒苓M(jìn)行主動活動，一定要幫助其轉(zhuǎn)變體位，常用的床上轉(zhuǎn)移方式有向偏癱側(cè)翻身，向健側(cè)翻身，床上坐位前后移動，床邊坐位，正確的轉(zhuǎn)移和無過度用力使患者能容易地站立，也有助于通過患腿負(fù)重，而不伴有過伸模式。

1.3 飲食護理：合理的飲食具有防止腦梗死偏癱患者出現(xiàn)并發(fā)癥的作用。搖床頭45°，不能采取坐位的患者，可采取健側(cè)臥位，防止食物誤入氣管導(dǎo)致危險。要注意進(jìn)食速度不宜過快，不少于30 min，對吞咽反射功能遲鈍的患者，可適當(dāng)延長進(jìn)食時間，利于患者吞咽。對意識障礙患者需鼻飼飲食，注意鼻飼量及灌注速度、溫度，不吃膽固醇高的食物，如蛋黃、動物內(nèi)臟等，選用瘦肉、魚類，禁用動物脂肪，食用不飽和脂肪酸含量多的植物油，以降低膽固醇。另外，由于患者長期臥床，腸蠕動減慢，易造成排便困難或便秘，故應(yīng)進(jìn)芹菜、油菜等高纖維素飲食，這樣既可降低膽固醇，又可保持大便通暢。

1.4 關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮的預(yù)防性護理：一般可在發(fā)病后病情穩(wěn)定的前提下，于第2～3天介入康復(fù)治療，進(jìn)行癱瘓肢體的被動活動與按摩，活動順序從肢體近端關(guān)節(jié)到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，先做健側(cè)再做患側(cè)，每關(guān)節(jié)3～4次/天，每次每關(guān)節(jié)10～15 min[2]，手法輕柔適度，并注意在無痛的前提下進(jìn)行全關(guān)節(jié)范圍的活動，每個動作重復(fù)3～5次為宜。

2 康復(fù)訓(xùn)練和護理

隨著病情的穩(wěn)定，患者逐漸進(jìn)入恢復(fù)期，此時偏癱肢體由遲緩性癱瘓漸變?yōu)榀d攣性癱瘓。因此，恢復(fù)期工作重點是緩解痙攣，促進(jìn)功能障礙的恢復(fù)，提高自理能力，為早日回歸家庭和社會做好準(zhǔn)備。

功能鍛煉與功能體位患者由于肢體活動受限，加之長期臥床，最終將導(dǎo)致肌肉萎縮，為避免此并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)及早的為其做好肢體的功能鍛煉。為患者翻身以進(jìn)行體位變換，偏癱患者每2～3 h翻身1次。床上運動訓(xùn)練，以被動運動或按摩為主，通過講解、示范等方法。床上被動鍛煉可由護士協(xié)助或護士指導(dǎo)家屬協(xié)助完成，做好患肢的伸屈、抬高、內(nèi)旋外展等被動活動[3]。每天至少1～2次，每20～30 min 1次，也可視患者病情適當(dāng)增減鍛煉的時間與次數(shù)。

3 自我護理與出院指導(dǎo)

要教會患者合理運用并進(jìn)行自我護理。自我護理是美國著名護理理論家奧瑞姆于1971年提出的，認(rèn)為自理能促進(jìn)個人對自己健康的責(zé)任心，并強調(diào)護士的責(zé)任是以一種連續(xù)的方式，不斷為個體提供幫助而不是替代，必要的護理介入只是為了幫助人們提高自我護理能力。腦血管病偏癱患者生活不能自理，對其進(jìn)行自我護理教育尤為重要[4]。通過自我護理，患者可參與本人自理能力及對疾病認(rèn)知水平的評估，使之知道偏癱肢體在肌力中的級別，經(jīng)治療后可能恢復(fù)到的肌力程度及對以后生活可能產(chǎn)生的影響，患者認(rèn)識到自己能夠重新站起回歸社會的關(guān)鍵除了用藥治療，重要的是積極主動的自我護理，從而增強參與自我護理的主動性；同時，根據(jù)評估情況，規(guī)劃適合患者的護理系統(tǒng)，其中全補償系統(tǒng)適用于患者沒有能力進(jìn)行自護活動需要護士給予全面的護理，部分補償系統(tǒng)適用于需要護士提供護理照顧也需要患者采取自護措施，輔助-教育系統(tǒng)適用于個體有能力自理。通過自我護理教育，增強了腦血管偏癱患者的主動參與意識，體現(xiàn)了患者的自我價值；患者偏癱肢體恢復(fù)快，縮短了住院時間，減少了肢殘率，提高了患者生活質(zhì)量，減輕了家庭及社會負(fù)擔(dān)。

出院前告知患者回家后要繼續(xù)堅持康復(fù)訓(xùn)練，同時指導(dǎo)其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，防止感冒，避免受涼，合理用藥，合理安排康復(fù)訓(xùn)練與休息的時間，定期進(jìn)行血壓的測量，發(fā)現(xiàn)異常與不適及時就診。

在為腦血管病偏癱患者的系統(tǒng)化整體臨床護理時，要求護士能靈活運用溝通技巧，有針對性地與患者、家屬及其周圍相關(guān)人員交談，全面了解患者情況，廣泛收集資料，做出具體詳細(xì)的護理診斷，據(jù)此制定有針對性的護理措施。偏癱患者因病程長、生活不能自理、失語等原因，通常會出現(xiàn)憂郁、語言交流障礙、自理能力缺陷及潛在廢用綜合征；在康復(fù)訓(xùn)練期間，應(yīng)配合相應(yīng)的肢體按摩、針灸治療及相關(guān)的心理安慰和支持[5-6]?？梢姡睦碜o理是整體護理的基本內(nèi)容，是治療取得滿意效果的重要條件；早期、正確的康復(fù)護理需要患者和家屬的積極合作，才有可能取得滿意的康復(fù)效果。同時，對腦血管病偏癱患者開展系統(tǒng)化整體護理，要求護士有較高的護理素質(zhì)、廣博的理論知識、豐富的臨床經(jīng)驗，這是做好護理工作的前提。

[1] 曹加云.恢復(fù)期腦血管病患者的康復(fù)護理[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2010, 8(23):75-76.

[2] 姜麗華.48例腦血管患者肢體功能障礙的康復(fù)護理[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2010,23(2):208-209.

[3] 秦娟,郭秀君.良肢位擺放在腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護理中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華護理雜志,2009,44(5):424-426.

[4] 鄂慧峰,袁義厘,張紅兵.奧瑞姆(Orem)自我護理模式與應(yīng)用[J].現(xiàn)代護理,2003,9(4):291-292.

[5] 朱建國,魏琰,袁棟才.現(xiàn)代綜合康復(fù)療法積極序貫治療對急性腦中風(fēng)運動功能的影響[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2008,16(4):496-497.

[6] 江麗萍,李建美,徐紅霞,等.中醫(yī)綜合護理對腦卒中偏癱患者康復(fù)作用的效果觀察[J].中國康復(fù)理論與實踐,2009,15(3):294-295.

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