護(hù)理干預(yù)對(duì)白血病患者阿糖胞苷聯(lián)合化療后致骨髓抑制的影響

張文娟 趙京京 張淑青

（山西醫(yī)科大學(xué)附屬第一臨床醫(yī)院，山西 太原 030001）

護(hù)理干預(yù)對(duì)白血病患者阿糖胞苷聯(lián)合化療后致骨髓抑制的影響

張文娟 趙京京 張淑青

（山西醫(yī)科大學(xué)附屬第一臨床醫(yī)院，山西 太原 030001）

目的分析護(hù)理干預(yù)對(duì)白血病患者經(jīng)阿糖胞苷為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療后所致骨髓抑制的影響。方法收集我院2009年至2013年住院的35例白血?、舳裙撬枰种苹颊撸M(jìn)行有預(yù)見性的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果35例病患經(jīng)過系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)后，33例平穩(wěn)度過骨髓抑制期，總有效率達(dá)94.3%。結(jié)論有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)能幫助患者度過骨髓抑制期，保證化療質(zhì)量，對(duì)提高護(hù)理工作質(zhì)量具有重要價(jià)值。

護(hù)理干預(yù)；阿糖胞苷；骨髓抑制

白血病是一種病死率極高的造血系統(tǒng)惡性腫瘤。造血干細(xì)胞移植是最有效的治療手段。初發(fā)患者推薦化療，化療藥物可以殺傷白血病細(xì)胞，同時(shí)損害骨髓造血細(xì)胞，表現(xiàn)在化療后第7～14天出現(xiàn)骨髓抑制。骨髓抑制指抗腫瘤藥物在顯效范圍內(nèi)出現(xiàn)的劑量限制性骨髓反應(yīng)，可損害患者身心健康而導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。做好骨髓抑制期護(hù)理是保證化療順利結(jié)束的關(guān)鍵，也是血液科護(hù)理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。我科通過實(shí)施強(qiáng)有力的護(hù)理干預(yù)獲得了滿意效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧我院血液科2009年至2013年住院的35例初治化療后Ⅳ骨髓抑制患者，男21例，女14例，年齡17～68歲，病程1周～2個(gè)月。確診為非M3型急性髓系白血病，按FAB診斷標(biāo)準(zhǔn)分型：25例為M2，5例為M4，3例為M5，2例為M6。依據(jù)WHO抗癌藥物骨髓抑制診斷標(biāo)準(zhǔn)Ⅳ度骨髓抑制指：WBC：0～1.0×109/L，HB<65 g/L，PLT<25×109/L。

1.2 治療方案：首次治療依據(jù)患者病情制定以阿糖胞苷聯(lián)合蒽環(huán)類藥物為主的個(gè)體化治療方案。其中IDA方案者27例，DA方案者5例，HA方案者3例。Ⅳ度骨髓抑制給予粒細(xì)胞集落刺激因子升白治療；當(dāng)HB<60 g/L或PLT<20×109/L，分別給予成分輸血；有感染表現(xiàn)者予降階梯抗生素抗感染治療。

2 綜合護(hù)理干預(yù)

2.1 人文關(guān)懷的護(hù)理干預(yù)：白血病患者是一個(gè)需要特殊護(hù)理的群體，進(jìn)入Ⅳ度骨髓抑制后由于擔(dān)憂預(yù)后、毒副作用等導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)面情緒。研究表明，人體身心活動(dòng)相互影響，健康的心理對(duì)疾病治療有積極轉(zhuǎn)化效應(yīng)。護(hù)理人員應(yīng)發(fā)揮自己的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，以熱情的態(tài)度為患者解答骨髓抑制后護(hù)理方面的疑問，滿足患者的愛與溫暖感，強(qiáng)調(diào)積極的心態(tài)能使疾病向良好方向轉(zhuǎn)歸[1]?？裳?qǐng)成功病例現(xiàn)身說教。動(dòng)員愛心人士給予經(jīng)濟(jì)支持。通過積極的心理干預(yù)，大多數(shù)患者消除了心理不適，提高了戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 清潔環(huán)境的護(hù)理干預(yù)：創(chuàng)建無菌環(huán)境是預(yù)防醫(yī)院感染的重要護(hù)理措施，科學(xué)、簡(jiǎn)便易行。相對(duì)無菌環(huán)境是患者度過Ⅳ度骨髓抑制的首要條件。具體護(hù)理干預(yù)如下：每日開窗通風(fēng)2次，每次30 min，室內(nèi)物品用含氯消毒劑打掃，每日用l∶4110伏氯凈拖地2次，保持室內(nèi)溫度l8～22 ℃，濕度50%，可起到稀釋和減少病原微生物的效果。對(duì)于住無菌層流室的患者，定時(shí)床邊紫外線消毒3次/天，時(shí)間3 min，將機(jī)器聲音調(diào)至最低檔以保證患者充分的睡眠。限制外出，進(jìn)出層流病室的醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，控制護(hù)士操作次數(shù)，提高無菌技能，最大程度上減少醫(yī)院感染的發(fā)生率[2]。

2.3 感染的護(hù)理干預(yù)：①發(fā)熱的護(hù)理干預(yù)?；熀螈舳裙撬枰种苹颊邔?duì)感染無炎性反應(yīng)能力，可出現(xiàn)不明原因畏寒、發(fā)熱。除應(yīng)用抗生素防治感染外，具體護(hù)理干預(yù)如下：囑患者增加保暖、防止受涼；觀察體溫，教患者自測(cè)體溫。T≥37.5 ℃，囑多飲水、溫水擦??；T≥38.5 ℃提示繼發(fā)感染，應(yīng)全面查體尋找感染部位，采集有臨床意義處標(biāo)本做培養(yǎng)；體溫持續(xù)較高時(shí)，觀察患者神志變化，采用體外大血管處放置冰袋物理降溫，對(duì)于Ⅳ度骨髓抑制患者禁忌酒精擦拭[3]，因酒精對(duì)皮膚毛細(xì)血管的擴(kuò)張作用較強(qiáng)，易造成皮下出血。出汗退熱后為患者換衣，補(bǔ)充水分防止虛脫。②呼吸道感染的護(hù)理干預(yù)。Ⅳ度骨髓抑制最常見的感染為呼吸道炎癥，包括：咽炎、扁桃體炎、肺炎等，加強(qiáng)預(yù)防至關(guān)重要。護(hù)理干預(yù)如下：引導(dǎo)患者加強(qiáng)營養(yǎng)，提高抵抗力，把機(jī)會(huì)感染率降到最低。痰多不易咳出者應(yīng)協(xié)助拍背，鼓勵(lì)深呼吸，指導(dǎo)患者咳嗽、排痰，采用霧化吸入或體位引流排痰。當(dāng)嚴(yán)重肺部感染導(dǎo)致呼吸困難時(shí)予以吸氧，采用機(jī)械吸痰時(shí)，要嚴(yán)格按照無菌操作流程，避免勿吸或操作不當(dāng)損傷氣管軸膜[4]。③口腔、肛周皮膚黏膜的護(hù)理干預(yù)。阿糖胞苷是細(xì)胞毒性藥物，可損傷口腔黏膜造成局部病變，護(hù)理干預(yù)如下：引導(dǎo)患者增加飲水以減少口腔細(xì)菌殘留，留意是否有出血、潰瘍、感染等，指導(dǎo)患者用生理鹽水加碳酸氫鈉液、甲硝唑片、亞葉酸鈣交替以“鼓漱法”漱口，每次在口腔內(nèi)含5 min以保持口腔局部清潔[5]。肛周易藏污納垢，成為細(xì)菌侵入機(jī)體的重要門戶，肛周感染是Ⅳ度骨髓抑制期常見并發(fā)癥，護(hù)理干預(yù)應(yīng)囑患者清淡飲食避免便秘，便后使用1∶5000PP溶液坐浴5～10 min，觀察肛周皮膚變化如紅、腫、熱、痛，甚至肛周感染。女性患者應(yīng)每日清水清洗會(huì)陰部，男性患者注意清洗陰莖。

2.4 預(yù)防出血的護(hù)理干預(yù)：化療后Ⅳ度骨髓抑制的患者常有自發(fā)性出血傾向，是白血病死亡的主要原因。護(hù)理干預(yù)如下：囑患者絕對(duì)臥床，禁止熱敷、肢體擠壓、食用堅(jiān)硬食物。減少頭部活動(dòng)，防止顱內(nèi)出血而致命。觀察出血部位和出血量，觀察患者皮膚黏膜有無出血，有無高顱壓表現(xiàn)，觀察嘔吐物及大小便顏色。減少侵入性操作，穿刺力求一次性成功，拔針后按壓針眼15 min至無滲血。化療前行CVC或PICC置管，以減少反復(fù)穿刺出血，出現(xiàn)異常及時(shí)配合醫(yī)師處理。

3 結(jié) 果

35例患者化療后第7～l4天出現(xiàn)Ⅳ度骨髓抑制，32例經(jīng)對(duì)癥治療及相關(guān)護(hù)理在化療后20～35 d平穩(wěn)度過骨髓抑制期，有效率達(dá)94.3%，無死亡病例。32例患者中有15例發(fā)熱合并感染，感染率46.9%，感染部位以呼吸道感染占比最高75.8%．其次為口腔感染15.3%、肛周感染8.9%；8例發(fā)生口腔潰瘍，4例牙齦滲血，均經(jīng)過處理好轉(zhuǎn)。2例治療效果差，放棄治療后離院。

4 討 論

白血病是一種較常見的造血系統(tǒng)惡性疾病，目前臨床治療手段以化療為主，在取得良好療效的同時(shí)會(huì)使患者發(fā)生骨髓抑制，患者可能因嚴(yán)重感染、重要臟器出血而失去治療的機(jī)會(huì)，順利通過骨髓抑制是首次化療成功的重要因素。我們通過護(hù)理干預(yù)體會(huì)到：對(duì)非M3型急性髓系白血病化療后Ⅳ度骨髓抑制的患者應(yīng)盡可能加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)，盡管這樣增加了臨床護(hù)理工作量，但能做到“防患于未然”，使白血病患者能成功度過骨髓抑制期，對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸具有積極意義，值得臨床大力推廣。

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[3] 李光.急性白血病骨髓抑制期患者的護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2011, 16(28):516-517.

[4] 戚曉梅.白血病大劑量化疔后骨髓抑制的護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(2):119-120.

[5] 辛榮.白血病大劑量化療后骨髓抑制患者的護(hù)理[J].求醫(yī)問藥, 2012,10(7):792.

R473.73

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1671-8194（2014）35-0322-02