子宮肌瘤行腹式子宮切除術(shù)患者的護(hù)理觀察

趙曉紅

（吉林省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 長春 130021）

子宮肌瘤行腹式子宮切除術(shù)患者的護(hù)理觀察

趙曉紅

（吉林省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 長春 130021）

目的對經(jīng)腹子宮肌瘤子宮切除術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行分析探討。方法對100例子宮肌瘤行腹式子宮切除術(shù)患者的護(hù)理治療進(jìn)行分析、整理、總結(jié)。結(jié)果100例患者全部治愈出院，未發(fā)生與護(hù)理有關(guān)的并發(fā)癥。結(jié)論腹式子宮切除術(shù)對患者的創(chuàng)傷較大，是護(hù)理需要注意的重點(diǎn)，此外加強(qiáng)有效的心理干預(yù)，也是保障手術(shù)成功的關(guān)鍵舉措。

子宮肌瘤；腹式子宮切除術(shù)；護(hù)理

子宮肌瘤在女性生殖器良性腫瘤中比例占據(jù)最大，也是人體內(nèi)最為常見的腫瘤。其好發(fā)于30～50歲年齡段中年婦女，對婦女身心健康影響極大。腹式子宮切除術(shù)仍為最廣泛的手術(shù)途徑，尤其是年齡較大，無生育要求的患者[1]。我科自2012年1月至2013年12月共實(shí)施經(jīng)100例子宮肌瘤經(jīng)腹式子宮切除術(shù)，通過術(shù)前和術(shù)后精心護(hù)理，保障了手術(shù)的順利進(jìn)行，取得良好效果，現(xiàn)將其護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選自2012年1月至2013年12月間收治我科子宮肌瘤患者100例，年齡39～62歲，平均年齡45.6歲。其中，患者肌壁間肌瘤40例，漿膜下肌瘤27例，黏膜下肌瘤21例，子宮惡性腫瘤0例，多發(fā)性肌瘤12例。

1.2 治療及結(jié)果：所有患者均行擇期手術(shù)，麻醉方式均為連續(xù)硬膜外麻醉。其中行子宮全切術(shù)患者59例，行子宮次全切術(shù)患者31例，所有病例的雙側(cè)附件均未切除。手術(shù)時(shí)間為1～2 h，住院時(shí)間為10～14 d，經(jīng)精心護(hù)理，所有病例未發(fā)現(xiàn)與護(hù)理有關(guān)的并發(fā)癥出現(xiàn)，均痊愈出院。

2 臨床護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前訪視：①向患者進(jìn)行自我介紹，并對主管醫(yī)師、護(hù)長、科主任進(jìn)行介紹，同時(shí)說明醫(yī)院環(huán)境、設(shè)施及各項(xiàng)制度的，以消除患者對陌生環(huán)境的緊張不適感；②向患者詳細(xì)了解病情、病史，并綜合主管醫(yī)師的意見，對患者進(jìn)行術(shù)前評估，制定有針對性、人性化的護(hù)理計(jì)劃方案；③協(xié)助患者完善術(shù)前各項(xiàng)相關(guān)檢查，如血常規(guī)、二便常規(guī)、針對心、肝、腎的生理生化檢查等；④對患者及家屬進(jìn)行健康教育，內(nèi)容包括對疾病相關(guān)知識的介紹、手術(shù)方法、術(shù)后對身體的影響、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。對疾病的了解及家屬的支持鼓勵(lì)有助于患者緩解身心的焦慮及緊張心理，增強(qiáng)治愈的信心。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備：①術(shù)前的清潔陰道、腸道：從術(shù)前3 d開始，以0.5%碘伏棉球擦拭陰道以預(yù)防傷口感染，每天2次，動(dòng)作宜輕柔緩和，術(shù)前準(zhǔn)備以0.5%碘伏棉球擦拭陰道及穹隆，并在宮頸處以1%甲紫為指示標(biāo)記；②囑咐患者術(shù)前晚餐半流質(zhì)飲食，術(shù)前8 h禁食，術(shù)前4 h禁食水；③手術(shù)前夜和及術(shù)前早晨用1%溫肥皂水灌腸，據(jù)病情需要實(shí)施清潔灌腸同時(shí)使用藥物控制腸道菌群；④術(shù)前排空膀胱，并留置導(dǎo)尿管，保持膀胱空虛、引流通暢狀態(tài)。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 術(shù)后護(hù)理：床頭交接班后密切進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測并及時(shí)記錄。保持輸液管、引流管、導(dǎo)尿管通暢，準(zhǔn)確記錄流量，注意觀察神志、面色、四肢溫度，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。

2.2.2 會(huì)陰及術(shù)后傷口滲血護(hù)理：手術(shù)后第2天拔尿管，囑咐患者自行排尿，以0.5%聚維酮碘溶液擦洗會(huì)陰，每天2次或3次，持續(xù)1周，以預(yù)防感染，指導(dǎo)患者及其陪人每次大小便后用消毒液清潔肛周及會(huì)陰部；術(shù)后傷口以敷料加壓包扎，24 h內(nèi)注意觀察傷口是否潔凈干燥，有無滲出、滲血或紅、腫、熱、痛等炎性反應(yīng)，觀察局部皮膚的顏色、溫度、濕度及有無壞死等，注意敷料是否干燥，有無浸濕、松散、滑脫等情況，保持傷口清潔、干燥。若術(shù)后2～3 d，發(fā)現(xiàn)手術(shù)切口疼痛，體溫升高，應(yīng)及時(shí)檢查切口，發(fā)現(xiàn)縫線處紅腫，局部應(yīng)用抗生素，勤更換切口敷料。對切口下脂肪液化，化膿感染均應(yīng)引流、換藥。

2.2.3 疼痛護(hù)理：術(shù)后24 h內(nèi)傷口疼痛最為明顯，應(yīng)把疼痛護(hù)理作為術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)，以消除、減輕患者的痛苦，鎮(zhèn)痛用藥的原則為先物理后藥物，先口服后注射。可遵醫(yī)囑用曲馬多、哌替啶等止痛藥物或自控鎮(zhèn)痛泵緩解疼痛。針對止痛藥物的不良反應(yīng)，應(yīng)加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、匯報(bào)問題。

2.2.4 胃腸功能護(hù)理：協(xié)助患者進(jìn)行流質(zhì)到正常飲食的過渡。術(shù)后6 h，可進(jìn)行流質(zhì)飲食，肛門排氣，腸鳴音恢復(fù)后可進(jìn)行半流質(zhì)飲食，后逐漸恢復(fù)正常飲食。

2.2.5 健康宣教：針對可能產(chǎn)生的并發(fā)癥，對患者進(jìn)行健康宣教，如早期協(xié)助患者進(jìn)行床上活動(dòng)，如勤翻身，床上坐起，以后逐漸下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，利于體內(nèi)氣體排出，預(yù)防腹脹。并可利用條件反射讓患者聽流水聲或用熱水袋敷下腹部或輕輕按摩下腹部刺激膀胱平滑肌收縮，訓(xùn)練膀胱功能。

此外，針對子宮切除的危害，要依據(jù)不同的文化程度對患者進(jìn)行相應(yīng)宣傳及教育指導(dǎo)，消除患者術(shù)后心理上的顧慮，減輕心理壓力。

2.3 出院指導(dǎo)

2.3.1 飲食：可加強(qiáng)高維生素、高蛋白、易消化食品的補(bǔ)充，多吃新鮮的蔬菜、水果，以保持大便通暢，避免腹壓過高，以促進(jìn)陰道殘端愈合。

2.3.2 休養(yǎng)：作息良好，生活規(guī)律，以臥床休息為主，可逐步增加戶外活動(dòng)。房間內(nèi)宜保持空氣流通。保護(hù)傷口周圍皮膚清潔干燥。

2.3.3 運(yùn)動(dòng)：3個(gè)月內(nèi)禁止進(jìn)行增加腹壓、盆腔充血的活動(dòng)，避免提舉重物，避免久坐、跳舞等。

2.3.4 月經(jīng)：經(jīng)子宮切除術(shù)后，不會(huì)再發(fā)生月經(jīng)，若有暗紅色陰道流血，是術(shù)后腸線吸收不完全，不用特殊處理。注意保持會(huì)陰部的清潔，以免感染。

2.3.5 性生活：術(shù)后2個(gè)月內(nèi)避免性生活和陰道沖洗，以免感染。

2.3.6 復(fù)診：出院后1周、1個(gè)月復(fù)診。若出現(xiàn)異常情形如腹痛、發(fā)熱、陰道異常分泌物、不正常出血、或其他不適，應(yīng)及時(shí)返院就診。

3 小 結(jié)

子宮肌瘤的治療方法的選擇應(yīng)綜合考慮疾病、患者經(jīng)濟(jì)情況，微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)于開腹手術(shù)，但是并不意味著微創(chuàng)手術(shù)完全替代開腹手術(shù)。行腹式子宮切除術(shù)有著手術(shù)視野與盆腔解剖暴露清楚，縫扎止血徹底等優(yōu)勢，且術(shù)者可通過手的觸覺、肉眼的直視大體判斷腫瘤的性質(zhì)，也是在其他手術(shù)不能完成或失敗后的最后補(bǔ)救方式。因創(chuàng)傷大，胃腸道干擾多，術(shù)后康復(fù)慢等特點(diǎn)，給護(hù)理照成一定的難度。此外，大部分患者一則擔(dān)心手術(shù)的安全性，擔(dān)心摘除子宮后女性性征消失，夫妻生活受到影響。護(hù)理工作者要做好耐心講解，告知只要保留一側(cè)卵巢，性生活就不會(huì)受到多大影響，也要向患者家屬做好解釋宣傳工作，爭取獲得他們的理解和支持。子宮及卵巢的內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)所形成的反饋系統(tǒng)在切除子宮后被破壞，尤其是雌激素水平的下降，影響、干擾中樞神經(jīng)遞質(zhì)的正常分泌和代謝，易合并精神抑郁癥狀，可使更年期癥狀早現(xiàn)，有不同程度的焦慮抑郁癥狀，出現(xiàn)情緒低落、心情焦慮、缺乏興趣、失眠多夢、記憶力減退等表現(xiàn)[2]。所以有必要在術(shù)前正確進(jìn)行患者的心理干預(yù)[3]，使患者以輕松的心態(tài)接受手術(shù)，術(shù)后加強(qiáng)健康教育，采取積極有效的心理護(hù)理，提高患者的認(rèn)知能力，可以起到藥物難以達(dá)到的效果，也是我們應(yīng)對生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的積極舉措。

[1] 鄭修霞,夏海鷗.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:254.

[2] 王梅.經(jīng)腹子宮肌瘤子宮切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理的體會(huì)[J].河南外科學(xué)雜志,2010,16(4):138-139.

[3] 鹿霞.心理干預(yù)在子宮切除術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志, 2012,18(32): 132-133.

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1671-8194（2014）35-0317-02