腎病綜合征的護理體會

于迎春

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

腎病綜合征的護理體會

于迎春

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的總結我科腎病綜合征患者的護理特點，找出最佳的護理方法，促進患者早日康復。方法統(tǒng)計2011年1月至2013年1月住院腎病患者46例，加強?？谱o理和心理護理。結果針對性地實施?？谱o理和心理護理，有效的提高患者的身心康復。基本治愈患者28例，好轉(zhuǎn)15例，3例無效。結論在加強專科護理的同時進行心理護理干預，能夠有效的幫助患者主動配合治療和護理，提高治愈率。

腎病綜合征；護理

腎病綜合征是以腎小球基膜通透性增加為表現(xiàn)的一組臨床癥候群，患者出現(xiàn)高度水腫、高脂血癥、大量蛋白尿、低蛋白血癥為主要特征，即所謂的“三高一低”，病程長，易反復發(fā)作，嚴重危害患者健康，如果不能得到有效的遏制最終會發(fā)展成尿毒癥，走上透析換腎的道路。精心的臨床基礎護理和心理護理對本病有非常重要的意義。

1 臨床資料

2011年1月至2013年1月46例住院腎病綜合征患者，其中男32例，女12例，年齡14～72歲，平均45.5歲，原發(fā)腎病綜合征39例，繼發(fā)腎病綜合征7例，病程4個月～20年，平均10.5年。

2 護 理

2.1 心理護理：腎病綜合征患者因病程長，易復發(fā)，易產(chǎn)生恐懼和緊張心理，存在不同程度的焦慮、抑郁、過度敏感、偏執(zhí)、強迫癥狀、悲觀、失望、恐怖等心理問題，患者易生氣、憤怒，不信任醫(yī)師或護士，存在拒絕配合治療，有的也存在滿不在乎的心理。有報道如果在臨床治療過程中患者心理問題被忽視，各種治療效果將會受到很大影響，患者的心理問題直接影響其遵醫(yī)行為、對自身疾病的認識和信心，患者心理因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中均起到重要作用[1]。因此，護士應該多了解患者的心理，向患者宣傳有關腎病知識，耐心解答患者的疑問，運用醫(yī)學心理學知識幫助患者擺脫困難，以科學方法、積極態(tài)度積極配合治療。

護理人員針對一小部分患者對腎病綜合征不十分了解，不夠重視自己的疾病，依從性較差，護士應該讓患者對疾病有所了解，認識到疾病繼續(xù)發(fā)生發(fā)展所帶來的后果，指導患者按時用藥、注意飲食配合合理化等治療的重要性。根據(jù)不同腎病患者的心理特點，對思想負擔重、心理顧慮多的患者予以恰當語言，鼓勵患者增強治療信心，針對性地進行心理問題干預、疏導使患者有戰(zhàn)勝疾病的決心和力量，促進患者早日身心康復。

2.2 飲食護理：腎病綜合征患者合理飲食對治療非常的重要，合理地安排飲食、營養(yǎng)，對于減輕蛋白尿和水腫、保護和延緩腎功能、避免營養(yǎng)不良的發(fā)生具有重要意義，一般普通患者給予低鹽、低脂、高蛋白、高維生素、易消化營養(yǎng)豐富的飲食，蛋白質(zhì)入量以每天0.8～1 g/kg為宜，如患者監(jiān)測白蛋白<20 g/L，尿蛋白>10 g/24h，可短期內(nèi)優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食1.0～1.3 g/(kg?d)，近年來一些學者推薦腎病綜合征患者可進大豆蛋白為主的素食[2]，嚴格低鹽飲食，控制鈉鹽的攝入，一般以每日不超過2 g為宜，嚴重水腫患者應給予<1 g/d，輕中度水腫<3 g/d，禁用腌制食品，嚴重水腫及高血壓者甚至給予無鹽飲食，應用利尿劑，一般以低鹽為宜，利尿后防治低鈉血癥。恢復普通飲食應視患者有無高血壓及浮腫給予低鹽、無鹽飲食。高膽固醇、高三酰甘油及糖尿病、肥胖患者應限制脂類物質(zhì)的攝入，限制動物內(nèi)臟、肥肉、某些海產(chǎn)品(深海魚油除外)等富含膽固醇及脂肪的食物攝入，以少油低膽固醇飲食為好。進食高膳食纖維的食物，豐富的蔬菜、水果、雜糧，供給的蛋白質(zhì)應為優(yōu)質(zhì)蛋白如牛奶、雞蛋和魚、肉類為主。

2.3 指導合理用藥：腎病患者病程長，部分患者用藥時間長達1年以上，因為患者的心態(tài)對本病認識不足在尿蛋白轉(zhuǎn)陰后常自行停藥，在住院期間應反復耐心向患者講明長期服藥的必要性及突然停藥的危害。有些藥物如激素、免疫抑制劑、抗凝藥物等可產(chǎn)生較嚴重的不良反應，出現(xiàn)不良反應應及時發(fā)現(xiàn)及處理。

因此，在臨床選擇用藥時一定要選好適應證，進行專項全面權衡，決不可隨意使用，護士一定要叮囑患者嚴格遵照醫(yī)囑用藥，隨時告知用藥反應，不得自己做主用藥、停藥、漏服藥，定期給患者宣講用藥知識，如激素的不良反應：“滿月臉”、“水牛背”是因藥源性的軀體肥胖，不容忽視的肌肉萎縮、精神欣快、皮膚裂紋、失眠、骨質(zhì)疏松，高血壓、糖尿病、傷口不愈合、胃出血、穿孔、小兒生長延緩以及繼發(fā)感染，特別是結核菌、真菌、病毒感染、革蘭陰性菌、葡萄球菌感染者炎性反應不明顯，低熱，疼痛不甚，容易造成漏診，此外，腎病綜合征的患者經(jīng)常合并血栓、栓塞性疾病，需用抗凝藥物，而抗凝藥物的不良反應是出血，所以，在臨床治療過程中應該向患者講明利弊，指導合理用藥。

2.4 預防感染：由于腎病綜合征患者應用激素、免疫抑制劑等造成免疫力低下，細菌感染是腎病綜合征患者的主要死亡原因之一，嚴重的感染主要發(fā)生在兒童和老人[3]。因此，應增強患者機體的免疫力和防護能力，做好未感染患者與感染患者分室的保護性隔離，常見的有呼吸道感染和泌尿道感染、蜂窩織炎、原發(fā)性腹膜炎等感染，協(xié)助患者做好勤洗澡、勤刷牙、勤漱口、保持口腔清潔，避免皮膚有破損傷口，護士在進行各項護理操作中嚴格執(zhí)行無菌操作技術，避免醫(yī)源性感染。

2.5 出院指導：腎病綜合征的治療是需要一個漫長的過程，護士應該對出院的患者做好出院指導，避免復發(fā)，叮囑患者和家屬配合醫(yī)護人員，堅持出院后繼續(xù)長期精心、合理的護理，每天室內(nèi)保持空氣清新，通風換氣，要注意個人衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣，根據(jù)季節(jié)增減衣物，穿著溫暖舒適，注意皮膚避免劃傷感染不愿意愈合，適當增加運動，嚴格飲食管理，飲食的護理關系到患者的預后好壞，勞逸結合，注意休息，不要勞累，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑應用藥物的治療，養(yǎng)成按時、安頓服藥，切忌擅自停藥，護理人員把藥物的不良反應一定和患者交代清楚，留科室的電話號碼，如出現(xiàn)可疑癥狀及早來院定期復查。

3 結 果

2011年1月至2013年1月住院46例腎病綜合征患者，經(jīng)過針對性地實施專科護理和心理護理，基本治愈患者28例，好轉(zhuǎn)16例，無效2例，患者的心理問題得到有效的干預，更好的配合醫(yī)療行為，促進患者身心早日康復。

4 討 論

腎病綜合征約75%是由原發(fā)性腎小球疾病引起，其余為繼發(fā)腎小球疾病引起的，診斷并不困難，但大量蛋白尿、高血壓、高脂血癥易導致腎小球硬化發(fā)展為腎功能不全。因此，在腎病綜合征中強調(diào)早期治療，患者需要與醫(yī)護人員長期配合，護士在加強?？谱o理的同時進行合理的飲食指導，護理人員要有嫻熟的基礎理論知識和精湛的專業(yè)技術，開展系統(tǒng)的以腎病綜合征為框架的心理護理，心理因素不僅可以致病，也可以治病，重視心理因素對腎病的治療非常重要。心理護理干預可培養(yǎng)患者積極的心理對應能力，調(diào)整其負性情緒，增強與疾病斗爭的信心[4]。護士在心理護理過程中能夠有效的幫助患者主動配合治療和護理，這就要求護士加強自身素質(zhì)培養(yǎng)，通過尊重、熱情、真誠積極建立護患關系，尊重保護患者人格、隱私，提高治愈率。

[1] 夏美霞,錢霞,馬東平,等.首診終末期腎病患者心理狀況影響因素的研究[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2007,13(3):260-263.

[2] 葉任高.腎病綜合征[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:69.

[3] 陳灝珠.實用內(nèi)科學[M].12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:116.

[4] 戴曉陽.護理心理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:117-119.

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1671-8194（2014）35-0300-02