HIV感染患者鼻-鼻竇手術(shù)的圍手術(shù)期護理及防護措施

周 昆 李勝云* 苗明亮

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052）

HIV感染患者鼻-鼻竇手術(shù)的圍手術(shù)期護理及防護措施

周 昆 李勝云* 苗明亮

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052）

目的研究HIV感染患者的鼻-鼻竇的手術(shù)圍手術(shù)期護理和防護措施。方法總結(jié)5例HIV感染患者的圍手術(shù)期護理經(jīng)過和防護措施。結(jié)果5例HIV感染患者手術(shù)順利，無職業(yè)暴露發(fā)生。結(jié)論手術(shù)室護士在了解患者病情的前提下，掌握感染手術(shù)的防護措施，做好術(shù)前準(zhǔn)備，防止醫(yī)源性感染的發(fā)生。

艾滋??；鼻部手術(shù)；護理配合；防護措施

HIV感染患者具有傳播性，雖HIV患者有下降趨勢，但臨床時有遇到HIV感染患者就診鼻科求治。對臨床醫(yī)療護理工作挑戰(zhàn)性巨大，尤其是手術(shù)醫(yī)護人員在進(jìn)行有創(chuàng)操作中，存在著職業(yè)暴露感染艾滋病的風(fēng)險。醫(yī)護工作中積極正確的職業(yè)防護，已經(jīng)成為醫(yī)護人員不可或缺的重要內(nèi)容。我科為五例HIV感染患者實施鼻部手術(shù)，在護理及防護措施上獲的滿意效果。報道如下。

1 臨床資料

2011年10月至2013年10月，共收治HIV感染患者5例。其中男性2例，女性3例，年齡33～75歲，均為HIV病毒攜帶者。其中霉菌性上頜竇炎3例，均因輸血而感染，鼻息肉1例因不潔性病史而感染，鼻翼基底細(xì)胞癌1例因獻(xiàn)血而感染，均需手術(shù)治療。

2 圍手術(shù)期護理

2.1 術(shù)前訪視：術(shù)前1 d了解患者的發(fā)病原因、思想狀態(tài)、診治經(jīng)過。其中3例患者在多家醫(yī)院求治未果，產(chǎn)生情緒低落，甚有輕生念頭。加強對患者實施心理護理、保護隱私尤為重要。耐心疏導(dǎo)患者，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，消除疾病帶來的恐懼和絕望感[1]。并且向患者介紹手術(shù)的體位，方法以及配合要點，使患者理解自我防護和他人防護的重要性，更好的配合醫(yī)師手術(shù)的進(jìn)行。

2.2 術(shù)前物品準(zhǔn)備：術(shù)前準(zhǔn)備是圍手術(shù)期護理的重要內(nèi)容，尤其對于HIV感染患者更有必要性和合理性。接到手術(shù)預(yù)約單后，根據(jù)手術(shù)名稱準(zhǔn)備相應(yīng)的器械包、敷料包、相關(guān)輔助工具。如鼻內(nèi)鏡、動力系統(tǒng)、低溫等離子系統(tǒng)，所需的一次性物品，以及鞋套、手套、一次性手術(shù)衣、一次性手術(shù)包、防滲透口罩、防護鏡、感染手術(shù)標(biāo)示等[2]。除手術(shù)中必須用的物品外，其余物品全部移除手術(shù)間。

2.3 手術(shù)配合：①手術(shù)室內(nèi)必要的工作人員需帶雙層手套，穿一次性手術(shù)衣，戴鞋套，防護鏡，臨時所需物品由室外專人供應(yīng)。手術(shù)室內(nèi)外用物嚴(yán)格區(qū)分不能混淆，以免交叉感染。②巡回配合：將患者接入感染手術(shù)間（負(fù)壓手術(shù)間），手術(shù)床上鋪一次性防水床單，包裹好每個床角。核對患者后建立靜脈通路，選用20#安全性留置針進(jìn)行靜脈穿刺，用過的醫(yī)療銳器應(yīng)直接放入利器盒。③器械準(zhǔn)備：準(zhǔn)備鼻竇器械手術(shù)包，動力系統(tǒng)、動力手柄及鉆頭，低溫等離子系統(tǒng)，0°、30°、70°鏡頭，鼻內(nèi)鏡顯像系統(tǒng)及一次性敷料包和一次性手術(shù)衣，一次性無菌物品（鏡套、注射器、棉片、干紗條、紗布、膠布）。④術(shù)中配合：全身麻醉后，用貼膜和紅霉素眼膏保護眼睛，頭部墊頭圈并抬高手術(shù)床頭30°。常規(guī)消毒鋪巾，利用一次性無菌鏡套連接攝像頭及光源線、動力系統(tǒng)、低溫等離子系統(tǒng)，接通吸引器、調(diào)節(jié)光源亮度。術(shù)中觀察血壓、出血量、脈搏、輸液量等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)師和麻醉醫(yī)師處理，并提供術(shù)中所需物品。⑤術(shù)后協(xié)助醫(yī)師粘貼鼻部傷口，用生理鹽水擦拭鼻部血跡，輕輕揭開護眼膜。待拔出氣管插管后，患者一切生命體征達(dá)到正常水平，將患者送回病房。⑥術(shù)畢利器與其他器械分開放置，術(shù)中使用過的針頭、刀片、縫針等利器應(yīng)分開放置，勿將使用過的針頭再次套上針套，避免造成針頭刺傷[3]，禁止用手直接接觸使用過的利器，應(yīng)用鉗子將利器直接放置于利器盒內(nèi)，并標(biāo)明HIV感染專用，由專人送至醫(yī)療廢物處焚燒。

2.4 術(shù)后物品及器械處理

2.4.1 器械處理：將器械用2000～5000 mg/L含氯消毒液浸泡30 min后清洗，放入雙層黃色醫(yī)療廢物專用袋內(nèi)，標(biāo)明HIV感染手術(shù)器械。遵循消毒-清洗-滅菌的原則[4]由專人送往供應(yīng)室清洗、消毒、滅菌。

2.4.2 敷料處理：術(shù)中用的紗布、棉片、手套，及一次性敷料，手術(shù)衣放置于雙層黃色醫(yī)療廢物專用袋內(nèi)，扎口，標(biāo)明HIV感染手術(shù)醫(yī)療廢物，有專人送至醫(yī)療廢物處焚燒。布料類則直接放入雙層黃色醫(yī)療專用袋內(nèi)，扎口，貼上HIV感染標(biāo)志，由專人送往洗滌公司。

2.4.3 手術(shù)間物體表面消毒：①手術(shù)間內(nèi)物體表面包括墻面、手術(shù)床、治療車、麻醉車、敷料車、地面、腳蹬、平車等用2000 mg/L含氯消毒液擦拭、拖地。（拖布用后應(yīng)浸泡在2000 mg/L含氯消毒液內(nèi)浸泡30 min）。②麻醉機則用專業(yè)內(nèi)回路消毒機消毒③?？破餍档南荆盒g(shù)后用2000 mg/L含氯消毒液擦拭鼻內(nèi)鏡顯像系統(tǒng)的攝像頭，光纖束，30 min后用清潔軟布再次擦拭晾干，無角度盤旋后放置與安全位置，避免碰撞。術(shù)中使用的鏡頭，動力系統(tǒng)手柄及鉆頭用2000 mg/L含氯消毒液擦拭，30 min后再次清水擦拭，裝入黃色醫(yī)療專用袋內(nèi)，直接送至供應(yīng)室再次清洗、吹干、低溫消毒滅菌。④手術(shù)間打掃完畢后，關(guān)閉12 h，層流凈化。

3 發(fā)生職業(yè)暴露的防護

手術(shù)患者應(yīng)該使用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，如果發(fā)生職業(yè)暴露，及時正確的處理，會大大降低暴露后感染的危險性。手術(shù)過程中不慎被HIV感染者的手術(shù)器械損傷及針刺傷后，要立即進(jìn)行局部處理，于傷口近端處輕輕擠壓，盡可能多的擠出損傷處的血液，用肥皂水和流動水進(jìn)行沖洗，碘伏消毒，并包扎傷口，咨詢感染科醫(yī)師，采取預(yù)防用藥，最好在4～24 h內(nèi)實施。3～4個月后進(jìn)行抗體檢測，6～9個月后復(fù)查以確定是否感染[5]。

4 小 結(jié)

通過對HIV感染患者的鼻-鼻竇圍手術(shù)期護理，提示職業(yè)防護的重要性，嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的流程。HIV病毒感染患者的血液、體液、傷口滲出液中含有大量的HIV病毒，具有較強的傳播性。而手術(shù)護士要進(jìn)行多種有創(chuàng)操作，接觸醫(yī)療廢物，污染物及患者的血液、體液等機會較多，所以職業(yè)危險性較高。這就要求我們有較強的責(zé)任心，豐富的專業(yè)理論知識，熟練的操作技能，在更好的為患者手術(shù)護理的同時，充分認(rèn)識到加強工作中的自我防范，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，防止職業(yè)暴露的發(fā)生。

[1] 高文靜,秦小蘭,李鴻.先天性心臟病合并艾滋病患兒的手術(shù)配合及護理[J].中國實用護理雜志,2013,29(19):23-24.

[2] 鄭平.HIV感染患者手術(shù)的護理配合[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2008, 9(25):308-309.

[3] 蘇秋萍,劉恩惠,梁軍.HIV感染患者的手術(shù)護理及職業(yè)防護分析[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(22):186-187.

[4] 孫彤.HIV感染患者的手術(shù)期護理配合及職業(yè)防護[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2013,15(10):1601-1602.

[5] 賴春霞,羅曉敏,聶玲.HIV感染患者的手術(shù)期護理配合技巧及職業(yè)防護[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(5):75-76.

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1671-8194（2014）35-0286-02

*通訊作者：E-mail：lishengyun1@163.com