中藥外洗劑治療32例蕁麻疹患者的療效觀察

楊俊杰楊春雙

（1 吉林省蛟河市天崗鎮(zhèn)中心醫(yī)院，吉林 蛟河 132501；2 吉林省蛟河市河北社區(qū)醫(yī)院，吉林 蛟河 132500）

中藥外洗劑治療32例蕁麻疹患者的療效觀察

楊俊杰1楊春雙2

（1 吉林省蛟河市天崗鎮(zhèn)中心醫(yī)院，吉林 蛟河 132501；2 吉林省蛟河市河北社區(qū)醫(yī)院，吉林 蛟河 132500）

目的觀察中藥外洗劑治療急、慢性蕁麻疹的臨床療效。方法臨床采集32例患者均為本人近3年接診的急、慢性蕁麻疹患者，小到6歲，大至72歲，給予中藥外洗劑以荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、地膚子、白蘚皮為主方，根據(jù)患者的臨床癥狀特點(diǎn)不同，經(jīng)中醫(yī)辨證進(jìn)行加減組方，各取藥物10～20 g，水煎取汁，用干凈的紗布沾取藥液反復(fù)淋洗患處皮膚，最后將浸滿藥液的紗布敷于面積小、癢疹重的患處，每天2次，重者可重復(fù)使用。7 d為1個(gè)療程。結(jié)果痊愈21例，基本治愈7例，好轉(zhuǎn)3例，無效1例。結(jié)論中藥治療急性蕁麻疹、慢性蕁麻疹急性發(fā)作療效顯著，痊愈率為66%，有效率為97%。

蕁麻疹；中藥；外洗劑；療效顯著

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組患者32例，男13例，女19例，年齡最小的6歲，最大的72歲；病程數(shù)天到1年，其中6周以內(nèi)者24例，3個(gè)月內(nèi)者6例，8個(gè)月之久者1例，病程達(dá)1年者1例。

1.2 癥狀：起病急驟，皮膚可見白色或紅色大小不等、形態(tài)各異的風(fēng)團(tuán)，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，瘙癢異常，遇冷或遇熱或遇風(fēng)、遇潮濕發(fā)作或加重，數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)后皮膚丘疹消退后不留任何痕跡，可遍及全身，頭、面、軀干、四肢甚至毛發(fā)布及處。病程長(zhǎng)短不一，易反復(fù)發(fā)作，短者數(shù)天，長(zhǎng)者達(dá)數(shù)年之久。在這里，以病程6周內(nèi)為急性期，愈后再發(fā)為反復(fù)，考慮與某種誘發(fā)因素有關(guān)，持續(xù)6周以上、誘發(fā)因素不明者為慢性。

1.3 治療方法：本人配制中藥外洗劑如下，以荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、地膚子、白蘚皮為主方，根據(jù)患者的臨床癥狀特點(diǎn)不同，經(jīng)中醫(yī)辨證進(jìn)行加減組方，偏熱的，風(fēng)團(tuán)、丘疹偏紅的，加辛涼的薄荷、蟬蛻[1]、牛蒡子、僵蠶、青蒿、地骨皮；偏濕的，丘疹重的，水腫明顯的，加蒼術(shù)、苦參、白芷、透骨草；偏風(fēng)的，癢甚者，加荊芥、防風(fēng)、蒺藜、白芷、浮萍[2]、西河柳、羌活、透骨草、蒼耳草 ；偏寒的，斑丘疹色白，遇寒加重的，加艾葉、羌活等。上藥根據(jù)辨證偏重，經(jīng)驗(yàn)選約10味藥足矣，各取10～20 g，加水800 mL，浸泡2 h后，合蓋水煎10 min，關(guān)火后繼續(xù)浸泡至藥液溫度下降，可用干凈的紗布沾取藥液反復(fù)淋洗患處皮膚，最后將浸滿藥液的紗布敷于面積小、癢疹重的患處，20 min后取下，1天2次，重者可重復(fù)使用。7 d為1個(gè)療程。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)中藥外洗劑連用1～7 d，評(píng)價(jià)療效如下。痊愈：風(fēng)疹團(tuán)全部消退，皮膚無癢感，遇風(fēng)、寒、熱、濕刺激或食魚蝦等葷腥動(dòng)風(fēng)之物均無再發(fā)。顯效（基本治愈）：風(fēng)疹團(tuán)全部消退，皮膚無癢感，遇風(fēng)、寒、熱、濕刺激或食魚蝦等葷腥動(dòng)風(fēng)之物可再發(fā)。好轉(zhuǎn)：風(fēng)疹團(tuán)大部分消退，皮膚癢感減輕，遇風(fēng)、寒、熱、濕刺激或食魚蝦等葷腥動(dòng)風(fēng)之物皮疹增多、瘙癢加重。無效：風(fēng)疹團(tuán)此起彼伏，皮膚瘙癢異常，遇風(fēng)、寒、熱、濕刺激或食魚蝦等葷腥動(dòng)風(fēng)之物皮疹增多、瘙癢更甚。好轉(zhuǎn)以上均屬有效。

2 結(jié) 果

32例中，分別辨證給予中藥外洗劑治療后，痊愈21例，基本治愈7例，好轉(zhuǎn)3例，無效1例，病史8個(gè)月者經(jīng)用藥7 d無效。經(jīng)觀察以急性蕁麻疹療效更好，痊愈率高，慢性蕁麻疹急性發(fā)作除1例無效，其余均有效。痊愈率為66%，有效率為97%。

3 典型病例

患者女性，36歲，教師，初診日期2012年3月24日。患者于2014年3月17日晨起自覺面部浮腫，洗臉時(shí)發(fā)現(xiàn)手下感覺面部皮膚不光滑、感覺如隔紗布樣不靈敏，以為是晨起的原因，整整一天，面部腫脹、不光滑感未減輕，并逐日加重伴輕度瘙癢，自覺停用任何面部護(hù)扶品及化妝品。3月19日面部明顯腫脹，往吉林市滿慶如皮膚科就診，給予中藥粉劑（成分不詳）口服，病情未見改善，3月24日患者晨起面部浮腫加重，眼瞼水腫，睜開眼睛困難，口唇水腫，面部容貌改變，不能正常工作而來診，舌質(zhì)淡，苔白，脈浮緩，證屬風(fēng)濕證。立即開具中藥外洗劑如下：荊芥20 g、防風(fēng)20 g、蟬蛻10 g、地膚子15 g、白蘚皮10 g，水煎湯，用干凈紗布外敷面部，1次20 min，3 h后面部水腫減輕，2次腫消，不定時(shí)外敷，次日可正常工作，僅此一付藥，連用2 d后，面部皮膚腫脹消退，皮膚瘙癢減輕，并有皮膚干燥繃緊感，自覺可耐受，不影響正常工作及生活，逐日可見面部皮膚小的皮損脫屑，整20 d后，患者面部皮膚光滑細(xì)膩、面色紅潤(rùn)嬌嫩，似如美容效果一般。這期間停用面部化妝品。2個(gè)月后復(fù)發(fā)一次，用上法1 d而愈，10月份再次復(fù)發(fā)，再用上法立愈?；颊呋貞洠凡樵?yàn)槟骋惶囟ㄗo(hù)扶品過敏所致，從此避免再用而未再發(fā)。

患者陳某某，男性，62歲，農(nóng)民?；颊哂?年前患病，全身皮膚癢疹此起彼伏，奇癢無比，曾到多處看病，先后口服撲爾敏、地塞米松、氯雷他啶，靜點(diǎn)糖酸鈣、維生素C、氫化可的松，外用皮炎平等各種方法治療，病情未得到有效控制，皮疹不斷，瘙癢異常，影響正常工作和生活。初診日期2013年4月21日，來診時(shí)全身皮膚遍布抓痕，并見紅色斑丘疹散布全身各處，辨證屬于風(fēng)熱與濕搏于肌膚所致，給予荊芥20 g、防風(fēng)20 g、蟬蛻15 g、地膚子15 g、白蘚皮15 g、蒼術(shù)15 g、白芷15 g、薄荷10 g，水煎洗全身皮膚，3 d好轉(zhuǎn)，7 d而顯效停藥，可從事正常工作生活。隨訪，半年后復(fù)發(fā)1次，癥狀輕，而未再用藥。

4 討 論

蕁麻疹俗稱“鬼風(fēng)疙瘩”“風(fēng)疹塊”，中醫(yī)稱為“風(fēng)疹”、“癮疹”，西醫(yī)認(rèn)為是過敏因素導(dǎo)致的皮膚黏膜血管出現(xiàn)暫時(shí)的通透性增加，血漿外滲而引起皮膚的暫時(shí)性斑丘疹和水腫，其特征表現(xiàn)是皮膚突然出現(xiàn)瘙癢性風(fēng)團(tuán)，又迅速消退，不留痕跡，因搔抓的刺激而擴(kuò)大、增多，或融合成片，可分布于全身各處，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，故名癮疹[3]。古代醫(yī)家對(duì)此病早已有所認(rèn)識(shí)，《金匱要略?中風(fēng)歷節(jié)篇》說：“邪氣中經(jīng)，則身癢而癮疹”。中醫(yī)臨床按風(fēng)熱證、風(fēng)寒證、胃腸濕熱證、氣血兩虛證辨證論治。中國(guó)中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院皮膚科沈冬曾有課件“蕁麻疹的中醫(yī)藥治療”，對(duì)蕁麻疹的病因病機(jī)進(jìn)行了更為科學(xué)的概括，講到中醫(yī)認(rèn)為蕁麻疹是由于有內(nèi)、外兩種原因:內(nèi)因稟賦不耐，氣血虛弱，衛(wèi)外失固；外因虛邪賊風(fēng)侵襲，或由魚蝦、辛辣、膏梁厚味化熱生風(fēng)，或七情變化，或因蟲積、異味等多種因素誘發(fā)，并根據(jù)不同的癥狀辨證分為10種證型，而我們常見的基本可以用4種證型概括，如風(fēng)熱相搏證、風(fēng)寒外襲證、衛(wèi)外不固證、氣血兩虛證。急性蕁麻疹與慢性蕁麻疹急性發(fā)作的病機(jī)為濕郁肌膚，復(fù)感風(fēng)熱或風(fēng)寒，與濕相博，郁于肌膚皮毛腠理之間而發(fā)??；風(fēng)熱證，其疹色紅赤，癢甚，遇熱加重，脈見浮數(shù)；風(fēng)寒證，其疹色白，遇寒加重；風(fēng)濕證，其疹色或白或微紅，遇潮濕水氣加重，濕重者，兼有身重，脈見浮緩；風(fēng)重者，瘙癢異常。慢性蕁麻癥多與身體素質(zhì)有關(guān)，吃魚、蝦、蟹等食物過敏導(dǎo)致脾胃不和，蘊(yùn)濕生熱，郁于肌膚，發(fā)為本病，或肺衛(wèi)不固或氣血兩虛，皮膚不能耐受異物刺激，甚至接觸過敏導(dǎo)致風(fēng)寒濕熱之邪相博于肌膚之間而發(fā)為本病，且易反復(fù)發(fā)作。

蕁麻疹的臨床治療方法很多，西醫(yī)多以抗過敏、抗組胺藥等治療，如鈣劑，H受體阻滯劑，西替利嗪，維C、激素，脫敏藥；中醫(yī)治療方法主要有中藥湯劑以疏風(fēng)止癢、清熱利濕祛寒，針刺以合谷、曲池、大椎、風(fēng)市、血海等，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)利用“氣行則血行，血行風(fēng)自滅”的理論，采用放血療法治療蕁麻疹[4]，療效顯著。

本組采集病例急性蕁麻疹發(fā)病相對(duì)較多，外洗劑顯效率高，說明中藥外洗劑對(duì)急性蕁麻疹療效顯著；慢性蕁麻疹急性發(fā)作期，只要辨證合理，中藥外洗效果也很明顯，可以使長(zhǎng)達(dá)1年之久的蕁麻疹顯效。1例8個(gè)月病史者無效，分析為病因未明，辨證仍需調(diào)整。慢性蕁麻疹多合并身體素質(zhì)因素或肺衛(wèi)不固或氣血兩虛，而易反復(fù)發(fā)作，需進(jìn)一步調(diào)養(yǎng)身體，如以玉屏風(fēng)散合桂枝湯[5]固表御風(fēng)，以八珍湯[6]以益氣養(yǎng)血，扶助正氣，增強(qiáng)免疫力，方可痊愈。本案將中藥外洗劑用于急性蕁麻疹、慢性蕁麻疹急性發(fā)作，只要辨證準(zhǔn)確，應(yīng)用得當(dāng)，療效相當(dāng)顯著，而且操作簡(jiǎn)單，簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉，適合臨床推廣應(yīng)用。

[1] 蔡希玲.浮萍蟬蛻地膚子湯應(yīng)用于皮膚病體會(huì)[J].河南中醫(yī),2013, 33(9):189-190.

[2] 李里,張懷亮.熱性蕁麻疹生物共振技術(shù)檢測(cè)解表類中藥臨床量化分析[J].世界中醫(yī)藥,2013,8(5):570-572.

[3] 喬靜,劉偉.蕁麻疹的中醫(yī)治療[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,29(16):133-134.

[4] 唐麗穎.刺絡(luò)拔罐法治療皮膚病舉驗(yàn)[J].河南中醫(yī),2013,33(5): 758-759.

[5] 項(xiàng)莊勇.玉屏風(fēng)散合桂枝湯加減治療蕁麻疹30例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2014,30(7):619-620.

[6] 鄭小景.八珍湯配合西藥治療慢性蕁麻疹療效觀察[J].陜西中醫(yī), 2010,31(12):1631.

R275

B

1671-8194（2014）35-0255-02