全麻手術(shù)患者應(yīng)用七氟醚吸入麻醉與丙泊酚全憑靜脈麻醉對肺功能的影響分析

查朔南

(吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132001)

全麻手術(shù)患者應(yīng)用七氟醚吸入麻醉與丙泊酚全憑靜脈麻醉對肺功能的影響分析

查朔南

(吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132001)

目的探討全麻手術(shù)患者應(yīng)用七氟醚吸入麻醉與丙泊酚全憑靜脈麻醉對肺功能的影響。方法本次醫(yī)學(xué)研究以我院手術(shù)室2013年1月至2014年1月之間收治的200例手術(shù)患者為觀察對象，隨機將其分為七氟醚吸入麻醉組與丙泊酚全憑靜脈麻醉組，對比分析兩組觀察對象的肺功能變化情況。結(jié)果兩組觀察對象手術(shù)麻醉前肺功能指標(biāo)對比無明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），手術(shù)麻醉后兩組觀察對象肺功能指標(biāo)對比具有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論由本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果可知，七氟醚吸入麻醉與丙泊酚全憑靜脈麻醉均會對患者的肺功能造成一定的影響，但相比之下七氟醚吸入麻醉的影響較為輕微。

全麻手術(shù)；七氟醚；吸入麻醉；丙泊酚；全憑靜脈麻醉；肺功能

全麻蘇醒期患者在不考慮神經(jīng)肌肉阻滯劑和阿片類藥物對其呼吸系統(tǒng)造成的影響以外，其仍然會發(fā)生一定程度的肺功能衰退癥狀，對于不同手術(shù)方法、手術(shù)麻醉方法和手術(shù)類型的患者，其肺功能衰退癥狀也存在一定的差異。七氟醚（SEV）吸入麻醉和丙泊酚（TIVA）全屏靜脈麻醉均為現(xiàn)階段臨床上較為常用的手術(shù)麻醉方法，然而，臨床上對于兩種麻醉技術(shù)對于患者肺功能影響的報道和研究較少[1]。本次醫(yī)學(xué)研究就對全麻手術(shù)患者應(yīng)用七氟醚吸入麻醉與丙泊酚全憑靜脈麻醉對肺功能的影響進行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次醫(yī)學(xué)研究以我院手術(shù)室2013年1月至2014年1月之間收治的200例手術(shù)患者為觀察對象，男性109例，女性91例，患者年齡范圍在18～76歲，平均（62.5±12.4）歲，患者2周內(nèi)均無明顯的上呼吸道感染病史，無吸煙、飲酒史，患者體質(zhì)量指數(shù)在20～30，ASA分級結(jié)果在Ⅰ～Ⅱ級，通過隨機分組法將患者分為七氟醚吸入麻醉組與丙泊酚全憑靜脈麻醉組，每組100例，且兩組觀察對象基本臨床資料對比無明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法：所有觀察對象手術(shù)麻醉前均應(yīng)禁食超過6 h，且不使用任何藥物。患者進入手術(shù)室后，開通靜脈通路，對其腦電雙頻指數(shù)（BIS）、呼氣末麻醉氣體濃度、呼氣末二氧化碳（PetCO2）、無創(chuàng)血壓（NBP）、脈搏氧飽和度（SpO2）和心電圖（ECG）等指標(biāo)進行密切監(jiān)測。麻醉誘導(dǎo)方法為：面罩去氮給氧，靜脈注射1.5 mg/kg丙泊酚和5 μg/kg芬太尼，在患者意識完全消失后，給予0.1 mg/kg維庫溴銨，連續(xù)2 min輔助呼吸，實施經(jīng)口直接喉鏡下氣管插管，男性導(dǎo)管內(nèi)徑為7.5 mm，女性導(dǎo)管內(nèi)徑為7.0 mm，控制套囊壓力在20 mm Hg左右。將患者與Fabius麻醉劑相互連接，患者雙肺呼吸音確認(rèn)完全對稱且清晰后，對其呼吸機參數(shù)進行適當(dāng)調(diào)整，控制PetCO2水平在35 mm Hg左右[2]。維持麻醉方法為：七氟醚組患者持續(xù)吸入七氟醚，丙泊酚組患者持續(xù)泵入丙泊酚，依據(jù)患者BIS水平對其麻醉深度進行適當(dāng)調(diào)整?；颊呤中g(shù)麻醉過程中，應(yīng)避免出現(xiàn)低血壓癥狀，若其血壓低于正常水平，需行50 μg苯腎上腺素靜脈注射；若患者出現(xiàn)心動過緩癥狀，則應(yīng)行0.5 mg阿托品靜脈注射?；颊唧w位改為俯臥位，確認(rèn)雙肺呼吸音對稱、清晰后，可以試試手術(shù)治療，如有需要應(yīng)適當(dāng)應(yīng)用芬太尼和維庫溴銨。完成手術(shù)15 min內(nèi)，應(yīng)用氟比洛芬酯50 mg進行鎮(zhèn)痛處理。術(shù)后立即停止使用七氟醚和丙泊酚，并將患者以仰臥位送入麻醉后恢復(fù)室[3]。

1.3 肺功能評定：對于配合度較高的患者，應(yīng)對其麻醉前后的肺功能指標(biāo)進行準(zhǔn)確測定，主要包括：用力呼氣峰值流速（PEF）、第1秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）以及FEV1與FVC之間的比值。所有觀察對象均接受三次肺功能檢測，取其中最大值。對于FEV1水平低于正常值70%，且FVC水平低于正常值80%的患者，則可確診為肺功能異常。完成手術(shù)后，將患者送回麻醉后恢復(fù)室。對于主訴疼痛的患者，應(yīng)靜脈推注100 mg鹽酸曲馬多，對于有需要的患者，應(yīng)于15 min后再次用藥。通過VAS評分法對患者的疼痛程度進行評定，鎮(zhèn)痛合適為VAS評分結(jié)果＜3分。在患者意識狀態(tài)恢復(fù)后，需要再次實施肺功能檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：使用SPSS17.0軟件對本次醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。使用表示計量資料，使用單因素方差分析法對數(shù)據(jù)進行比較分析，使用χ2檢驗方法對計數(shù)資料進行統(tǒng)計學(xué)分析，若P<0.05，則表示數(shù)據(jù)之間差異具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義[3]。

2 結(jié) 果

七氟醚麻醉組患者麻醉前的肺功能情況：PEF（6.0±0.4）L/s，F(xiàn)EV1/FVC（80.4±3.3）%，F(xiàn)EV1（3.0±0.3）L，F(xiàn)VC（3.8±0.4）L；麻醉后肺功能情況為：PEF（5.3±0.5）L/s，F(xiàn)EV1/FVC（77.5± 2.2）%，F(xiàn)EV1（2.7±0.3）L，F(xiàn)VC（3.6±0.3）L。丙泊酚麻醉組患者麻醉前的肺功能情況：PEF（±）L/s，F(xiàn)EV1/FVC（6.1±0.7）%，F(xiàn)EV1（80.2±2.1）L，F(xiàn)VC（2.9±0.3）L；麻醉后肺功能情況為：PEF（5.4±0.6）L/s，F(xiàn)EV1/FVC（78.7±2.4）%，F(xiàn)EV1（2.7±0.2）L，F(xiàn)VC（3.4±0.3）L。兩組觀察對象手術(shù)麻醉前的肺功能指標(biāo)對比無明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），手術(shù)麻醉后兩組觀察對象肺功能指標(biāo)對比具有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

3 討 論

不論是肌松藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥、靜脈麻醉藥還是吸入麻醉藥，所有的全身麻醉藥物均會對患者的呼吸功能產(chǎn)生一定的影響，吸入麻醉藥物的影響會減少患者的潮氣量，使呼吸變得更快更淺，并對其呼吸功能產(chǎn)生抑制作用，影響其腦呼吸中樞系統(tǒng)的活動性。盡管呼吸頻率有所提高，但無法實現(xiàn)完全的代償，這就容易導(dǎo)致患者的每分鐘通氣量明顯下降。當(dāng)患者處于恢復(fù)室時，盡管其各種管道已經(jīng)拔除，但仍然需要在特定時間內(nèi)予以相應(yīng)的呼吸監(jiān)測，從而避免發(fā)生這一現(xiàn)象[4]。肌松藥會對患者的呼吸系統(tǒng)功能產(chǎn)生較為明顯的影響，所以，通常認(rèn)為術(shù)后可適當(dāng)應(yīng)用肌松拮抗劑，以保留殘余的呼吸功能，提高呼吸功能的恢復(fù)速度。然而，若肌松藥應(yīng)用量過大，則會抑制患者的延遲性呼吸。FEV1和FVC均為評價阻塞性障礙和氣道通氣功能限制性的綜合性指標(biāo)，與PEF、FEV1/FVC等指標(biāo)聯(lián)合使用，能夠?qū)颊叩姆喂δ苓M行更加準(zhǔn)確的評價。通氣功能限制性障礙一般不存在氣道梗阻，F(xiàn)VC與FEV1均降低，而FEV1/FVC數(shù)值不存在明顯變化[5]。

[1] 胡一峰,張立東,羅偉,等.七氟醚與丙泊酚麻醉對心內(nèi)直視手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2012,28(4):348-350.

[2] 劉卓,羅艷,薛慶生,等.七氟醚及丙泊酚對單肺通氣患者局部腦氧飽和度影響的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2013,29(1):5-6.

[3] 岑青云,王晟,佘守章.七氟醚全憑吸入麻醉對體外循環(huán)下心臟瓣膜置換術(shù)患者心肌酶的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2013,29(6):535-536.

[4] 朱波,卿恩明,葉鐵虎.近紅外光譜法監(jiān)測腦氧合預(yù)測CPB心臟瓣膜置換術(shù)病人缺血性腦損傷的評價[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2010,26 (5):517-519.

[5] 彭科,李文靜,姜亞輝,等.丙泊酚全憑靜脈麻醉與七氟醚吸入麻醉對患者肺功能的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(10):1148-1150.

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1671-8194（2014）35-0244-02