慢性阻塞性肺疾病患者伴心律失常的臨床療效觀察

柴志君侯春英于平川

（1 長春市寬城區(qū)醫(yī)院，吉林 長春 130051；2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

慢性阻塞性肺疾病患者伴心律失常的臨床療效觀察

柴志君1侯春英2于平川2

（1 長春市寬城區(qū)醫(yī)院，吉林 長春 130051；2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

目的探討慢性阻塞性肺疾病患者伴心律失常的臨床治療效果，為臨床治療提供依據(jù)。方法選取具有慢性阻塞性肺疾病伴心律失常的患者124例，隨機分為對照組和治療組，每組62例。對照組采用常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療，進行療效比較觀察。結(jié)果治療組在治療前后的心律失常數(shù)目結(jié)果分別是62例和15例；對照組在治療前后的心律失常數(shù)目結(jié)果分別是62例和37例。治療組顯效38例(61.29%)，有效18例(29.03%)，總有效率90.32%；對照組顯效29例(46.77%)，有效17例(27.42%)，總有效率77.78%。兩個結(jié)果顯示治療組明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學處理差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)論應(yīng)用穩(wěn)心顆粒治療咳慢性阻塞性肺疾病伴心律失常，不僅可以提高治療療效，而且明顯地降低心律失常的發(fā)生率，且穩(wěn)心顆粒不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

慢性阻塞性肺疾病；心律失常；臨床療效觀察

慢性阻塞性肺疾病是以不完全可逆的氣流受限和進行性發(fā)展為特征的一種慢性非傳染性疾病[1]，其發(fā)病原因主要是阻塞性通氣障礙、彈性蛋白酶增多且活性增高兩方面，其中由慢性細支氣管炎引發(fā)的阻塞性通氣障礙，會使肺泡內(nèi)殘氣量增多，影響肺的排氣能力，最終導致肺氣腫現(xiàn)象的發(fā)生。近幾年來，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率和致死率越來越大，嚴重影響患者的勞動能力和生活質(zhì)量。慢性阻塞性肺疾病的臨床癥狀主要體現(xiàn)在咳痰、慢性咳嗽、喘息、胸悶、氣短，甚至是出現(xiàn)呼吸困難等方面，同時慢性阻塞性肺疾病的早期體征并沒有異?，F(xiàn)象，只有隨著疾病的發(fā)展才會逐漸顯現(xiàn)出來，此外，慢性阻塞性肺疾病會引起很多嚴重的并發(fā)癥，其中心律失常是最常見的并發(fā)癥之一，并且急性期的心律失常很容易出現(xiàn)多源性房速，極有可能是嚴重心肺疾病的標志。慢性阻塞性肺疾病的患者會出現(xiàn)心律失?，F(xiàn)象的誘發(fā)因素比較多，例如缺氧、二氧化碳潴留和低血鉀等。因此，要提提前做好預防工作，若感到身體不適且具有明顯的臨床癥狀，應(yīng)立即到醫(yī)院檢查確診病情，不可耽誤治療。目前，對慢性阻塞性肺疾病伴心律失常的患者只給予常規(guī)治療并未取得較好的效果，針對這一情況，我院在采用常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用穩(wěn)心顆粒治療咳慢性阻塞性肺疾病伴心律失常收到了較好的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2010年1月至2013年5月我院收治的具有慢性阻塞性肺疾病伴心律失常患者124例，隨機分為兩組，其中對照組62例，男37例，女25例，年齡30～76歲，平均年齡53歲，病程是5～7.5年，其中45例是穩(wěn)定發(fā)作期，17例是急性發(fā)作期。治療組62例，男39例，女23例，年齡31～77歲，平均年齡54歲，病程是5.5～8年，其中47例是穩(wěn)定發(fā)作期，15例是急性發(fā)作期。兩組在年齡、性別、病程、兩種發(fā)作期等方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法。①對照組：由于慢性阻塞性肺疾病伴心律失常的患者很容易出現(xiàn)心衰、呼吸道感染、酸堿平衡失常和電解質(zhì)紊亂等臨床表現(xiàn)，因此要給予患者進行詳細地各項檢查，記錄患者的臨床表現(xiàn)，并且監(jiān)測患者24 h的心電圖。根據(jù)患者病情的輕重程度不同，有針對性地給予患者吸氧、祛痰、解痙平喘和抗感染類藥物進行治療，以2周為一個療程。②治療組：在采用常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用穩(wěn)心顆粒治療咳慢性阻塞性肺疾病伴心律失常。穩(wěn)心顆粒具有活血化瘀和益氣養(yǎng)陰的功效，臨床上常用于治療胸悶胸痛、氣短乏力、心悸不寧、室性早搏和房性早搏等疾病。穩(wěn)心顆粒的成分主要是三七、琥珀、甘松、黨參、黃精、五味子等組成。穩(wěn)心顆粒是顆粒劑，開水沖服，每天3次，每次9 g。穩(wěn)心顆粒的不良反應(yīng)是惡心和輕度頭暈癥狀。

1.3 觀察指標。①治療前后心律失常數(shù)目：通過對患者進行24 h動態(tài)心電圖的監(jiān)測，觀察兩組患者治療前后的心律失常數(shù)目，記錄患者的心悸癥狀，進行綜合性的分析，數(shù)目越大，說明藥物對慢性阻塞性肺疾病伴心律失常的治療效果越差。②療效判定標準。顯效：期前收縮消失或者期前收縮減少90%以上。有效：期前收縮減少50%～90%。無效：期前收縮減少＜50%。

1.4 統(tǒng)計學處理：觀察兩組數(shù)據(jù)進行結(jié)果比較，卡方檢驗，應(yīng)用SPSS11.0軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理。以P<0.05，說明有顯著差異，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后心律失常數(shù)目結(jié)果：①治療組治療前62例；治療后15例；②對照組治療前62例；治療后37例。兩組數(shù)據(jù)比較，治療前后卡方檢驗，P<0.05，說明經(jīng)統(tǒng)計學處理差異有顯著性。

2.2 治療結(jié)果：①治療組顯效38例(61.29%)，有效18例(29.03%)，無效6例(9.68%)，總有效率90.32%；②對照組顯效29例(46.77%)，有效17例(27.42%)，無效16例(22.22%)，總有效率77.78%。兩組數(shù)據(jù)比較，顯效率、有效率、無效率和總有效率卡方檢驗，P<0.05，說明經(jīng)統(tǒng)計學處理差異有顯著性。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病是以不完全可逆性氣流受限為特征的一種疾病，其發(fā)病率和致死率越來越高，給患者的勞動能力和生活質(zhì)量造成嚴重影響。慢性阻塞性肺疾病的臨床癥狀主要體現(xiàn)在咳痰、慢性咳嗽、喘息、胸悶、氣短，甚至是出現(xiàn)呼吸困難等方面，同時慢性阻塞性肺疾病的早期體征并沒有異常現(xiàn)象，只有隨著疾病的發(fā)展才會逐漸顯現(xiàn)出來。此外，慢性阻塞性肺疾病具有病程長且反復發(fā)作的特點，導致患者長期缺氧，引發(fā)慢性炎癥，使肺血管開始重塑，而引起肺動脈壓力持續(xù)性增高，右心的負荷加重，最終出現(xiàn)心律失?，F(xiàn)象，尤其是房性心律失常比較普遍。慢性阻塞性肺疾病的患者會出現(xiàn)心律失常現(xiàn)象的誘發(fā)因素比較多，例如缺氧、二氧化碳潴留和低血鉀等。由于缺氧會使房室和竇房結(jié)的副交感張力升高，而導致心室交感的活動變強，同時也會使頸動脈體的化學感受器感受到刺激，而引起肺牽張感受器興奮，抑制了迷走神經(jīng)對心臟的效應(yīng)，最終導致心律失常的發(fā)生，因此，缺氧和二氧化碳潴留引發(fā)的低氧血癥必須給予高度重視，有利于降低慢性阻塞性肺疾病患者中心律失常的發(fā)生率[2]。此外，慢性阻塞性肺疾病的患者出現(xiàn)低血鉀癥狀時，其心律失常的發(fā)生率比正常情況下高達45%，因此，要時刻關(guān)注患者的血鉀情況?？偠灾?，積極有效的治療不僅可以改善預后，而且還可以緩解病情，但是常規(guī)的治療時往往會因為一些藥物的不良反應(yīng)而受到限制，并且這些不良反應(yīng)會加重病情，比如：在缺氧的情況下，洋地黃的有效劑量和中毒劑量很難把握，很容易出現(xiàn)中毒現(xiàn)象；胺碘酮具有引起患者肺纖維化的不良反應(yīng)；倍他樂克可具有增加氣道阻力的不良反應(yīng)。從中醫(yī)的角度講，慢性阻塞性肺疾病屬于“咳嗽、喘病、心悸”等范疇，其發(fā)病的機制可以概括為本虛標實四個字，所謂本虛是指氣虛和陰虛，標實是指痰熱瘀血郁阻于肺，通過給予患者抗感染、解痙、化痰等藥物進行常規(guī)治療，從而以治其標，采用具有定悸復脈、益氣養(yǎng)陰和活血化瘀功效的何種藥物，方可達到標本兼治或者以治本為主的作用。隨著醫(yī)學的快速發(fā)展，中藥制劑也出現(xiàn)欣欣向榮的景象，其中穩(wěn)心顆粒獲得我國第一個批準的，并且具有離子通道研究證據(jù)的唯一用來治療心律失常的中成藥。穩(wěn)心顆粒的成分主要是三七、琥珀、甘松、黨參、黃精、五味子等組成，方中甘松和三七具有開郁醒脾和理氣化瘀的功效，琥珀具有安神、鎮(zhèn)靜和活血化瘀功效，黨參具有補氣的功效，黃精具有養(yǎng)陰的功效，諸藥配伍使用，就可以達到安神定悸、益氣養(yǎng)陰和活血化瘀之功效。此外，現(xiàn)代藥理研究表明，黨參、三七和黃精三味藥物都具有增強心肌收縮力，使冠狀動脈血流量增加，從而改善微循環(huán)的作用；甘松具有抑制心肌缺血的能力，從而提高心肌耐缺氧能力，并且甘松中纈草酮成分具有穩(wěn)定心肌細胞膜的作用，使APD延長，阻斷折返的激動，從而改善心肌缺血程度，最終達到抗心律失常的作用。因此，應(yīng)用具有多重離子通道的中成藥穩(wěn)心顆粒治療心律失常的效果會達到80%以上[3]。結(jié)果表明，治療組在治療慢性阻塞性肺疾病伴心律失常的患者后，其心律失常的發(fā)生數(shù)目明顯低于對照組，期前收縮消失或者減少50%以上；與對照組相比，治療組的不良反應(yīng)顯著降低。因此，采用常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用穩(wěn)心顆粒治療咳慢性阻塞性肺疾病伴心律失常，不僅可以提高治療效果，而且可以明顯地降低心律失常發(fā)生率，值得臨床推廣。

[1] 郭亞云,何欣.慢性阻塞性肺疾病患者伴心律失常臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(2):69-70.

[2] 葛淑芝,翟貴山,齊占春,等.慢性阻塞性肺疾病合并心律失?；颊?96例臨床分析[J].山東醫(yī)藥,2009,49(5):50-51.

[3] 王秀珍.穩(wěn)心顆粒治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴心律失常的療效觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代教育,2012,10(8):124-125.

R563.8；R541.7

B

1671-8194（2014）35-0240-02