非藥物治療及其聯(lián)合胰島素控制妊娠期糖尿病患者血糖水平的臨床觀察

于 洋

（大安市第一人民醫(yī)院，吉林 大安 131300）

非藥物治療及其聯(lián)合胰島素控制妊娠期糖尿病患者血糖水平的臨床觀察

于 洋

（大安市第一人民醫(yī)院，吉林 大安 131300）

目的觀察并比較非藥物治療及其聯(lián)合胰島素控制妊娠期糖尿病血糖水平的效果。方法按照隨機(jī)化原則將120例筆者經(jīng)治的妊娠期糖尿病患者分為治療組和對(duì)照組，每組60例。對(duì)照組給予常規(guī)的非藥物治療，治療組在非藥物治療的基礎(chǔ)上加用胰島素控制血糖。結(jié)果治療組中，顯效28例，有效31例，無效1例，總有效率98.33%；對(duì)照組中，顯效19例，有效25例，無效16例，總有效率73.33%，兩組療效和總有效之間的差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（療效Zc=2.90，總有效率χ2=15.42，P均<0.01）。結(jié)論非藥物聯(lián)合胰島素控制妊娠期糖尿病血糖水平效果比較理想。

妊娠期糖尿??；血糖控制；非藥物治療；胰島素；療效觀察

隨著生活水平的不斷提高，妊娠期糖尿病的發(fā)病率有逐年升高的趨勢(shì)，該病逐漸成為臨床常見疾病之一，嚴(yán)重威脅孕婦和胎兒的健康。一般產(chǎn)后血糖恢復(fù)正常，但增加了將來發(fā)生2型糖尿病的危險(xiǎn)。如何診治妊娠期糖尿病、有效控制孕婦血糖水平，已成為臨床爭(zhēng)論的焦點(diǎn)問題[1]。只有控制血糖在正常水平，才能保證胎兒的正常發(fā)育，才能保證孕婦的身心健康。為此，筆者比較分析非藥物治療及其聯(lián)合應(yīng)用胰島素用于控制妊娠糖尿病患者的血糖水平，結(jié)果表明非藥物治療聯(lián)合胰島素控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平在理想范圍?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇近年來筆者經(jīng)治的120例妊娠期糖尿病患者為研究對(duì)象，患者均經(jīng)OGTT和50 g糖耐量試驗(yàn)確診為妊娠期糖尿病[1]，且排除其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病?；颊叩哪挲g在22～38歲，平均（27.6±3.4）歲；妊娠23～32周，平均孕（26.5±3.5）周。按照隨機(jī)化原則將患者分為治療組和對(duì)照組，每組60例。對(duì)照組給予非藥物治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用胰島素，兩組患者的平均年齡、孕周和血糖水平等影響研究結(jié)果因素之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對(duì)照組給予非藥物治療控制血糖，對(duì)患者進(jìn)行飲食和運(yùn)動(dòng)健康教育。①講求合理膳食，控制熱量的攝取，根據(jù)孕婦體質(zhì)量按照每日125～145 kJ/kg的標(biāo)準(zhǔn)共計(jì)能量；超過孕中期的孕婦的熱量供給按照每周增加3%～8%計(jì)算。同時(shí)改善飲食結(jié)構(gòu)，提高優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，蛋白質(zhì)20%～30%，碳水化合物40%～50%，脂肪30%～40%。對(duì)于超重或肥胖者，應(yīng)降低攝入脂肪的量，適當(dāng)多攝入糖類食物；對(duì)于消瘦者，提高脂肪供給量達(dá)上限水平。②運(yùn)動(dòng)應(yīng)在飯后1 h進(jìn)行，一般持續(xù)20～30 min，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率保持120次/分以內(nèi)，每周3～5次。有氧運(yùn)動(dòng)能改善血糖水平，阻力運(yùn)動(dòng)有類似作用[2-3]。應(yīng)選擇散步等比較舒緩、不劇烈的運(yùn)動(dòng)，避免進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)。

治療組在非藥物治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用胰島素進(jìn)行治療。一般選用短效和中效胰島素，用量應(yīng)遵循個(gè)體化原則。從小劑量開始，根據(jù)孕婦體質(zhì)量和孕周來計(jì)算所需的胰島素量[4]，并根據(jù)病情、孕期進(jìn)展及血糖值加以調(diào)整，力求控制血糖在正常水平。1個(gè)療程2周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：兩組患者治療1個(gè)療程后對(duì)檢測(cè)空腹血糖，按以下標(biāo)準(zhǔn)判定療效。①顯效：空腹血糖水平在5.6 mmol/L以下；②有效：空腹血糖水平在5.6～7.0 mmol/L；③無效：空腹血糖水平在7.0 mmol/L以上。組內(nèi)總有效率=（顯效+有效）/組內(nèi)觀察例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：分別采用秩和檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)比較兩組患者療效和總有效率之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療1個(gè)療程后，檢測(cè)2組患者的空腹血糖水平，按照標(biāo)準(zhǔn)判定的各等級(jí)人數(shù)為：治療組中，顯效28例，有效31例，無效1例，總有效率98.33%；對(duì)照組中，顯效19例，有效25例，無效16例，總有效率73.33%。

秩和檢驗(yàn)表明，兩組療效之間的差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Zc=2.90，P<0.01），治療組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組；卡方檢驗(yàn)表明，兩組總有效率之間的差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.42，P<0.01），治療組總有效率明顯高于對(duì)照組。

3 討 論

妊娠期糖尿病是妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或診斷空腹血糖異常、糖耐量異常及糖尿病的一類疾病，目前認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制與孕期雌激素等激素水平變化，降低了孕婦對(duì)胰島素的反應(yīng)靈敏性，出現(xiàn)血糖增高。如果不能及時(shí)有效地控制病情發(fā)展，將有可能引發(fā)嚴(yán)重的母嬰并發(fā)癥和合并癥。國(guó)外臨床研究證實(shí)妊娠期糖尿病對(duì)母嬰預(yù)后具有重要關(guān)系[6]。妊娠期糖尿病不僅能夠?qū)е乱孕⊙軆?nèi)皮細(xì)胞管腔變窄及增厚為代表的廣泛性血管病變，而且能夠提高妊娠期高血壓病的發(fā)病率，引發(fā)胎膜早破，嚴(yán)重威脅母嬰健康。

傳統(tǒng)治療中，多單純采用非藥物治療方法控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平，治療效果并不理想。臨床研究表明，非藥物治療聯(lián)合胰島素治療能夠有效控制妊娠期糖尿病患者的血糖情況[1,5]。但是，胰島素用量應(yīng)講究個(gè)體化。孕前應(yīng)用胰島素治療者，因妊娠反應(yīng)的出現(xiàn)減少了妊娠早期的進(jìn)食量，此時(shí)胰島素用量應(yīng)根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果合理調(diào)整。隨妊娠進(jìn)展，孕婦分泌的抗胰島素激素逐漸增多，胰島素用量在妊娠中后期有程度不同的增加。妊娠32～36周用量最大，之后稍微降低，夜間最少。妊娠晚期胎兒利用血糖的數(shù)量增加，降低了胰島素需要量，此時(shí)應(yīng)加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，保證順利完成妊娠。

本文觀察表明，治療組顯效28例，有效31例，無效1例，總有效率為98.33%；對(duì)照組顯效19例，有效25例，無效16例，總有效率為73.33%，非藥物聯(lián)合胰島素控制妊娠期糖尿病血糖水平的療效和總有效率均顯著優(yōu)于非藥物治療。由于胰島素不能通過胎盤屏障，對(duì)飲食治療不能控制的糖尿病，胰島素是首選的降血糖治療藥物。建議在治療妊娠期糖尿病時(shí)，要在強(qiáng)調(diào)非藥物治療的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格掌握應(yīng)用胰島素降血糖的時(shí)機(jī)（盡量不使用口服降糖藥物），切實(shí)做到合理應(yīng)用，密切觀察患者出現(xiàn)的任何異常變化并及時(shí)處理，控制妊娠期糖尿病患者血糖在理想范圍，保證母嬰健康。

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[5] 葉霖,黃晶晶,姚微.妊娠期糖尿病血糖有效控制改善妊娠結(jié)局的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(18):2874-2875.

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1671-8194（2014）35-0222-02