腹腔鏡內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽治療膽囊息肉51例臨床效果分析

胡志新于占杰竭淑菊*

（1 長(zhǎng)春市南關(guān)區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130042；2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012）

腹腔鏡內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽治療膽囊息肉51例臨床效果分析

胡志新1于占杰2竭淑菊2*

（1 長(zhǎng)春市南關(guān)區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130042；2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012）

目的分析腹腔鏡內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽治療膽囊息肉的臨床效果。方法將觀察租51例患者采用腹腔鏡內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽治療膽囊息肉的療效與對(duì)照組51例患者采用傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療的療效進(jìn)行比較觀察。結(jié)果觀察組顯效32例（62.75%），總有效率88.24%；對(duì)照組顯效20例（39.22%），總有效率70.59%。同時(shí)，在手術(shù)時(shí)間、出血量、恢復(fù)時(shí)間等方面，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，顯示兩組治療效果有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論利用腹腔鏡內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽治療膽囊息肉具有療效顯著、手術(shù)時(shí)間短、出血量少、恢復(fù)時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，能明顯提高膽囊息肉的臨床治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

腹腔鏡內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽；膽囊息肉；臨床療效；分析

膽囊息肉是膽囊壁向腔內(nèi)呈息肉樣隆起的一類(lèi)病變的總稱(chēng)，又稱(chēng)為“膽囊隆起性病變”，常因膽汁分泌過(guò)多、營(yíng)養(yǎng)不良破壞膽囊，出現(xiàn)炎癥，使膽囊壁不易愈合形成息肉導(dǎo)致。如今，該病是一種發(fā)病率較高的生活疾病，如不加以有效治療，會(huì)導(dǎo)致息肉病變，繼而發(fā)展為膽囊癌，嚴(yán)重威脅患者健康[1]。膽囊息肉的臨床治療方法一般包括開(kāi)腹膽囊切除術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)及鏡內(nèi)保膽治療等，其中腹腔鏡內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽治療是現(xiàn)代科技與傳統(tǒng)外科技術(shù)相結(jié)合的一種新型外科手術(shù)治療方法，因其具有傷口小、恢復(fù)快、瘢痕少、費(fèi)用低的優(yōu)點(diǎn)和避免膽囊切除后對(duì)消化系統(tǒng)的損害的優(yōu)勢(shì)，已被廣泛應(yīng)用于膽囊息肉的臨床治療。近年來(lái)，筆者通過(guò)應(yīng)用腹腔鏡內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽方法治療膽囊息肉得到理想效果，現(xiàn)歸納總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2012年5月至2014年3月來(lái)我院就診的膽囊息肉患者102例隨機(jī)分為兩組。觀察組51例，其中男29例，女22例，年齡27～72歲，平均50歲，病程0.5～6年，有單發(fā)息肉32例，多發(fā)息肉19例；對(duì)照組51例，其中男28例，女23例；年齡23～71歲，平均47歲，病程1～5.5年，有單發(fā)息肉29例，多發(fā)息肉22例。兩組病例在性別、年齡、病程、病情等方面均無(wú)明顯差別，有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)[2]：①臨床癥狀表現(xiàn)為不同程度的食欲減退、右上腹部不適；②經(jīng)CT或B超檢查后均確診為膽囊息肉；③排出膽囊癌及膽總管結(jié)石；④無(wú)發(fā)熱、黃疸、皮膚瘙癢等癥狀；⑤無(wú)上腹部手術(shù)史；⑥患者同意參與此次觀察，簽署知情同意書(shū)。

1.3 治療方法。①腹腔鏡內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽治療(觀察組)：患者手術(shù)要避開(kāi)膽囊急性炎癥期，并仔細(xì)評(píng)估其身體情況，做好術(shù)前準(zhǔn)備。在術(shù)前6 h禁食、禁水，實(shí)行全麻后，臍下建立氣腹，置入腹腔鏡；使用標(biāo)準(zhǔn)四孔法戳孔，并于相當(dāng)膽囊體表投影近劍突5 mm處下管套插入膽道鏡，將膽囊暴露；吸盡膽汁后，用生理鹽水反復(fù)清洗，觀察膽囊腔內(nèi)息肉分布情況，并實(shí)行切除手術(shù)；切凈息肉，腹腔鏡下用吸收線修復(fù)縫合，檢查無(wú)膽瘺后，關(guān)腹。治療后嚴(yán)密監(jiān)控患者各項(xiàng)體征，常規(guī)止痛、止血，并給與抗生素抗感染，術(shù)后1 d可在輔助下下床輕微活動(dòng)。并觀察患者在手術(shù)中的手術(shù)時(shí)間、出血情況，以及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、不良反應(yīng)等。②腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療(對(duì)照組)：患者采用常規(guī)腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療，手術(shù)時(shí)將膽囊動(dòng)脈及膽囊管關(guān)閉，然后切除包括膽囊息肉在內(nèi)的整個(gè)膽囊。其他處理方式及觀察項(xiàng)目同觀察組。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)參考相關(guān)文獻(xiàn)[3]，將療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效及無(wú)效。顯效：膽囊息肉切除徹底，患者臨床癥狀消失，體征恢復(fù)正常，未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)；有效：患者膽囊息肉切除50%以上，臨床癥狀及體征有明顯緩解，不良反應(yīng)不影響患者正常生活；無(wú)效：經(jīng)檢查后超過(guò)一半以上的膽囊息肉未被切除，患者癥狀未消失，體征無(wú)改善或出現(xiàn)較重不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：觀察兩組治療效果及各項(xiàng)指標(biāo)后，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，利用數(shù)據(jù)處理軟件SPSS19.0完成，分組情況、觀察指標(biāo)效果等計(jì)量數(shù)據(jù)使用t檢驗(yàn)，治療效果等計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)（χ2），分別計(jì)算P值，若有P<0.05，說(shuō)明數(shù)據(jù)間有顯著性差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效判定結(jié)果：觀察組顯效32例（62.75%），有效13例（25.49%），無(wú)效6例（11.76%），總有效率88.24%；對(duì)照組顯效20例（39.22%），有效16例（31.37%），無(wú)效15例（29.41%），總有效率70.59%。兩組數(shù)據(jù)卡方檢驗(yàn)后，得卡方值χ2=6.937，P值P=0.031，表明P＜0.05，說(shuō)明觀察組與對(duì)照組的治療效果有顯著差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 手術(shù)情況：①手術(shù)時(shí)間：觀察組（57.42±5.47）min；對(duì)照組（61.27 ±5.86）min。t=3.43，P=0.001。②出血量：觀察組（31.62±6.03）mL；對(duì)照組（37.52±6.41）mL。t=4.79，P=0.000。③恢復(fù)時(shí)間：觀察組(5.18 ±1.37)d；對(duì)照組(6.22±1.22)d。t=4.05，P=0.000。觀察兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)后，均有P＜0.05，表明兩組在手術(shù)時(shí)間、出血量、恢復(fù)時(shí)間等方面均存在顯著性差異，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 不良反應(yīng)：觀察組2例（3.92%）存在感染等不良反應(yīng)，對(duì)照組有5例（9.80%），均在可控范圍內(nèi)，不影響治療效果；兩組均未出現(xiàn)膽管炎、胰腺炎等并發(fā)癥。

3 討 論

膽囊是人體的消化器官，對(duì)食物及營(yíng)養(yǎng)的吸收及消化作用重大，然而隨時(shí)如今社會(huì)生活質(zhì)量的日益提高，許多危害人體膽囊的疾病不斷涌現(xiàn)，其中，膽囊息肉早已成為外科的常見(jiàn)病及多發(fā)病，并且發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[4-5]，可分為單發(fā)性膽囊息肉和多發(fā)性膽囊息肉兩種。一般情況下，該病無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)，但會(huì)有一部分患者存在嘔吐、腹脹、腹痛，甚至膽絞痛等現(xiàn)象。有研究表明[6]，膽囊息肉是誘發(fā)膽囊癌的原因之一，膽囊癌中有70%以上的患者發(fā)病與膽囊息肉有關(guān)，因此為提高患者的生存質(zhì)量，臨床上有效地治療膽囊息肉意義重大。膽囊息肉的臨床治療方法一般包括開(kāi)腹膽囊切除術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)及鏡內(nèi)保膽治療等，在過(guò)去，開(kāi)腹或腹腔鏡膽囊切除術(shù)被普遍認(rèn)為是治療膽囊息肉的最佳方式，這種錯(cuò)誤的觀點(diǎn)導(dǎo)致許多患者失去膽囊，但是許多膽囊息肉患者的膽囊僅存在良性病變，各項(xiàng)生理功能卻還正常，若只因?yàn)樾⌒〉牟∽兙驼麄€(gè)切除，未免因小失大，造成消化系統(tǒng)功能紊亂，進(jìn)而使內(nèi)分泌失調(diào)失，對(duì)患者生活造成的巨大影響，因此，尋求一種新的膽囊息肉治療方法迫在眉睫。

腹腔鏡內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽治療是借助微創(chuàng)的手段建立切除通道，再利用高科技的腹腔鏡、膽道鏡等相關(guān)設(shè)備，在直視下直接切除膽囊息肉的治療方法，因視野范圍廣，可做到細(xì)致觀察，全面考察膽囊各位置，消除盲區(qū)，避免膽囊內(nèi)息肉殘留。所以，此法具有切凈率高、創(chuàng)口小，手術(shù)時(shí)間短，出血風(fēng)險(xiǎn)小，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，最重要的是，這種方法能夠保留住患者膽囊，維持其正常功能，不影響患者消化系統(tǒng)，能為患者提供最大實(shí)惠，是治療膽囊息肉的新型有效方法。臨床上應(yīng)用腹腔鏡內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽治療膽囊息肉收到了理想效果，觀察組51例，顯效32例（62.75%），總有效率88.24%，與對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的患者顯效20例（39.22%），總有效率70.59%相比，有顯著性差異（P＜0.05）。同時(shí)，在對(duì)兩種手術(shù)時(shí)間、出血量、恢復(fù)時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行觀察后，顯示觀察組數(shù)據(jù)結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組，也存在顯著性差異（P＜0.05）?？梢?jiàn)，采用腹腔鏡內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽方法治療膽囊息肉效果更為顯著，該法能夠高效的切除患者息肉，減少出血量，縮短臨床恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)不良反應(yīng)少，不損害患者膽囊，是治療膽囊息肉的優(yōu)良方法。綜上所述，腹腔鏡內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽治療膽囊息肉能有效逆轉(zhuǎn)患者臨床癥狀，改善患者疾病體征，減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量。

然而，盡管微創(chuàng)保膽療法優(yōu)點(diǎn)頗多，但也要根據(jù)實(shí)際情況判別是否適宜采用保膽治療，必要情況下還要采取切除術(shù)以預(yù)防病情惡化，對(duì)于病變較輕、患者膽囊無(wú)嚴(yán)重病變患者，保膽微創(chuàng)治療方法因其諸多優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 彭英.腹腔鏡內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽治療膽囊息肉的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(1):138.

[2] 趙迎威.觀察腹腔鏡內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽治療膽囊息肉50例的臨床效果[J].中外健康文摘,2013,10(43):182.

[3] 王獻(xiàn)華.內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽治療膽囊息肉的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(20):548.

[4] 軒興鐵.腹腔鏡內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽治療膽囊息肉的臨床效果觀察[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16(3):312.

[5] 江文華.內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽治療膽囊息肉36例臨床觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2013,22(18):69.

[6] 包慧杰.內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽治療膽囊息肉的臨床效果[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(3):69.

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1671-8194（2014）35-0216-02

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