人工關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折的臨床效果分析

張在田

（吉林省長白縣縣醫(yī)院骨科，吉林 長白 134400）

人工關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折的臨床效果分析

張在田

（吉林省長白縣縣醫(yī)院骨科，吉林 長白 134400）

目的探討人工關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折的臨床療效。方法選取52例于2011年5月至2013年5月來我院就診的老年股骨頸骨折患者，所有病例均經X線片及CT檢查確診為單側股骨頸骨折。采取人工關節(jié)置換術進行治療。結果52例老年性股骨頸骨折患者術后均未出現(xiàn)切口感染，也無病例手術中發(fā)生死亡，臨床療效評價: 優(yōu)秀者21例，良好者26例，尚可者4例，差者1例。優(yōu)良率達到90. 38%。結論老年股骨頸骨折患者采用人工關節(jié)置換術治療能明顯縮短患者臥床及住院的時間，同時有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者術后的生活質量。

人工關節(jié)置換術；老年；股骨頸骨折

老年股骨頸骨折是臨床常見的老年骨科多發(fā)病種之一。隨著我國人口老齡化現(xiàn)象的日益加重，老年人口占總人口的比例在不斷增加，使得老年股骨頸骨折的發(fā)病率也逐年上升。由于老年人體質弱，股骨頸骨折后容易伴發(fā)較多的并發(fā)癥，給晚年的生活和健康帶來極大威脅[1]。臨床資料表明，老年股骨頸骨折如果采用髖動力鋼板、鎖定鋼板、中空螺釘?shù)仁中g進行內固定或者保守骨牽引均會引起患者術后臥床時間延長、疼痛及并發(fā)癥多，甚至會有股骨頭壞死的弊端等。人工關節(jié)置換術是目前眾多學者和臨床工作者認可的治療老年股骨頸骨折較好的方法之一。我院自2011年5月至2013年5月間采取人工關節(jié)置換術治療老年性股骨頸骨折患者52例，術后療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取于2011年5月至2013年5月來我院就診的股骨頸骨折患者52例，其中女33例，男19例，年齡62～83歲，平均70.6歲。骨折類型:陳舊性骨折13例，新鮮性骨折38例，病理性骨折1例。所有病例均經X線片及CT檢查確診為單側股骨頸骨折。其中41例患者合并有輕重程度不同的內科疾病，主要為心臟病、糖尿病、高血壓、腦梗死后遺癥以及慢性肺部疾病等。

1.2 治療方法

1.2.1 術前處理：患者入院后盡快了解其全身健康情況，進行各項術前常規(guī)檢查，如心電圖、心臟彩超、血常規(guī)、凝血功能、血生化、尿常規(guī)、胸片、肝腎功能以及雙下肢靜脈彩超等。掌握有關骨折的全面資料，依據患者具體骨折情況、多學科交叉分析診治后，制定個性化的手術方案，在術前對患肢暫行骨牽引或皮牽引制動，同時給予預防性抗生素控制并發(fā)癥的發(fā)生。所有病例均無任何手術禁忌。

1.2.2 術中處理：取患側在上的側臥位，常規(guī)備皮、消毒及鋪巾后，由麻醉師進行硬膜外麻醉或靜吸復合全身麻醉，一般采用前者，因為此麻醉方式對呼吸系統(tǒng)、心腦血管的影響較小，能顯著減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。同時麻醉師掌握心電監(jiān)護，控制心率、血壓、調整液體的出入量等。麻醉完畢后醫(yī)師開始手術，取髖關節(jié)后外側切口起自髂前上棘后外側約2～3 cm處，呈弧形向后延伸，經股骨大轉子后側1/3處下行至股外側，切口長度為6～10 cm，分離各層組織，在距梨狀肌止點約1.5 cm處切斷，充分暴露股骨頸，用取頭器取出已經斷裂的股骨頸和股骨頭，對于基底型骨折患者（股骨距缺損較大）可用骨水泥充填股骨距缺損的部分。確定前傾角，即在屈髖，屈膝90°時，足底與地面平行，此時如果插入人工股骨頭，則其在股骨髁的平面會向前傾約15°～20°，此為合適的前傾角。復位髖關節(jié)，檢查在進行屈伸髖關節(jié)活動時是否有脫位，如果沒有即認為關節(jié)安裝合適。常規(guī)關節(jié)腔內置引流管，分層縫合關閉切口。術中盡量做到輕、快、準，縮短操作時間，減少出血量。

1.2.3 術后處理：術后常規(guī)進行心電監(jiān)護，密切觀察患者生命體征的變化，常規(guī)給予抗生素預防感染、抗凝血藥預防深靜脈血栓形成，還可進行足底靜脈泵、中頻脈沖電理療等，同時對伴有全身系統(tǒng)性疾病者需要進行個性化對癥治療。適量補充維生素、白蛋白等。關節(jié)內引流管在48 h后可以拔除。術后鼓勵患者早期進行鍛煉，可通過下肢肌群的按摩，促進其血液循環(huán)，避免血栓的形成；24 h后可進行臀肌和股四頭肌的等長收縮，具體做法是先收緊臀部或大腿肌肉約20 s，然后放松，再進行收縮，如此反復，持續(xù)10 min左右，每天5次。術后2 d進行患肢的主動功能鍛煉，對于骨水泥型假體者在術后1～2周可拄雙拐下床進行活動，非骨水泥型假體者在術后4周才可拄雙拐下床進行輕微的活動。鍛煉運動要循序漸進，不可突然扭轉或進行大幅度的動作，一般住院3周可以出院。出院時要對患者及家屬進行功能鍛煉指導和相關健康知識的宣教，叮囑患者所有功能鍛煉運動必需在家人的監(jiān)護下進行，以免發(fā)生意外，并囑其避免盤腿動作或內收患肢。

1.3 療效評定標準：根據1968年美國骨科學會公布的方法評定。優(yōu)秀：關節(jié)無痛，行走無跛行，不需扶助，行走距離不受限，關節(jié)活動度至少達到75%，可以從事日?；顒?；良好：關節(jié)有輕微疼痛感，獨立行走需要手杖的輔助，關節(jié)活動度達到50%，可以從事日?；顒樱簧锌桑宏P節(jié)有輕微疼痛，負重時疼痛加重，短距離行走需持拐進行，關節(jié)活動度＜50%；差：關節(jié)疼痛明顯，功能障礙，需坐輪椅，不能從事日?；顒?；失?。宏P節(jié)有嚴重疼痛感，完全不能負重。

2 結 果

本組52例老年性股骨頸骨折患者采取人工關節(jié)置換術后均未出現(xiàn)切口感染，也無病例手術中發(fā)生死亡。臨床療效評價：優(yōu)秀者21例，良好者26例，尚可者4例，差者1例。優(yōu)良率達到90.38%。

3 討 論

股骨頸骨折是臨床上多發(fā)于老年人群的常見病之一，老年人易發(fā)生骨折主要有以下兩個原因：首先，老年人多由于骨質疏松而骨強度下降，加上股骨頭的應力承載不僅承載“負重”，還要承載負重和非負重情況下的收展屈伸旋轉等多種功能需要，使其成為應力最集中，變化最復雜的骨結構之一，而且老年人股骨頸部張力骨小梁細而少甚至沒有，以及股骨頸上區(qū)密布著滋養(yǎng)血管孔，削弱了股骨頸生物力學結構，使股骨頸變脆；另一方面，老年人髖周肌群多發(fā)生進行性退變而反應遲鈍，不能有效抵抗來自髖部的有害應力，因此有時不需要多大的應力，甚至在無任何明顯創(chuàng)傷的情況下都會發(fā)生骨折[2]。股骨頸一旦發(fā)生骨折若不能得到及時有效的救治，極易導致缺血性壞死的發(fā)生，這是因為股骨頭的血液供應主要來自旋股內動脈主干的終支外骺動脈、旋股外動脈發(fā)出的下骺動脈、圓韌帶動脈和股骨上端的骨髓內動脈，股骨頸骨折后股骨頭的血液供應同時受到損害。而且老年人的各組織器官功能的下降，使骨折后愈合速度也比較緩慢，相關研究表明，老年股骨頸骨折不愈合的可能性高達50%[3]。傳統(tǒng)治療股骨頸骨折的方法有解剖鋼板、空心螺釘?shù)龋捎诶夏耆硕喟橛泄琴|疏松現(xiàn)象，治療中常出現(xiàn)不穩(wěn)定骨折，以及發(fā)生股骨頭無菌壞死的問題，最終還得進行二次手術，嚴重影響治療效果[4]。目前，采用人工關節(jié)置換術治療是一個較好的選擇，其不僅能降低不愈合的可能性，還能降低股骨頭無菌性壞死的發(fā)生率，以及縮短手術時間，從而降低手術的感染率，因此人工關節(jié)置換術可以從根本上改善病因，進而提高手術療效，控制患者的病死率[5]。我院采用人工關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折，取得滿意的臨床療效。

由于老年股骨頸骨折患者一般體質差，多伴有全身系統(tǒng)疾病，術后易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此術前應全面評估患者的各臟器功能，在確定無手術禁忌證后，應盡量做到“兩早”：早手術、早鍛煉，使患者的臥床及住院時間盡量縮短，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者術后的生活質量，減輕家屬陪護的負擔，增強患者治療的信心。盡量在骨折后1～2 d的時間內進行手術，盡可能地降低術中出血量，縮短手術時間，對于伴有骨質疏松的患者應根據具體實際情況決定是否用骨水泥固定[6]。術后應幫助患者盡早下床活動。

綜上所述，采用人工關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折具有手術時間短，術中出血量少，術后并發(fā)癥少，療效肯定等諸多優(yōu)勢，值得臨床進行推廣應用

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[2] 陳戎波,王仁,胡萬華,等.人工關節(jié)置換治療老年股骨頸骨折的臨床療效[J].臨床軍醫(yī)雜志,2010,4(15):42-46.

[3] 張晟,韋良臣,解笑宸,等.人工關節(jié)置換治療老年股骨頸骨折76例臨床觀察[J].當代醫(yī)學,2012,18(23):55-56.

[4] 馬為斌,李濤.人工髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折96例臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥,2010,8(5):91.

[5] 曾凡營,張勇,劉文杰,等.人工關節(jié)置換治療高齡股骨粗隆問骨折臨床效果分析[J].中國全科醫(yī)學,2009,12(2):326.

[6] 胡茂軍.人工關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折56例臨床研究[J].中外醫(yī)療,2011,30(11):1469-1471.

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1671-8194（2014）35-0206-02