結(jié)腸癌根治術(shù)后轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的特點(diǎn)及預(yù)后分析

紀(jì) 龍

（長(zhǎng)春市朝陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院外科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

結(jié)腸癌根治術(shù)后轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的特點(diǎn)及預(yù)后分析

紀(jì) 龍

（長(zhǎng)春市朝陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院外科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

目的分析結(jié)腸癌患者采用結(jié)腸癌根治術(shù)治療后發(fā)生轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的特點(diǎn)及影響預(yù)后的因素。方法觀察127例結(jié)腸癌根治術(shù)后發(fā)生轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的患者的復(fù)發(fā)特點(diǎn)及影響因素。結(jié)果通過(guò)對(duì)127例結(jié)腸癌患者術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率為24.41%，且局部復(fù)發(fā)率低于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率。通過(guò)對(duì)影響轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)和預(yù)后的因素進(jìn)行初步研究分析，顯示結(jié)腸癌根治術(shù)后的轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)與患者有無(wú)梗阻及Dukes分期密切相關(guān)，對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后也顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論結(jié)腸癌根治術(shù)后易發(fā)生轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，且轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)及預(yù)后與患者有無(wú)梗阻和Dukes分期密切相關(guān)，并與患者的年齡、性別等因素?zé)o明顯關(guān)系，這對(duì)指導(dǎo)臨床治療和制定個(gè)體化治療方案具有十分重要意義。

結(jié)腸癌根治術(shù)；轉(zhuǎn)移；復(fù)發(fā)；特點(diǎn)；預(yù)后分析

結(jié)腸癌是指發(fā)生在結(jié)腸部位的消化道惡性腫瘤，尤其多發(fā)于乙狀直腸和直腸的交界。該病的發(fā)病率占胃腸道多發(fā)腫瘤的第3位，且呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)。結(jié)腸癌的治療方法常以手術(shù)為主，但由于受靜脈回流和解剖部位的影響，對(duì)患者行根治術(shù)切除后，會(huì)產(chǎn)生與直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)、預(yù)后不同的模式，而術(shù)后轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)通常也是引起手術(shù)失敗和患者死亡的首要原因[1]。因此，對(duì)結(jié)腸癌根治術(shù)后轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的特點(diǎn)及預(yù)后進(jìn)行分析和研究，對(duì)指導(dǎo)結(jié)腸癌的臨床治療具有十分重要的意義。本文通過(guò)回顧性分析2012年3月至2013年8月來(lái)我院行結(jié)腸癌根治術(shù)的127例結(jié)腸癌患者的臨床資料，研究根治術(shù)后轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的特點(diǎn)和影響預(yù)后相關(guān)的危險(xiǎn)因素，用以為術(shù)后的治療及隨訪提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年3月至2013年8月來(lái)我院行結(jié)腸癌根治術(shù)的結(jié)腸癌患者127例，其中男68例，女59例；年齡29～81歲，平均55歲；病程4個(gè)月～2.5年。患者術(shù)前的主要癥狀：大便異常者21例，出現(xiàn)血便者12例，腹痛者65例，腹部有腫物者26例，無(wú)癥狀體檢者3例。所有患者行常規(guī)腸鏡、消化道造影檢查后，均獲得病理診斷，其中出現(xiàn)梗阻患者54例，無(wú)梗阻患者73例。127例患者中乙狀結(jié)腸癌41例，右半結(jié)腸癌38例，左半結(jié)腸癌27例，橫結(jié)腸癌21例?；颊呔扇〗Y(jié)腸癌根治術(shù)治療，并經(jīng)術(shù)后病理檢查證實(shí)，根據(jù)Dukes分期顯示A期為37例，B 期為51例，C期為39例。

1.2 治療方法：所有患者根據(jù)結(jié)腸癌腫瘤所在的部位不同，行乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)39例，右半結(jié)腸癌根治術(shù)35例、左半結(jié)腸癌根治術(shù)22例、橫結(jié)腸癌根治術(shù)20例、聯(lián)合臟器切除術(shù)11例。手術(shù)后均給以患者輔助化療，化療藥物以氟尿嘧啶為主，同時(shí)結(jié)合順鉑、甲酰四氫葉酸鈣、左旋咪唑等，療程根據(jù)患者病情而定[2]。

1.3 術(shù)后隨訪：術(shù)后3個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，通過(guò)采用電活、信件或門診復(fù)查等形式，末次隨訪時(shí)間為2013年11月30日，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的證實(shí)方式包括腹部B超，腹部、胸部CT、CEA動(dòng)態(tài)檢測(cè)，纖維結(jié)腸鏡或病理等，觀察患者行根治術(shù)后轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：記錄隨訪后患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)情況的數(shù)據(jù)，采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)特點(diǎn)及情況：127例手術(shù)患者在隨訪期間發(fā)生轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的有31例（24.41%），其中遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者有20例（15.75%），包括肝轉(zhuǎn)移9例（7.08%）、肺轉(zhuǎn)移5例（3.94%）、卵巢轉(zhuǎn)移1例（0.79%）、腦轉(zhuǎn)移1例（0.79%）、其他部位轉(zhuǎn)移4例（3.15%），而局部復(fù)發(fā)者有11例（8.66%），包括腹腔種植轉(zhuǎn)移2例（1.57%），吻合口復(fù)發(fā)6例（4.73%），其他局部轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)3例（2.36%）。

2.2 影響轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)和預(yù)后因素分析：通過(guò)初步研究患者術(shù)后轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)特點(diǎn)及采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后發(fā)現(xiàn)，有梗阻患者54例發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移23例（42.59%），無(wú)梗阻患者73例發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移17例（23.28%）。Dukes分期中A期37例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移10例（27.02%），B期51例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移11例（21.57%），C期39例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移11例（28.21%）。對(duì)兩組數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)后，發(fā)現(xiàn)P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?jiàn)結(jié)腸癌根治術(shù)后的轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)與患者有無(wú)梗阻及Dukes分期密切相關(guān)，同時(shí)影響預(yù)后。

3 討 論

結(jié)腸癌是指由于結(jié)腸黏膜上皮在遺傳或者環(huán)境等多種致癌因素的影響下導(dǎo)致的惡性病變，其發(fā)病率在胃腸道惡性腫瘤發(fā)病率前列，為常見(jiàn)的惡性腫瘤。患有該病的患者早期的表現(xiàn)為消化不良、腹部脹痛，繼而導(dǎo)致日常排便習(xí)慣改變、出現(xiàn)便前腹痛、血便或黏液膿性血便。在腫瘤潰爛、毒素吸收后，患者會(huì)出現(xiàn)乏力、消瘦、貧血、低熱、水腫等的中毒癥狀。在癌癥晚期可出現(xiàn)腹腔積液、黃疸、水腫等肝轉(zhuǎn)移征象，鎖骨上淋巴結(jié)腫大，直腸前凹包塊，惡病質(zhì)等腫瘤遠(yuǎn)處擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年有新發(fā)病例近800萬(wàn)人，占所有惡性腫瘤的10%～15%。該病的好發(fā)部位多為直腸及乙狀結(jié)腸與直腸的交界處，男女發(fā)病比例為2∶1，其多發(fā)于40歲以后?，F(xiàn)如今，隨著人們生活水平的逐步提高及飲食結(jié)構(gòu)的漸漸改變，在中國(guó)，城市結(jié)腸癌的發(fā)病率已呈逐年上升的趨勢(shì)。對(duì)于結(jié)腸癌的治療方法常是以手術(shù)治療為主，再輔以化療、中藥治療、免疫治療以及其他支持治療等的綜合方案，用以提高手術(shù)的切除率，提高患者的生存質(zhì)量。盡管根治性切除仍是結(jié)腸癌的主要治療方法，但仍有許多患者在手術(shù)后出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，同時(shí)術(shù)后的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)也常是導(dǎo)致手術(shù)失敗和患者死亡的首要原因。轉(zhuǎn)移是在遠(yuǎn)處器官出現(xiàn)的腫瘤，而復(fù)發(fā)則為局部再出現(xiàn)的腫瘤，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為腫瘤復(fù)發(fā)的一種形式，局部復(fù)發(fā)同時(shí)也包括遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，可見(jiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移與局部復(fù)發(fā)既能同時(shí)出現(xiàn)又可各自出現(xiàn)[3]。盡管結(jié)腸癌與直腸癌都屬于大腸癌范疇，且它們的生物學(xué)行為也有相似之處，但二者在轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)和預(yù)后方面有所不同，如果把結(jié)腸癌與直腸癌聯(lián)合起來(lái)分析大腸癌根治術(shù)后的轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)和影響預(yù)后的因素，結(jié)果可能存在偏差。其中最主要是表現(xiàn)在術(shù)后的局部復(fù)發(fā)率上，直腸癌尤其是低位直腸癌患者受到解剖位置的影響，其距切緣的長(zhǎng)度將受到一定限制，在局部的復(fù)發(fā)率要明顯的高于結(jié)腸癌，而結(jié)腸癌患者由于切緣長(zhǎng)度能得到足夠的保證，較少出現(xiàn)術(shù)后局部的復(fù)發(fā)，因此，本文僅研究結(jié)腸癌的預(yù)后影響因素。通過(guò)對(duì)127例結(jié)腸癌患者術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率為24.41%，且遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者和局部復(fù)發(fā)者分別占患者總數(shù)的15.75%和8.66%，可見(jiàn)結(jié)腸癌患者中的局部復(fù)發(fā)率低于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率。在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者中以出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移的患者居多，也包括肺轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移等其他位置的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；而局部復(fù)發(fā)中多出現(xiàn)吻合口復(fù)發(fā)。通過(guò)對(duì)影響轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)和預(yù)后的因素進(jìn)行初步研究分析，本文顯示結(jié)腸癌根治術(shù)后的轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)與患者有無(wú)梗阻及Dukes分期密切相關(guān)，數(shù)據(jù)表明，術(shù)前有梗阻的患者的轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率為42.59%，而無(wú)梗阻患者則為23.28%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)研究表明存在顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；同時(shí)，根據(jù)Dukes分期，A期患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率為27.02%，B期患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率為21.57%，C期患者復(fù)發(fā)率轉(zhuǎn)移為28.21%，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后也具有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有研究表明，患者梗阻后腸壁可出現(xiàn)高度水腫，導(dǎo)致血供較差、腸壁變薄，易并發(fā)腸穿孔使癌細(xì)胞脫落進(jìn)入腹腔發(fā)生轉(zhuǎn)移。而Dukes分期則與腫瘤組織浸潤(rùn)腸壁的深度和淋巴結(jié)有無(wú)受累有關(guān)，反映腫瘤的生物學(xué)行為及患者的預(yù)后情況，是影響結(jié)腸癌根治術(shù)后轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的重要因素，一般來(lái)說(shuō)腫瘤隨浸潤(rùn)深度越深，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率越高，同時(shí)在黏膜下層有豐富的淋巴網(wǎng)，如若腸系膜切除不夠則會(huì)導(dǎo)致系膜內(nèi)的淋巴結(jié)殘留從而增加癌細(xì)胞浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移機(jī)會(huì)[4]。另外，本研究結(jié)果還表明結(jié)腸癌根治術(shù)后的轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)與患者的年齡、性別、病程、類型等因素?zé)o明顯關(guān)系，這可能與研究者本身的人為因素及研究對(duì)象的選擇等有關(guān)。因此，本文研究結(jié)果表明，結(jié)腸癌患者行根治術(shù)后轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率為24.41%，且局部復(fù)發(fā)率低于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率。同時(shí)顯示結(jié)腸癌根治術(shù)后的轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)及預(yù)后與患者有無(wú)梗阻及Dukes分期密切相關(guān)，與患者的年齡、性別等因素對(duì)無(wú)明顯關(guān)系，這對(duì)指導(dǎo)臨床治療和制定個(gè)體化治療方案具有十分重要意義?？傊瑢?duì)于結(jié)腸癌患者采取手術(shù)治療輔以化療、放療及合理治療方案等的治療方法，可有效的預(yù)防根治術(shù)后轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，延長(zhǎng)患者的生命，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

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