生長抑素聯(lián)合埃索美拉唑治療維持性透析患者合并上消化道出血的臨床研究

張立元朱振紅*

（1 徐州醫(yī)學(xué)院附屬連云港醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 徐州 220002；2 徐州醫(yī)學(xué)院附屬連云港醫(yī)院消化科，江蘇 徐州 220002）

生長抑素聯(lián)合埃索美拉唑治療維持性透析患者合并上消化道出血的臨床研究

張立元1朱振紅2*

（1 徐州醫(yī)學(xué)院附屬連云港醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 徐州 220002；2 徐州醫(yī)學(xué)院附屬連云港醫(yī)院消化科，江蘇 徐州 220002）

目的探究生長抑素聯(lián)合埃索美拉唑治療維持性透析患者合并上消化道出血的臨床療效。方法將尿毒癥合并上消化道出血36例患者隨機(jī)均分為分2組，單純埃索美拉唑組(A組)，生長抑素聯(lián)合埃索美拉唑組(B組)分別進(jìn)行靜脈滴注治療。結(jié)果生長抑素聯(lián)合埃索美拉唑治療尿毒癥合并上消化道出血效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論生長抑素聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療尿毒癥并發(fā)上消化道出血療效確切，且安全性高。

維持性透析；上消化道出血；生長抑素；埃索美拉唑

上消化道出血是維持性透析患者嚴(yán)重的并發(fā)癥，常形成惡性循環(huán)，加重病情，是內(nèi)科危機(jī)病癥之一。我科使用國產(chǎn)生長抑素聯(lián)合埃索美拉唑治療維持性透析合并上消化道出血患者36例，取得一些經(jīng)驗(yàn)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院腎內(nèi)科2009年至2014年間維持性透析并發(fā)上消化道出血患者36例，年齡18～72歲，平均年齡42.7歲，男26例，女10例。其中進(jìn)行維持性血液透析患者23例，進(jìn)行腹膜透析患者13例，血液透析時(shí)間為5～108個(gè)月，平均(29.19±26.22)個(gè)月，所有患者均采用碳酸氫鹽透析液，德國Fensenius系列血液透析機(jī)，聚砜膜透析器，面積1.4～1.6 m2，每周透析2～3次，4小時(shí)/次，血流量180～250 mL/min，透析液流量500 mL/min；腹透的患者采用CAPD方案，每日腹透4袋液體，應(yīng)用百特1.5%低鈣腹膜透析液，超濾液體量正常[1]。原發(fā)病因統(tǒng)計(jì)如下：慢性腎小球腎炎15例，糖尿病腎病10例，腎小動(dòng)脈硬化7例，梗阻性腎病l例，多囊腎3例。將患者隨機(jī)均分為2組。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)。尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：血肌酐>707 μmol/L，腎小球有效濾過率<15 mL/min(原發(fā)病為糖尿病腎病患者，適當(dāng)放寬)，同時(shí)伴有腎臟縮小、酸中毒、鈣磷代謝紊亂等[2]。上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床上通常表現(xiàn)為黑便、嘔血和失血性周圍血管循環(huán)衰竭，出血不同程度時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)的表現(xiàn)，輕者可無癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生出血性休克，發(fā)熱，氮質(zhì)血癥，急診內(nèi)鏡可發(fā)現(xiàn)出血源[3]。

1.3 治療方法：所有患者均禁食，血液透析患者改為無肝素透析，腹膜透析患者繼續(xù)應(yīng)用原有方案，在其他綜合治療的基礎(chǔ)上，其中A組只予埃索美拉唑(阿斯利康醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)，商品名耐信)40 mg加入0.9%生理鹽水100 mL中靜脈滴注，每天2次；7 d后改為口服埃索美拉唑20 mg，每天2次。B組為聯(lián)合治療組，埃索美拉唑治療(方法和劑量同A組)，同時(shí)予生長抑素(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司)通過慢速?zèng)_擊注射（3～5 min）0.25 mg或以每小時(shí)0.25 mg的速度連續(xù)靜脈滴注給藥，出血停止后維持1～2 d。連續(xù)三次復(fù)查大便隱血實(shí)驗(yàn)陰性時(shí)停藥。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)顯效。顯效：24 h內(nèi)停止出血；有效：24～72 h內(nèi)停止出血；無效(死亡)：72 h后繼續(xù)出血。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS17統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效分析：A組顯效2例，有效9例，無效7例，總有效率61.1%；B組5顯效11例，有效4例，無效3例，總有效率83.3%。

2.2 組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。

2.3 不良反應(yīng)。生長抑素：腹痛、腹脹2例，惡心1例；埃索美拉唑：頭暈、嗜睡l例。

3 討 論

尿毒癥并發(fā)消化道大出血是慢性腎功能衰竭并發(fā)癥中較為嚴(yán)重的一種，據(jù)有關(guān)報(bào)道超過5%～8%的腎功能衰竭患者死于消化道大出血[4]。

晚期腎病維持性透析患者多合并顯著消化道癥狀，可能的原因有：①慢性腎功能衰竭患者的胃腸運(yùn)動(dòng)節(jié)律紊亂、胃電過速，從而破壞了胃腸內(nèi)環(huán)境理化性質(zhì)的相對(duì)穩(wěn)定；②尿素從消化道排出增多，刺激胃腸黏膜，從而造成胃功能紊亂甚至廣泛的黏膜炎癥，導(dǎo)致體內(nèi)生理平衡破壞，自我調(diào)節(jié)功能削弱，引起胃腸運(yùn)動(dòng)功能異常和黏膜炎癥；③血液透析患者長期的微炎癥狀態(tài)可導(dǎo)致胃腸道多種細(xì)胞因子分泌紊亂，例如胃泌素，其主要在腎外組織代謝有關(guān)，CRF時(shí)血清胃泌素水平升高，導(dǎo)致胃腸功能失調(diào)，腎衰時(shí)生長抑素、胰多肽水平升高，透析無法有效清除。上述因素共同作用，可以引起胃腸道動(dòng)力及保護(hù)屏障的異常、防御機(jī)制的下降，從而容易產(chǎn)生胃腸道病變。

質(zhì)子泵抑制劑(PPI)己成為治療尿毒癥患者合并上消化道出血的首選藥物。埃索美拉唑是純左旋異構(gòu)體的PPI，其療效優(yōu)于奧美拉唑。埃索美拉唑的作用于胃黏膜壁細(xì)胞分泌胃酸的最后一步，從而抑制基礎(chǔ)胃酸等各種刺激所致的胃酸分泌，因而抑酸作用強(qiáng)烈，治療酸相關(guān)性疾病的療效更為突出，所以在治療此類疾病上具有更大優(yōu)勢。

國產(chǎn)生長抑素為人工合成的環(huán)狀十四肽，價(jià)格較進(jìn)口藥品顯著降低，可抑制多種消化液和消化道激素的分泌，減少內(nèi)臟血流，可降低門脈壓力，對(duì)心排血量、血壓等無影響，可抑制胃泌素和胃酸作用，還有增加血小板聚集功能，有利于止血。生長抑素過去在臨床上多用于食道靜脈曲張破裂出血的治療，近年來應(yīng)用于非靜脈曲張性消化道出血的報(bào)道明顯增多，治療尿毒癥并發(fā)上消化道出血也屢見報(bào)道。

本組資料提示：生長抑素聯(lián)合埃索美拉唑治療尿毒癥并發(fā)上消化道出血之總有效率達(dá)到83.3%，優(yōu)于對(duì)照組。對(duì)于合并上消化道出血的維持性透析患者，使用國產(chǎn)生長抑素聯(lián)合埃索美拉唑治療，配合無肝素透析及其他治療措施，可以提高患者的搶救成功率及生存治療，同時(shí)顯著地降低了醫(yī)療費(fèi)用，值得臨床推廣。

[1] 楊麟.尿毒癥并發(fā)上消化道大出血危險(xiǎn)因素分析[J].重慶醫(yī)學(xué), 2006,8(15):1930-1931.

[2] 崔澤忠,李友蕓,易剛等.慢性腎功能不全病人胃電圖的變化[J]. 滬州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1999,22:493-494.

[3] 方一卿.慢性腎衰病血液透析病人的胃腸肽激素變化[J].國外醫(yī)學(xué)泌尿系統(tǒng)分冊,2000,20:85-86.

[4] 羅宇鴻,陸建楓,陳菊艷. 蘭索拉唑聯(lián)合無肝素血液透析治療尿毒癥并發(fā)上消化道出血臨床觀察[J].河北醫(yī)藥,2011,16:2434-2435.

R573.2

B

1671-8194（2014）35-0111-02

*通訊作者