肋骨爪型鋼板手術(shù)固定治療重癥胸外傷的臨床分析

張海峰

(吉林省雙遼市中心，吉林 雙遼 136400)

肋骨爪型鋼板手術(shù)固定治療重癥胸外傷的臨床分析

張海峰

(吉林省雙遼市中心，吉林 雙遼 136400)

目的探討肋骨爪型鋼板手術(shù)固定治療重癥胸外傷的臨床效果。方法選取我院近年來收治的68例重癥胸外傷的患者作為對象進(jìn)行觀察，患者均接受肋骨爪型鋼板手術(shù)固定術(shù)，觀察患者治療效果、胸部X線觀察情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，對患者1年隨訪期內(nèi)恢復(fù)情況進(jìn)行觀察。結(jié)果所有患者手術(shù)均順利進(jìn)行，未出現(xiàn)死亡患者；患者術(shù)后2～5 d后胸部X線片顯示恢復(fù)良好；患者1年隨訪期內(nèi)肋骨連接部位良好固定，未出現(xiàn)固定物脫落等并發(fā)癥。結(jié)論肋骨爪型鋼板手術(shù)固定治療重癥胸外傷操作方便，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，患者恢復(fù)良好，可在臨床推廣使用。

肋骨爪型鋼板手術(shù)；固定治療；重癥胸外傷

重癥胸外傷病情嚴(yán)重，患者多合并心、肺、氣管及大血管等臟器聯(lián)合損傷，疾病進(jìn)展快，變化快，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。胸外傷約為全身創(chuàng)傷的25%，是導(dǎo)致患者死亡的重要原因，近年來隨著交通事故、建筑事故等發(fā)生率的增加，疾病發(fā)生率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢[1]?；颊咝夭渴艿街貏?chuàng)時(shí)，循環(huán)功能及正常呼吸等均會(huì)受到嚴(yán)重的影響，因此及時(shí)給予患者有效的治療有著重要的意義。筆者對我院近年來收治的68例重癥胸外傷的患者進(jìn)行研究分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院自2012年2月至2014年2月收治的68例重癥胸外傷患者，男41例，女27例，年齡21～76歲，平均年齡（45.36±6.11）歲；受傷原因：交通事故傷30例，高處墜落21例，重物擠壓傷10例，其他7例；合并癥：血胸或者血?dú)庑?6例，肺挫傷34例，胸壁軟化10例，四肢骨折6例，腦震蕩5例，骨盆骨折3例；肋骨骨折：單側(cè)46例，雙側(cè)22例。

1.2 方法：患者均采用氣管插管靜脈復(fù)合全身麻醉，根據(jù)骨折部位選擇體位，根據(jù)損傷部位選擇前胸弧形切口，將胸部皮膚、軟組織切開，保證損傷肋骨均能夠全部顯露，在擬定的進(jìn)行固定肋骨的肋間將肋骨骨膜切開，若患者同時(shí)合并血?dú)庑?、血胸、胸?nèi)臟器損傷，則先將肋間隙小切口入胸探查并進(jìn)行相應(yīng)的處理。肋床內(nèi)將肋骨游離，之后復(fù)位骨折肋骨。復(fù)位后則根據(jù)肋骨形態(tài)選擇相似的爪形鋼板，將其完全覆蓋在斷肋部位，選擇配套的“環(huán)抱爪”使鋼板上每對爪腳內(nèi)收而牢牢抱緊肋骨不移動(dòng)，之后牢固固定肋骨斷端。固定完成后常規(guī)防止胸腔閉式引流，將手術(shù)視野內(nèi)進(jìn)行沖洗，逐層將胸壁組織縫合。對于合并其他部位損傷患者，需要先對其合并癥進(jìn)行搶救后，在進(jìn)行肋骨固定治療。手術(shù)完成后患者常規(guī)使用抗生素3～5 d從而避免感染。

1.3 觀察指標(biāo)：手術(shù)時(shí)、手術(shù)后恢復(fù)期對患者胸部X線進(jìn)行觀察，從而對骨接合部位是否良好固定進(jìn)行觀察，術(shù)后采用胸部X線對患者恢復(fù)情況進(jìn)行觀察，對無骨接合端是否出現(xiàn)移位進(jìn)行觀察。對患者進(jìn)行為期1年隨訪，觀察患者康復(fù)期間是否出現(xiàn)胸部畸形、疼痛等并發(fā)癥；術(shù)后對患者肺功能進(jìn)行觀察。

2 結(jié) 果

68例患者手術(shù)均順利進(jìn)行，術(shù)中未出現(xiàn)大出血等癥狀，無死亡患者；60例患者術(shù)后1～3 d脫離呼吸機(jī)，胸管拔除；術(shù)后2～5 d經(jīng)胸部X線檢查顯示肋骨連接部位得到良好固定，胸廓對稱；患者術(shù)后1周拆線。

患者術(shù)后均經(jīng)胸部X線診斷，雙肺擴(kuò)張良好，胸廓凹陷及接合端移位，肋骨對位效果良好，患者呼吸功能均恢復(fù)正常。

患者1年隨訪期內(nèi)均未出現(xiàn)固定物脫落、骨折愈合延遲等，均恢復(fù)正常生活與工作。

3 討 論

重癥胸外傷患者多伴隨明確的外傷史，一般為積壓傷、車禍暴力損傷及銳器刺傷等，患者多伴隨肺挫傷及多處肋骨骨折，而肺組織出血水腫及反常呼吸等均可導(dǎo)致氧彌散功能障礙、通氣功能障礙、肺順應(yīng)性下降及肺分流增加等，進(jìn)而導(dǎo)致低氧血癥及呼吸困難等，在受傷24 h內(nèi)可演變?yōu)锳RDS，導(dǎo)致患者死亡[2]，因此在患者受傷后盡快給予治療有著重要的臨床意義。

肋骨非承重骨，然而對于維持胸廓完整性，保證正常的回血運(yùn)動(dòng)有著重要作用。在對胸骨進(jìn)行固定時(shí)，難度較大，這是因?yàn)樾毓强呻S著呼吸運(yùn)動(dòng)而運(yùn)動(dòng)，因此無論采取何種外固定，都無法實(shí)現(xiàn)骨折斷端之間的完全固定，尤其是在外固定時(shí)同時(shí)對胸壁及臨近肋骨產(chǎn)生限制作用，導(dǎo)致重傷后出現(xiàn)氧合障礙及氣體交換障礙等[3]，因此給予患者必要的肋骨內(nèi)固定有著重要的臨床意義，通過肋骨內(nèi)固定能夠?qū)崿F(xiàn)骨折斷端的穩(wěn)定，有效促進(jìn)胸廓完整性的恢復(fù)，同時(shí)反常呼吸被消除，肺組織能夠良好膨脹，患者通氣狀況明顯改善，肺部并發(fā)癥顯著減少。

以往臨床固定肋骨時(shí)主要采用克氏針、鋼絲、小鋼板、可吸收肋骨釘、多孔有機(jī)玻璃條等，然而上述材料均具有各自的缺陷，因此在使用中受到一定的限制。在對胸壁軟化、呼吸出現(xiàn)反?；颊哌M(jìn)行處理時(shí)，如何有效的消除反常呼吸，促進(jìn)肺組織的復(fù)張，有效促進(jìn)肺通氣的改善，從而減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生有著重要的臨床意義。臨床實(shí)踐顯示，在采用上述材料進(jìn)行內(nèi)固定時(shí)，其臨床效果并不顯著，同時(shí)后期患者經(jīng)常出現(xiàn)呼吸及相關(guān)性肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，同時(shí)治療成本較高[4]。鋼絲、鋼板內(nèi)固定操作相對復(fù)雜，而螺絲釘在肋骨上使用時(shí)穩(wěn)定性較低，尤其是在粉碎性骨折的固定中效果更差。

對重癥胸外傷的患者進(jìn)行治療時(shí)，盡快糾正其循環(huán)功能障礙，促進(jìn)呼吸的正常是臨床治療的重點(diǎn)。近年來隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提高，人們發(fā)現(xiàn)，在采用肋骨型鋼板手術(shù)對重癥胸外傷患者進(jìn)行固定時(shí)，效果顯著，即使患者伴隨反常呼吸、胸壁軟化，甚至合并ARDS患者，通過治療患者胸痛，也能夠快速緩解，同時(shí)排痰得到較大程度的改善，在頑固性低氧血癥的治療中亦有顯著的臨床效果[6]。爪型鋼板固定牢固，能夠良好固定粉碎性肋骨，同時(shí)手術(shù)后當(dāng)天患者呼吸即可有效改善，爪腳在肋床內(nèi)抱緊肋骨，不會(huì)對肋間神經(jīng)造成壓迫，術(shù)后患者疼痛不會(huì)增加。通過內(nèi)固定治療能夠快速實(shí)現(xiàn)胸壁的穩(wěn)定，有效減少了機(jī)械輔助通氣，患者呼吸及循環(huán)功能均而得到明顯改善。術(shù)后患者盡早脫離呼吸機(jī)，可以咳痰、咳嗽等，有效減少了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎及肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。采用的鋼板是純鈦材料，基本不會(huì)對MRI及CT等產(chǎn)生影響，減少了二次手術(shù)取出的必要，患者術(shù)后痛苦及感染機(jī)會(huì)明顯下降。本次研究結(jié)果顯示，所有患者手術(shù)均順利進(jìn)行，術(shù)后患者未出現(xiàn)并發(fā)癥，患者隨訪期內(nèi)未出現(xiàn)內(nèi)固定物脫落等并發(fā)癥，患者恢復(fù)良好，由此可知，肋骨爪型鋼板手術(shù)固定治療重癥胸外傷效果固定效果良好，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，可在臨床推廣使用。

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1671-8194（2014）35-0107-02