妊娠高血壓的護(hù)理進(jìn)展研究

潘燕玲

（馬山縣婦幼保健院，廣西 南寧 530600）

妊娠高血壓的護(hù)理進(jìn)展研究

潘燕玲

（馬山縣婦幼保健院，廣西 南寧 530600）

妊娠高血壓嚴(yán)重時(shí)會(huì)威脅生命，因此加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦的護(hù)理，通過(guò)心理護(hù)理、用藥護(hù)理、分娩前護(hù)理、分娩后護(hù)及康復(fù)指導(dǎo)，可以降低孕產(chǎn)婦及圍生兒的死亡。

妊娠期高血壓；心理護(hù)理；護(hù)理

妊娠高血壓綜合征是一種在妊娠期才會(huì)發(fā)生的綜合征，一般是指孕產(chǎn)婦懷孕20周后，出現(xiàn)高血壓的癥狀，當(dāng)病情嚴(yán)重時(shí)，孕產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)心力衰竭、抽搐等癥狀，甚至是死亡[1]。妊娠高血壓的病情變化比較快，病程發(fā)展也較為迅速，因此盡早發(fā)現(xiàn)，盡早治療，同時(shí)給予精心的護(hù)理，可以更好的減少并發(fā)癥，提高孕產(chǎn)婦的生活質(zhì)量[2]。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)護(hù)理的要求不斷提高，而常規(guī)護(hù)理逐漸不能滿足患者需求，僅針對(duì)疾病進(jìn)行護(hù)理為目前主要的護(hù)理模式，而妊娠期高血壓患者存在心理問(wèn)題，特殊生理需求等，要求護(hù)理方法更為全面，起到降低孕產(chǎn)婦的病死率，提高孕產(chǎn)婦的滿意度的作用。

1 妊娠高血壓患者心理護(hù)理

妊娠高血壓患者中初產(chǎn)婦較多，初產(chǎn)婦缺乏分娩的相關(guān)知識(shí)，對(duì)分娩的疼痛較為恐懼，擔(dān)心治療的過(guò)程中，會(huì)對(duì)胎兒造成一定的影響，影響胎兒的健康，所以孕產(chǎn)婦的心理會(huì)出現(xiàn)焦慮、不安、恐懼等負(fù)面情緒，從而造成精神高度緊張，過(guò)度抑郁及焦慮。妊娠高血壓患者通過(guò)精心的心理護(hù)理，可以提高患者在分娩過(guò)程中的信心，積極配合分娩，從而降低宮縮乏力及新生兒窒息的發(fā)生率[3-6]。為孕產(chǎn)婦介紹分娩方法、妊娠高血壓治療方法、妊娠高血壓相關(guān)知識(shí)，可以讓患者正確認(rèn)識(shí)疾病和分娩方法，提高患者戰(zhàn)勝病魔的信心；對(duì)于過(guò)度抑郁及焦慮的孕產(chǎn)婦，可以遵照醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥物，可以緩解患者抑郁及焦慮的情緒；鼓勵(lì)患者的家屬與患者進(jìn)行溝通，幫助患者調(diào)節(jié)心情。

2 妊娠高血壓患者用藥護(hù)理

護(hù)理過(guò)程中采用藥物進(jìn)行解痙、鎮(zhèn)靜以及降低血壓是必要的，因此護(hù)理人員應(yīng)熟知所使用藥物的用藥方法、使用劑量、毒性反應(yīng)及注意事項(xiàng)等，并且有根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整藥物劑量的能力。常用妊娠高血壓治療藥物如硫酸鎂，可以抑制神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，以及阻斷肌肉、神經(jīng)之間的傳導(dǎo)，松弛骨骼，防止子癇的發(fā)生，在研究中表明，硫酸鎂使用十分安全，對(duì)宮縮以及胎兒影響均較小[7-9]。硫酸鎂的使用劑量一般為4～5 g混合20 mL葡萄糖靜脈注射。每日劑量不超過(guò)20 g，避免鎂離子積蓄引起鎂離子中毒，鎂離子中毒癥狀較為明顯，患者會(huì)表現(xiàn)出呼吸抑制，肌張力減退等，并且尿量逐漸減少，當(dāng)患者膝反射消失，呼吸頻率低于16次/分鐘，尿量＜25 mL/h時(shí)，考慮硫酸鎂中毒。上述不良反應(yīng)出現(xiàn)應(yīng)立即停藥，匯報(bào)醫(yī)師進(jìn)行處理。

除硫酸鎂以外，在搶救時(shí)也可應(yīng)用快速而短暫的降壓藥物硝普鈉，靜脈注射，50 mL硝普鈉混合500 mL葡萄糖，注意控制滴速在6滴/分鐘，后逐漸緩慢增加，使降壓效果滿意。硝普鈉的應(yīng)用也具有一定的不良反應(yīng)，如未按照患者血壓調(diào)整滴速，則可能出現(xiàn)頭暈、惡心以及心慌、心悸等[10]。

在妊娠期高血壓的臨床護(hù)理中，還常使用到冬眠合劑、利尿劑等，注意冬眠合劑應(yīng)用時(shí)可能出現(xiàn)的體味低血壓，同時(shí)冬眠合劑禁止腦血管疾病患者使用。

3 妊娠高血壓患者分娩前、分娩后護(hù)理

孕婦分娩前應(yīng)注意生活護(hù)理，使產(chǎn)婦保證充足的睡眠以提高康復(fù)質(zhì)量，中重度高血壓患者應(yīng)臥床休息，并且采用干預(yù)手段提高產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量?；颊咝菹r(shí)應(yīng)選擇左側(cè)臥位，解除右旋子宮壓迫大血管，改善血壓及子宮胎盤(pán)的血供[11-13]?；加腥焉锔哐獕旱漠a(chǎn)婦在分娩前大多心情壓抑，一方面擔(dān)心自身健康，另一方面關(guān)心是否對(duì)胎兒產(chǎn)生影響。因此對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施心理輔導(dǎo)，使其放松心情配合治療與護(hù)理可提升康復(fù)效果。同時(shí)也應(yīng)保證病房環(huán)境安靜且舒適，調(diào)整溫度以及濕度。并且保證空氣新鮮。時(shí)常對(duì)患者進(jìn)行探視，但探視盡量避免對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)生刺激，減少因刺激引起的抽搐。在產(chǎn)前對(duì)產(chǎn)婦生命體征以及關(guān)鍵指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，特別是血壓變化，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)處理。

患有妊娠高血壓的產(chǎn)婦分娩時(shí)會(huì)比一般產(chǎn)婦更加緊張，導(dǎo)致宮縮加強(qiáng)，血壓上升，影響產(chǎn)程順利進(jìn)行，并且可能導(dǎo)致危險(xiǎn)發(fā)生，因此產(chǎn)時(shí)護(hù)理十分重要，在臨產(chǎn)時(shí)做好心電監(jiān)護(hù)以及生命體征監(jiān)護(hù)，對(duì)重要臟器功能進(jìn)行檢查，并且檢視宮縮情況、尿量以及胎心、胎先露下降情況，綜合性分析后選擇適宜的分娩方式[14-17]。產(chǎn)時(shí)護(hù)理另一項(xiàng)重要工作為子癇發(fā)作搶救，除了常規(guī)準(zhǔn)備產(chǎn)鉗、引產(chǎn)器、會(huì)陰側(cè)切器械等，還應(yīng)提前準(zhǔn)備好搶救子癇相關(guān)用具以及準(zhǔn)備搶救新生兒的設(shè)備。產(chǎn)時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦，采取心理護(hù)理，幫助產(chǎn)婦調(diào)整心態(tài)。第二產(chǎn)程中減少產(chǎn)婦用力。可在胎兒前肩娩出后注射催產(chǎn)素。需要注意的是妊娠高血壓產(chǎn)婦嚴(yán)禁使用麥角新堿。

妊娠高血壓產(chǎn)婦生產(chǎn)后，大多數(shù)會(huì)逐漸恢復(fù)正常，但仍有部分產(chǎn)婦在1～5 d出現(xiàn)大出血、子癇的發(fā)生，因此產(chǎn)后治療與護(hù)理應(yīng)持續(xù)跟進(jìn)，毫不松懈。同時(shí)因?yàn)槿焉锔哐獕寒a(chǎn)婦使用了硫酸鎂的緣故，產(chǎn)后宮縮乏力情況發(fā)生較多，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注子宮復(fù)舊情況，防止產(chǎn)后出血。在產(chǎn)褥期時(shí)保持產(chǎn)婦膀胱空虛，防止尿潴留的發(fā)生，并且時(shí)刻留意產(chǎn)婦體溫以及脈搏，一旦產(chǎn)褥熱發(fā)生，進(jìn)行及時(shí)且合理的處理[18-22]。

4 妊娠高血壓患者康復(fù)指導(dǎo)

妊娠高血壓孕產(chǎn)婦在住院期間只是治療的一部分，在出院后仍然需要進(jìn)行康復(fù)治療，才能保證治療效果[23]。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)護(hù)理的不斷要求，康復(fù)指導(dǎo)也成為護(hù)理中的一部分，囑咐妊娠高血壓孕產(chǎn)婦按時(shí)服藥，定期進(jìn)行檢測(cè)血壓，這樣可以更好的了解孕產(chǎn)婦血壓情況，保持充分睡眠，室內(nèi)空氣清新，室內(nèi)溫度要適宜，不要過(guò)度勞累。指導(dǎo)孕產(chǎn)婦性生活方面的問(wèn)題，3個(gè)月內(nèi)不能進(jìn)行性生活，保持會(huì)陰清潔，可以預(yù)防感染。

5 小 結(jié)

妊娠高血壓是一種嚴(yán)重危害孕產(chǎn)婦及圍生兒的疾病，嚴(yán)重時(shí)會(huì)威脅生命。而該疾病治療與護(hù)理同樣重要，并且現(xiàn)有的常規(guī)護(hù)理模式并不能滿足患者的需求，多數(shù)妊娠期高血壓患者住院接受治療期間心理狀態(tài)不佳，并且對(duì)住院條件并不十分滿意，因此加強(qiáng)對(duì)妊娠期高血壓孕產(chǎn)婦的護(hù)理十分重要，盡早發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦的異常身體情況，采取積極的應(yīng)對(duì)措施，并且根據(jù)產(chǎn)婦所需，圍繞生理以及心理方面給予高質(zhì)量的護(hù)理，可以收到更好的護(hù)理效果，降低孕產(chǎn)婦及圍生兒的死亡，且提高孕產(chǎn)婦及圍生兒的生活質(zhì)量，而妊娠高血壓的護(hù)理研究仍在進(jìn)行，并不局限于僅針對(duì)疾病的護(hù)理模式發(fā)展，未來(lái)的妊娠期高血壓護(hù)理流程應(yīng)是多元化、綜合性的護(hù)理模式，從多方向入手，帶給患者最高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，更加注重心理調(diào)整、舒適護(hù)理、并且更加人性化。

[1] 盤(pán)娟,梁少梅,黃雪蓮,等.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠高血壓輕度子癇前期患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(24):66-67.

[2] 王鳳英,馬樹(shù)霞.妊娠高血壓綜合征及產(chǎn)后DIC合并多種并發(fā)癥的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2011,1(22):163-164.

[3] 葉艷清,彭菁.妊娠高血壓綜合征患者的產(chǎn)程觀察干預(yù)及臨床護(hù)理效果[J].醫(yī)學(xué)信息,2012,25(6):151-152.

[4] 陳秀蘭.妊娠高血壓綜合征合并胎盤(pán)早剝50例臨床特征分析與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(35):76-77.

[5] 王芝琴.50例妊娠高血壓綜合征的觀察和護(hù)理[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2012,10(2):71-72.

[6] 潘文英,藍(lán)根妹.綜合護(hù)理干預(yù)在妊娠高血壓患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(30):31-32.

[7] 段國(guó)艷.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)重度妊娠高血壓綜合征影響的效果分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2012,25(4):181-182.

[8] 韋迪霞.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠高血壓患者負(fù)性心理的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(4):42-43.

[9] 張紅杰.妊娠高血壓綜合征的臨床分類護(hù)理[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(下旬刊),2012,3(6):116-117.

[10] 黃燕.妊娠高血壓綜合征患者的護(hù)理心得[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011, 9(2):77.

[11] 張瑾.妊娠高血壓綜合征患者臨床護(hù)理探析[J].求醫(yī)問(wèn)藥(學(xué)術(shù)版),2013,11(2):135-136.

[12] 王慧.妊娠高血壓剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2012,25(3):239-240.

[13] 謝愛(ài)群.護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠高血壓分娩結(jié)局的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2012,31(5):803-805.

[14] 駢朋云.妊娠高血壓并發(fā)HELLP綜合征護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(22):98-102.

[15] 李合平.妊娠高血壓綜合征患者的臨床護(hù)理[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2011,18(10):2004-2006.

[16] 王宏.妊娠高血壓297例臨床護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)療,2011,30(30):165. [17] 束清華,陳震.妊娠高血壓綜合征患者的護(hù)理[J].中外健康文摘, 2012,9(7):297-298.

[18] 岳躍紅.中重度妊娠高血壓30例護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2013, 25(12):94-105.

[19] 吳文玲,郝德芬.妊娠高血壓的護(hù)理建議[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(26):176-177.

[20] 魏云.護(hù)理干預(yù)在妊高征產(chǎn)婦護(hù)理中的效果觀察[J].健康之路,2013,12(10):364.

[21] 高福.妊娠高血壓綜合征的護(hù)理新體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012, 31(24):160-161.

[22] 張小谷.98例妊娠高血壓綜合征的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2012,25(11): 221.

[23] 張敏.妊娠貧血及妊娠高血壓綜合征護(hù)理探析[J].醫(yī)學(xué)信息,2012, 25(8):170.

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