妊娠期口腔疾病患者的治療

王曉琳戴 杰阮方超

（1 大連市口腔醫(yī)院綜合急診科，遼寧 大連 116021；2 臺州醫(yī)院路橋院區(qū)口腔科，浙江 臺州 318050）

妊娠期口腔疾病患者的治療

王曉琳1戴 杰2阮方超2

（1 大連市口腔醫(yī)院綜合急診科，遼寧 大連 116021；2 臺州醫(yī)院路橋院區(qū)口腔科，浙江 臺州 318050）

目的總結(jié)對孕婦進行口腔門診治療的經(jīng)驗。方法對422例在口腔門診治療的孕婦加強心理輔導(dǎo)，提高良好就診環(huán)境和合適治療方法，就診時注意體位調(diào)整、血壓的監(jiān)控與胎心及測量，進行口腔健康宣教和電話回訪。結(jié)果妊娠合并口腔疾病患者治療效果良好。結(jié)論妊娠合并口腔疾病患者的治療不應(yīng)被拒絕，而是應(yīng)提供合適的治療。

妊娠；口腔疾??；口腔治療

臨床上對妊娠期口腔疾病患者是口腔科醫(yī)師的一個棘手問題，由于孕婦體內(nèi)激素水平的改變，加上妊娠前原有的口腔基礎(chǔ)疾病、妊娠期飲食生活習(xí)慣的改變及對口腔健康的疏忽，易發(fā)生牙齦炎、牙周炎、冠周炎、齲齒、牙髓炎、根尖周炎等口腔疾病，而受中國傳統(tǒng)生育觀和一些醫(yī)學(xué)誤區(qū)困擾，使很多孕婦對口腔疾病的治療顧慮較大[1]而采取回避的態(tài)度,從而造成不可挽回的后果。因此緩解妊娠期婦女口腔疾病的緊張心理，提供適當(dāng)?shù)闹委?，減少不良反應(yīng)至關(guān)重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料：總結(jié)2010年1月至2014年1月就診的妊娠合并口腔疾病孕婦422例，年齡20～36歲，孕期1～9個月；其中齲病79例，急性牙髓炎及根尖炎182例，妊娠期齦炎和牙周病53例，妊娠瘤22例，急性智齒冠周炎86例。

1.2 方法

1.2.1 心理輔導(dǎo)：臨床操作治療前應(yīng)對孕婦進行充分有效的心理輔導(dǎo)以減少孕婦對治療的恐懼感。妊娠期口腔疾病患者由于對胎兒的擔(dān)心，壓力大，易產(chǎn)生精神緊張，會導(dǎo)致心律加快和血壓升高，從而影響胎兒的穩(wěn)定，甚至?xí)鹆鳟a(chǎn)。應(yīng)主動與孕婦及其家屬交流，解釋說明口腔治療操作及必須使用的藥物及對胎兒的可能產(chǎn)生的影響，做其好心理輔導(dǎo)和知情同意，改善其不佳的心理狀態(tài)，達到接受治療和康復(fù)所需的最佳生理和心理狀態(tài)，積極主動配合護理和治療。

1.2.2 就診環(huán)境：音樂的優(yōu)美旋律和節(jié)奏可以分散患者的注意力，降低血壓和心率，減少肌肉緊張，使其身心得到調(diào)整進入愉快的心境，進而減輕焦慮，緩解軀體的應(yīng)激反應(yīng)；可根據(jù)孕婦的病情、職業(yè)、文化素養(yǎng)、個性特點等播放一些適宜的、抒情輕快的音樂以舒緩孕婦的情緒，也可以選擇孕婦本人最喜歡的音樂播放。

1.2.3 就診體位：口腔診療過程中，孕婦的就診體位對確保孕婦及胎兒的舒適和安全意義重大。仰臥位是大多數(shù)口腔治療過程中的理想體位，但對孕婦特別是妊娠后1/3階段的孕婦，應(yīng)避免仰臥位，對于有早產(chǎn)、流產(chǎn)病史患者更應(yīng)注意。這是由于增大的子宮為對抗脊柱壓迫和腹腔內(nèi)容物造成的橫膈膜上升，壓迫腔靜脈，可導(dǎo)致母體及胎兒不適、孕婦血壓下降、心排出量減少，長時間壓迫腔靜脈還可造成靜脈炎及血栓形成?？谇辉\療過程中孕婦最佳體位應(yīng)為半坐位或坐位。應(yīng)調(diào)整椅位使患者舒服的坐在牙椅上，同時讓患者彎曲其右膝以使其腹部向左側(cè)傾斜，可避免對于右側(cè)腹腔后腔靜脈的壓迫。還可在患者右側(cè)臀下放置一軟墊，以使其腹腔內(nèi)容物移向左側(cè)[2-3]。

1.2.4 血壓的監(jiān)控與胎心測量：妊娠期高血壓是妊娠后期的主要疾患之一。部分孕婦接受口腔診療后血壓可能進一步升高，導(dǎo)致緊急情況發(fā)生；而治療中體位不當(dāng)、操作失誤、焦慮、緊張及創(chuàng)傷等又可導(dǎo)致低血壓綜合征甚至?xí)炟实?，原因是妊娠子宮對大血管產(chǎn)生壓力，導(dǎo)致嚴(yán)重的回心血量減少，故在治療過程中應(yīng)仔細(xì)監(jiān)測孕婦血壓。若在口腔診療過程中出現(xiàn)這種情況則應(yīng)立即調(diào)低牙椅椅位，讓其平臥并將腹部轉(zhuǎn)向左側(cè)后吸氧治療[2]?？谇恢委熯^程中還可采用傳統(tǒng)的聽診或電子胎心率[4-5]來監(jiān)護胎兒心率，必要時請婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)助觀察治療。

1.2.5 口腔治療：治療前應(yīng)詢問有無流產(chǎn)史、早產(chǎn)史，有無藥物過敏史，應(yīng)準(zhǔn)備好急救藥物，按醫(yī)囑準(zhǔn)備器械、消毒用品、止血藥棉等。常規(guī)口腔檢查及淺齲的充填、齦炎的牙周潔治等簡單治療選擇在妊娠早期進行，以避免深齲、牙髓炎、根尖周炎及牙周炎的形成；急性根尖炎及牙髓炎需需行根管治療術(shù)則應(yīng)盡量延期至妊娠中期或分娩后進行；除非必要的治療，盡量不安排治療在妊娠晚期；妊娠瘤在控制口腔衛(wèi)生前提下延期至分娩后進行手術(shù)治療。智齒冠周炎采用冠周沖洗，待妊娠結(jié)束后擇期拔除，必要時輔助青霉素類抗生素控制感染。治療應(yīng)盡量縮短治療時間，及時吸去口腔內(nèi)積液、血液，不僅可保持術(shù)野清晰，還可避免孕婦因反復(fù)起身吐去積液帶來的不適。同時密切觀察患者心理變化、精神狀態(tài)，做出適當(dāng)?shù)奶幚?。治療后讓患者休息觀察30 min，復(fù)測血壓、心率及胎心搏動情況，待無不適后方可讓患者離開。

1.2.6 口腔保健宣教：在懷孕之前進行全面的口腔檢查，充填齲齒，拔除殘根、殘冠，清除牙結(jié)石，治療牙周病，根據(jù)智齒位置及其覆蓋牙齦的狀態(tài)，酌情給予預(yù)防性拔除，及時處理口腔問題，消除所有口腔隱患[6]，避免在懷孕期間發(fā)生口腔急癥而導(dǎo)致不便和風(fēng)險。在妊娠期間，應(yīng)加強口腔衛(wèi)生，堅持有效控制菌斑，預(yù)防妊娠性齦炎、冠周炎齲齒的發(fā)生，應(yīng)告知及糾正孕婦“坐月子不刷牙”的錯誤說法[7]，要求其保持正常的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，堅持早晚刷牙、飯后漱口，保持口腔清潔。應(yīng)注意刷牙方式，宜選刷頭小、刷毛軟而有彈性牙刷，可減少對妊娠牙齦的刺激，預(yù)防刷牙時牙齦出血，并能起到按摩牙齦的作用。推薦使用豎刷法，每天早、中、晚各刷1次牙，每次刷牙不能少于3 min。定期使用牙線去除牙間隙的食物嵌塞，盡量少用牙簽。

1.2.7 電話回訪：電話回訪是一種開放式健康教育的良好模式[8]，通過對孕婦的回訪，使口腔健康教育延伸到了孕婦診療期及后期口腔衛(wèi)生維護的全過程，了解其診療后的真實感受，告訴其口腔治療后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項，明顯提高了孕婦對口腔疾病的認(rèn)識和自我口腔衛(wèi)生維護意識，提高了孕婦的復(fù)診率，進一步緩解其緊張心理。

2 結(jié) 果

422例孕婦中89例患者選擇在妊娠早期進行，175例患者選擇在妊娠中期進行；33例患者選擇在妊娠晚期進行，125例選擇在妊娠結(jié)束后。除1例智齒冠周炎因炎癥控制不佳選擇人工流產(chǎn)，其余患者均無明顯不適及早產(chǎn)及流產(chǎn)現(xiàn)象。

3 討 論

免疫反應(yīng)的改變、血漿激素水平的升高、血糖升高、營養(yǎng)不良等因素均可導(dǎo)致口腔疾患的易感性增高，造成妊娠期牙源性感染，如妊娠期牙周炎、根尖周炎及智齒冠周炎等[9]。而孕婦即使是輕微的感染，若不及時治療或處理不當(dāng)，也可導(dǎo)致頭頸深部感染，嚴(yán)重時可隨呼吸或血液循環(huán)向遠(yuǎn)處播散到肺、心、腦等重要臟器，進而危及母嬰安全。研究表明盡管對孕婦治療的基本要求是保障孕婦和胎兒的安全，但過度保護也是不可取的，口腔科治療不應(yīng)被拒絕，常規(guī)口腔治療最好在孕中期3個月進行[10]，而在孕初期及晚期僅做急診處理。治療操作要以“無菌、無創(chuàng)、無痛”為原則，在產(chǎn)科醫(yī)師的協(xié)助下制訂周密的治療計劃，加強心理輔導(dǎo)，就診時注意體位調(diào)整、血壓的監(jiān)控與胎心及測量，最大限度地保證治療安全。由于治療時機和治療方式有所限制，使其口腔疾患的控制較為棘手故應(yīng)在孕前、孕中、孕后加強口腔保健治療，宣教口腔保健方式，減少孕婦口腔疾病發(fā)生率。

[1] 王津惠,譚秀峰,叢洪權(quán),等.妊娠期女性口腔急癥的臨床分析與醫(yī)學(xué)干預(yù)[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(10):628.

[2] 申岱.口腔急診醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008: 290.

[3] 陳蘇素,陳雅,陳再鴻,等.妊娠合并智齒冠周炎76例的護理[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2012,19(1):80.

[4] 王榮改,高微然,李杰,等.孕晚期感染性發(fā)熱與胎心率關(guān)系的研究[J].河北醫(yī)藥,2010,32(24):3488-3489.

[5] 浦益萍,蔡協(xié)藝,張偉杰,等.妊娠期口腔頜面部多間隙感染的回顧分析[J].中國口腔頜面外科雜志,2013,11(5):399-402.

[6] 陳琛,程敏,劉彤,等.妊娠期口腔疾病與治療用藥指導(dǎo)[J].中國婦幼保健,2011,26(17):2706-2708.

[7] 中華人民共和國衛(wèi)生部辦公廳.中國居民口腔健康指南[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2010,45(6):325-330.

[8] 安春青,侯燕,蘭燕,等.電話回訪式口腔健康教育在牙周病患者中的作用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,7(24):134-135.

[9] 奚玫,歐堯.184名妊娠期婦女口腔健康知識及行為調(diào)查[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2011,11(5):151-153.

[10] Hilgers KK,Douglass J,Mathieu GP.Adolescent pregnancy: a review of dental treatment guidelines[J].Pediatr Dent,2003,25(5):459-467.

Oral Disease in Pregnancy Patient Care Treatment

WANG Xiao-lin1, DAI Jie2, RUAN Fang-chao2
（1 Department of Comprehensive Emergency, Dalin Stomatological Hospital, Dalian 116021, China; 2 Department of Stomatology, Luqiao Branch of Taizhou Hospital, Taizhou 318050, China）

Objective Summary of oral outpatient treatment for pregnant women experience. Methods 422 pregnant women of oral outpatient were treatment to strengthen psychological counseling, provided the good environment and appropriate treatment methods, pay attention to posture adjustment, monitoring of blood pressure and fetal heart rate and measurement and cooperate with medical treatment, oral health education and telephone interviews. Results Pregnant women with oral disease got good treatment effect. Conclusions Treatment should not be rejected for pregnant women with oral disease, but should provide the appropriate treatment.

Pregnancy; Oral disease; Oral treatment

R78

B

1671-8194（2014）35-0050-02