等離子低溫治療慢性肥厚性鼻炎的療效觀察

蔡國(guó)遇

（西藏日喀則地區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉科，西藏 日喀則 857000）

等離子低溫治療慢性肥厚性鼻炎的療效觀察

蔡國(guó)遇

（西藏日喀則地區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉科，西藏 日喀則 857000）

目的探討應(yīng)用等離子治療慢性肥厚性鼻炎的療效。方法麻醉后在鼻竇鏡直視下消融局部肥厚組織，改善患者鼻腔通氣。結(jié)果通過(guò)等離子低溫消融鼻腔局部肥厚組織，隨訪6個(gè)月，有效率96.6%以上。結(jié)論等離子治療慢性肥厚性鼻炎，操作簡(jiǎn)單，鼻腔黏膜損傷少，患者耐受好，療效明顯。

慢性肥厚性鼻炎；鼻竇鏡；等離子；消融

慢性肥厚性鼻炎是一種常見(jiàn)病，多發(fā)病，在日常生活中使廣大患者的生活質(zhì)量明顯下降。一般由慢性單純性鼻炎發(fā)展而來(lái)，纖維組織的增生而使鼻甲黏膜肥厚，可呈桑椹狀或息肉樣變，有時(shí)伴有骨膜、骨組織增生及鼻甲骨骨質(zhì)增生肥厚。我科在2010年3月至2013年10月本地區(qū)應(yīng)用等離子治療慢性肥厚性鼻炎120例，在診治過(guò)程中的優(yōu)越性突出，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組行等離子低溫消融120例患者。其中男性90例，女30例；年齡26～55歲，主要癥狀是持續(xù)性鼻塞，鼻涕黏稠，檢查多為雙側(cè)下鼻甲肥大，尤以中、后端肥大者，除外嚴(yán)重的鼻中隔偏曲、下鼻甲骨質(zhì)肥大及鼻甲息肉樣變病例。CT鼻竇片示：副鼻竇炎較輕的；全身體檢無(wú)高血壓、糖尿病及心、肝、腎疾的患者。

1.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：低溫等離子消融治療下鼻甲肥厚術(shù)后完全恢復(fù)要4～8周，在治療前及治療后半年，采用國(guó)際通用的VAS（visual analogue scale）評(píng)分法評(píng)價(jià)鼻塞療效，即一長(zhǎng)10 cm評(píng)分卡，一端為0=無(wú)鼻塞癥狀，另一端為10=幾乎完全鼻塞。讓患者根據(jù)自己鼻塞情況移動(dòng)游標(biāo)評(píng)分。其中0和10之間選擇和患者當(dāng)前癥狀相符的評(píng)分作為當(dāng)時(shí)的VAS分值。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：0分，顯效：1～3分，好轉(zhuǎn)：4～7分，無(wú)效：8～10分。

1.3 治療方法：采用局麻及全麻都可以，一般用先用1%～2%的丁麻液或1‰的腎上腺素棉片收斂鼻腔3次，用鼻竇鏡觀察整個(gè)鼻腔下鼻甲肥大及鼻中隔偏曲的程度，明確消融部位，如局麻則用1%利多卡因行下鼻甲局部浸潤(rùn)麻醉，在鼻竇鏡手術(shù)顯示系統(tǒng)的指導(dǎo)下，用EIC4845刀頭，使用前刀頭蘸少量生理鹽水，在直視下根據(jù)下鼻甲肥厚的的部位選擇進(jìn)針點(diǎn)，一般從下鼻甲肥厚部位平行插入鼻腔黏膜下，主要消融下鼻甲后端，下方前緣、前端，視下鼻甲肥大情況消融，至下甲前端離開(kāi)鼻中隔3 mm左右即可，操作過(guò)程中可在每側(cè)下鼻甲處打3～5個(gè)孔，可見(jiàn)下鼻甲消融后立即縮小，通氣功能即刻改善。

1.4 術(shù)后換藥：術(shù)后不需填塞鼻腔，當(dāng)時(shí)鼻塞可以緩解，也不出血。當(dāng)天晚上出現(xiàn)治療后反應(yīng)性水腫，可用1%呋麻液滴鼻或輔舒良噴鼻，口服抗生素及撲爾敏等藥物，術(shù)后第2天以后有消融組織從打孔處排出，在鼻甲表面附著，形成偽膜，引起鼻塞，可以用1%丁麻液收斂后取出，亦可自行輕輕擤出，偽膜排出后患者頓覺(jué)輕松，鼻腔通暢，1周后下鼻甲明顯縮小，6周后下鼻甲減容達(dá)到最佳效果。

2 結(jié) 果

120例患者中，痊愈110例，有效6例，無(wú)效4例。術(shù)后無(wú)鼻腔出血、感染等并發(fā)癥，下鼻甲收縮明顯，黏膜表面破壞小，恢復(fù)快，2～3周后，鼻甲黏膜表面光滑，體積縮小。隨訪3～6個(gè)月，鼻腔通氣好，總有效率96.6%。

3 討 論

慢性肥厚性鼻炎所致下鼻甲肥大是引起鼻塞的主要原因，傳統(tǒng)治療有手術(shù)切除、電灼、冷凍、局部注射硬化劑、激光、微波等諸多方法，但均存在不足，而且療效不確切。不同程度的損傷正常組織，破壞鼻黏膜正常功能，易造成鼻黏膜干燥，鼻甲萎縮等并發(fā)癥。慢性肥厚性鼻炎在高原地區(qū)是常見(jiàn)病、多發(fā)病，加之當(dāng)?shù)赜行┤擞谐楸菬煹牧?xí)慣，常見(jiàn)下鼻甲蒼白、水腫，使鼻腔通氣降低。

3.1 等離子消融特點(diǎn)：低溫等離子消融是通過(guò)導(dǎo)電介質(zhì)(鹽)在電極周圍形成的等離子體區(qū)內(nèi)高度離子化了的粒子來(lái)粉碎組織內(nèi)的有機(jī)分子的分子鏈，使分子與分子分離，定點(diǎn)消融，組織體積縮小，由于電流不直接流經(jīng)組織，組織發(fā)熱極少。工作溫度在40～70 ℃，可實(shí)時(shí)消融，黏膜下消融，有效保護(hù)鼻腔黏膜，術(shù)后反應(yīng)輕，安全性極高。

3.2 患者的選擇：我們?cè)谶x擇患者時(shí)要注意是否有鼻甲骨性肥大及鼻中隔偏曲的程度，如上述者消融效果不滿意。鼻甲骨性肥大，消融后黏膜回縮不明顯，鼻中隔偏曲嚴(yán)重者易于鼻甲黏膜粘連。有些患者經(jīng)治療后效果不滿意，用鼻竇鏡檢查后未見(jiàn)鼻甲肥大者而感覺(jué)通氣障礙的應(yīng)考慮其他原因。

3.3 注意事項(xiàng)：在鼻竇鏡的直視下操作，明確肥大部位，將儀器調(diào)制6檔，用EIC4845刀頭時(shí)必須蘸少量生理鹽水，在打孔后退出刀頭時(shí)為防止出血可以邊踩踏板邊退。術(shù)后應(yīng)用1%呋麻液滴鼻或輔舒良噴鼻。

在鼻內(nèi)鏡下應(yīng)用等離子消融治療慢性肥厚性鼻炎，是在直視下有效明確肥大部位，準(zhǔn)確消融肥大組織，對(duì)鼻腔黏膜破壞小，有效地保留了鼻腔的功能，手術(shù)中無(wú)輻射危害，創(chuàng)面出血少，無(wú)需鼻腔填塞，患者痛苦輕；容易操作，定位準(zhǔn)確；安全有效，易于門診開(kāi)展；可重復(fù)應(yīng)用，對(duì)癥狀改善不明顯者一般間隔4～6周可再次手術(shù)，仍可獲得滿意效果。此手術(shù)治療肥厚性鼻炎安全、有效，值得臨床應(yīng)用。

Observation of the Effect in Treatment of Chronic Hypertrophic Rhinitis by Low-temperature Plasma

CAI Guo-yu
(Department of Otorhinolaryngology, Tibet's Xigaze Prefecture People's Hospital, Xigaze 857000, China)

Objective To explore the application of plasma in treatment of chronic hypertrophic rhinitis. Method Hypertrophic tissue of the nasal cavity was ablated by low-temperature plasma under endoscope after anesthesia and the patient's nasal ventilation was improved obviously. Result The eff i ciency of low-temperature plasma in ablating nasal hypertrophic tissue is more than 90% in following up for 6 months.Conclusion The operation in treatment of chronic hypertrophic rhinitis by low-temperature plasma is simple, the damage of nasal mucosa is small, the patients were tolerated well, and the effect is obvious.

Chronic hypertrophic rhinitis; Sinuscope; Plasma; Ablation

R765.21

B

1671-8194（2014）35-0027-02