糖耐量受損對(duì)孕產(chǎn)婦及胎兒發(fā)育的影響

屈蘭芹 江穎茹

（廣東省東莞市石碣醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 東莞 523290）

糖耐量受損對(duì)孕產(chǎn)婦及胎兒發(fā)育的影響

屈蘭芹 江穎茹

（廣東省東莞市石碣醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 東莞 523290）

目的探討糖耐量受損對(duì)孕產(chǎn)婦及胎兒發(fā)育的影響。方法選擇2010年1月至2013年6月在東莞市石碣醫(yī)院分娩的單胎孕婦120例為研究對(duì)象，分成三組：糖代謝正常組為空腹血糖及OGTT試驗(yàn)篩查正常孕婦40例，GIGT組為GIGT孕婦50例，妊娠期糖尿病(GDM)組為GDM孕婦30例。比較三組孕婦的剖宮產(chǎn)率、孕產(chǎn)婦及胎嬰兒疾病并發(fā)癥率。結(jié)果三組間比較，GDM組和GIGT組的妊娠期高血壓、胎膜早破、死胎、巨大兒、早產(chǎn)兒、新生兒窒息、新生兒低血糖、剖宮產(chǎn)等發(fā)生率均明顯增高，顯著高于糖代謝正常組(P<0.05)；GDM組與GIGT組之間比較，在羊水過(guò)多、巨大兒、新生兒窒息及新生兒低血糖上，GIGT組明顯高于GDM組(P<0.05)。結(jié)論GIGT對(duì)母兒結(jié)局有不良的影響，應(yīng)和GDM一樣作為高危妊娠管理，早診斷和及早進(jìn)行干預(yù)，以減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。

妊娠期糖尿??；妊娠期糖耐量受損；高危孕婦；妊娠結(jié)局

近年來(lái)，妊娠期糖耐量受損(GIGT)的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，已成為常見(jiàn)的妊娠合并癥之一。目前發(fā)現(xiàn)妊娠期糖代謝紊亂的輕重與孕婦、胎兒及新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率顯著相關(guān)，妊娠期糖尿病(GDM）患者高于GIGT患者，GIGT孕婦對(duì)母兒的危害高于健康孕婦[1-3]。臨床對(duì)GDM關(guān)注較多，但往往認(rèn)為GIGT引起的糖代謝混亂輕而忽略了其可能產(chǎn)生的危害。本研究通過(guò)調(diào)查GIGT對(duì)孕產(chǎn)婦及胎兒發(fā)育的影響，為開(kāi)展孕期保健提供一定的科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：選擇2010年1月至2013年6月在東莞市石碣醫(yī)院分娩的單胎孕婦120例為研究對(duì)象，年齡22～38歲；孕周(37.5±1.9)周。所有入選對(duì)象均于妊娠24～28周進(jìn)行空腹血糖及OGTT試驗(yàn)篩查，根據(jù)結(jié)果分三組：糖代謝正常組為空腹血糖及OGTT試驗(yàn)篩查正常孕婦40例，GIGT組為GIGT孕婦50例，妊娠期糖尿病(GDM)組為GDM孕婦30例。三組孕婦的年齡、文化程度、職業(yè)等臨床資料上比較，差異無(wú)顯著性，有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)：兩次或以上FPG≥5.8 mmol/L為GDM；OGTT：FPG≥5.8 mmol/L，口服糖后1、2、3 h后分別為≥10.3 mmol/L、≥8.1 mmol/L、≥6.6 mmol/L，達(dá)到其中兩項(xiàng)或以上標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為GDM。GIGT診斷標(biāo)準(zhǔn)：OGTT單項(xiàng)達(dá)到或超過(guò)正常值。

1.3 研究方法：三組患者均進(jìn)行追蹤至分娩結(jié)束后6周，對(duì)比3組患者的妊娠期糖尿病的發(fā)病率，剖宮產(chǎn)率、孕產(chǎn)婦及胎嬰兒疾病并發(fā)癥率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS13.0對(duì)研究資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

三組之間比較，GDM組和GIGT組的羊水過(guò)多、妊娠期高血壓、胎膜早破、死胎、巨大兒、早產(chǎn)兒、新生兒窒息、新生兒低血糖、剖宮產(chǎn)等發(fā)生率均明顯增高，顯著高于糖代謝正常組(P<0.05)；GDM組與GIGT組之間比較，在巨大兒、新生兒窒息及新生兒低血糖上，GIGT組明顯高于GDM組(P<0.05)，而在羊水過(guò)多、妊娠期高血壓、早產(chǎn)兒、胎膜早破、死胎、剖宮產(chǎn)上，GDM組與GIGT組之間則無(wú)明顯差別(P>0.05)。

三組剖宮產(chǎn)率、孕產(chǎn)婦及胎嬰兒疾病并發(fā)癥率比較如下。GDM組（30例）：羊水過(guò)多9例(30%)，妊娠期高血壓7例(23.3%)，胎膜早破9例(30%)，死胎5例(16.7%)，巨大兒7例(23.3%)，早產(chǎn)兒10例(33.3%)，新生兒窒息4例(13.3%)，新生兒低血糖6例(20%)，剖宮產(chǎn)14例(46.7%)；GIGT組（50例）：羊水過(guò)多14例(28%)，妊娠期高血壓13例(26%)，胎膜早破16例(32%)，死胎8例(16%)，巨大兒23例(46%)，早產(chǎn)兒18例(36%)，新生兒窒息12例(24%)，新生兒低血糖15例(30%)，剖宮產(chǎn)24(48%)；糖代謝正常組（40例）：羊水過(guò)多2例(5%)，妊娠期高血壓1例(2.5%)，胎膜早破3例(7.5%)，死胎0例，巨大兒4例(10%)，早產(chǎn)兒3例(7.5%)，新生兒窒息1例(2.5%)，新生兒低血糖0例，剖宮產(chǎn)5例(12.5%)。

3 討 論

G1GT為早期的血糖穩(wěn)態(tài)改變，是介于正常血糖和妊娠期糖尿病血糖之間的中間穩(wěn)態(tài)或過(guò)渡階段，GIGT孕婦糖代謝紊亂程度較輕，往往無(wú)臨床癥狀，易出現(xiàn)漏診或誤診，加上臨床對(duì)GDM給予重視并治療而對(duì)GIGT重視不充分，使孕婦得不到及時(shí)有效的治療而導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局[4-5]。

本研究通過(guò)對(duì)GIGT、GDM孕婦及糖代謝正常孕婦的母兒結(jié)局進(jìn)行追蹤隨訪發(fā)現(xiàn)，GDM組和GIGT組的羊水過(guò)多、妊娠期高血壓、胎膜早破、死胎、巨大兒、早產(chǎn)兒、新生兒窒息、新生兒低血糖、剖宮產(chǎn)等發(fā)生率均明顯增高，顯著高于糖代謝正常組(P<0.05)。證明GDM與GIGT的孕婦，圍生兒病率及病死率較高，且更易發(fā)生產(chǎn)科并發(fā)癥。推測(cè)其機(jī)制可能是：高血糖通過(guò)胎盤到達(dá)胎兒體內(nèi)，刺激胎兒胰島B細(xì)胞增生、肥大，胰島素分泌增多，繼而產(chǎn)生高胰島素血癥，促進(jìn)脂肪、糖原在胎兒各組織中沉積，導(dǎo)致巨大兒，亦可引起胎兒代謝混亂，導(dǎo)致出生后高膽紅素血癥、低血糖等。孕婦高血糖本身可降低胎兒血氧供給，同時(shí)胎兒高胰島素血癥使氧耗增加導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧、死亡。而羊水過(guò)多、巨大兒、胎兒窘迫又可導(dǎo)致手術(shù)產(chǎn)率增高[6-7]。

而GDM組與GIGT組之間比較，在羊水過(guò)多、巨大兒、新生兒窒息及新生兒低血糖上，GIGT組明顯高于GDM組(P<0.05)，而在妊娠期高血壓、早產(chǎn)兒、胎膜早破、死胎、剖宮產(chǎn)上，GDM組與GIGT組之間則無(wú)明顯差別(P>0.05)。說(shuō)明雖然GIGT是妊娠期較輕微的妊娠期糖代謝異常，但GIGT與GDM的圍生兒不良妊娠結(jié)果相似，甚至巨大兒、新生兒窒息及新生兒低血糖的發(fā)生率明顯高于GDM，分析其可能原因：GIGT多為餐后1～2 h血糖異常，而餐后高血糖與巨大兒、新生兒窒息及新生兒低血糖的發(fā)生直接相關(guān)；臨床常規(guī)對(duì)GDM給予更多關(guān)注，干預(yù)措施也更及時(shí)，而對(duì)GIGT的重視往往不充分；GIGT的發(fā)生率較GDM的發(fā)生率高，致使圍生兒不良妊娠的發(fā)生率隨之增高[8-9]。因此，GIGT雖不是GDM，但亦是孕期一種輕型的糖代謝異常，一經(jīng)確診均按高危孕婦處理，應(yīng)行系統(tǒng)監(jiān)測(cè)并追蹤觀察，并通過(guò)飲食控制，監(jiān)測(cè)孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)，確保胎兒和孕婦的健康。

由此可見(jiàn)，GIGT對(duì)母兒結(jié)局有不良的影響，在臨床工作中，我們不可忽視對(duì)GIGT孕婦的監(jiān)測(cè)，應(yīng)和GDM一樣作為高危妊娠管理，早診斷和及早進(jìn)行干預(yù)，以減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，使廣大孕產(chǎn)婦早期受益。

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The Influence on Maternal and Fetal Development of Pregnant Women with Impaired Glucose Tolerance

QU Lan-qin, JIANG Ying-ru
(Department of Obstetrics, Shijie Hospital of Dongguan, Dongguan 523290, China)

Objective To study the influence on maternal and fetal development of pregnant women with impaired glucose tolerance. Methods From January 2010 to June 2013, 120 cases in Dongguan Shijie hospital were chose as the research object, were divided into three groups: 40 cases in normal group, 50 cases in GIGT group, 30 cases in GDM group. The cesarean delivery rate, complications rate of maternal and data disease were compared among three groups of pregnant women. Results The comparison between three groups, the rate of hydramnios, gestational hypertension, premature rupture of membranes, stillbirth, macrosomia, premature infants, neonatal asphyxia, neonatal hypoglycemia, cesarean section in GIGT group and GDM group were signif i cantly higher than normal group (P<0.05). The rate of macrosomia,neonatal asphyxia and neonatal hypoglycemia in GIGT was signif i cantly higher than those in GDM group (P<0.05). Conclusion GIGT has a bad effect on the ending of pregnant women and children. It should be as a high-risk pregnancy management with GDM. Early diagnosis and early intervention is to reduce all kinds of complications.

Gestational diabetes; Impaired glucose tolerance during pregnancy; Pregnant women with high risk; Pregnancy outcomes

R714.25

B

1671-8194（2014）35-0020-02