腔鏡碎石術(shù)后尿管脫出因素的探討及對(duì)策

郭肖霞 李嵐 賴彩永

（暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科，廣東廣州 510632）

腔鏡碎石術(shù)后尿管脫出因素的探討及對(duì)策

郭肖霞 李嵐 賴彩永

（暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科，廣東廣州 510632）

目的探討腔鏡碎石術(shù)后留置尿管常規(guī)石蠟油潤(rùn)滑、10～15ml水囊充盈后發(fā)生尿管脫落的原因及對(duì)策。方法選擇2012年1～12月接受經(jīng)皮腎鏡或輸尿管鏡碎石術(shù)患者150例，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組1、對(duì)照組2。實(shí)驗(yàn)組留置尿管前使用生理鹽水潤(rùn)滑，水囊注水7ml；對(duì)照1組留置尿管前使用石蠟油潤(rùn)滑，水囊注水10ml；對(duì)照2組留置尿管前使用石蠟油潤(rùn)滑，水囊注水15ml。觀察并記錄上述患者在留置尿管期間發(fā)生尿管脫落的現(xiàn)象。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者治療期間未發(fā)生尿管意外脫落。對(duì)照組1及對(duì)照組2發(fā)生尿管意外脫落分別為4例和8例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，三組尿管脫落發(fā)生率差別有顯著意義（χ2＝8.67，P＝0.013）。結(jié)論 腔鏡手術(shù)術(shù)中留置尿管使用生理鹽水潤(rùn)滑，水囊充盈生理鹽水7ml，能有效避免尿管意外脫出。

腔鏡碎石術(shù) 石蠟油 生理鹽水 水囊注水 尿管脫出

腔鏡碎石術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、結(jié)石取凈率高、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。我們?cè)谂R床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，術(shù)后留置尿管前常規(guī)石蠟油潤(rùn)滑尿管前端，留置導(dǎo)尿后囊腔內(nèi)注水10～15ml固定尿管，發(fā)生尿管自行脫落的比例較高，致使患者尿液未能及時(shí)引流，增加輸尿管腎盂返流進(jìn)而增加術(shù)后感染、出血等風(fēng)險(xiǎn)，影響患者住院時(shí)間及預(yù)后。本實(shí)驗(yàn)選擇2012年1～12月我科住院行腔鏡碎石的患者150例，進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照觀察，旨在探討腔鏡碎石術(shù)后留置尿管時(shí)的潤(rùn)滑劑及水囊注入量，避免尿管意外脫出，降低術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后愈合，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1～12月在我病區(qū)進(jìn)行腔鏡碎石術(shù)的患者150例，男89例，女61例，年齡30～65歲（平均49歲），其中，輸尿管鏡碎石患者82例，經(jīng)皮腎鏡碎石患者68例。

1.2 方法 將150例患者隨機(jī)分為3組，術(shù)中使用同廠家的16#乳膠導(dǎo)尿管。設(shè)置對(duì)照1組50例，手術(shù)完畢，術(shù)者用滲透石蠟油的中紗包裹潤(rùn)滑尿管前端，留置導(dǎo)尿管，水囊注入注射用水10ml；對(duì)照2組50例，潤(rùn)滑方法同對(duì)照1組，留置導(dǎo)尿管，水囊注入注射用水15ml；設(shè)置實(shí)驗(yàn)組50例，手術(shù)完畢，術(shù)者用滲透等滲鹽水的中紗包裹潤(rùn)滑尿管前端，留置導(dǎo)尿管，水囊注入注射用水7ml。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，經(jīng)行×列表資料的χ2檢驗(yàn)（Pearson Chi-Square test），P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者采用方法數(shù)據(jù)（表1）

表1 三組患者采用方法及尿管脫出情況比較

2.2 術(shù)后12～24h內(nèi)發(fā)生尿管脫出12例，檢查脫出尿管，發(fā)現(xiàn)氣囊處有約1cm縱形裂口，對(duì)合完整。三種不同留置尿管的方法，其發(fā)生氣囊自發(fā)破裂致尿管脫落的差異有顯著意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 腔鏡碎石術(shù)包括膀胱鏡下碎石術(shù)、輸尿管鏡碎石術(shù)及經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)等，手術(shù)首要步驟是經(jīng)尿道放入膀胱鏡，和／或逆行插入導(dǎo)絲或輸尿管導(dǎo)管，為了插管順利，經(jīng)尿道注入石蠟油10ml，并且在內(nèi)窺鏡鞘外涂以大劑量潤(rùn)滑劑石蠟油再插進(jìn)尿道［1］，此時(shí)尿道及膀胱殘留了大量石蠟油潤(rùn)滑劑。在實(shí)驗(yàn)中，對(duì)照1組和對(duì)照2組留置導(dǎo)尿管的操作中，以大量的石蠟油潤(rùn)滑尿管前端，致留置尿管后尿管氣囊部位有較多石蠟油殘留。蔣鳳蓮等［2］研究表明，石蠟油潤(rùn)滑劑對(duì)乳膠導(dǎo)尿管腐蝕作用明顯，尤其是注水變薄的氣囊部分極易因腐蝕而破裂，導(dǎo)致尿管無(wú)法固定脫出。所以，對(duì)照1組、對(duì)照2組中出現(xiàn)例數(shù)不等的尿管脫出現(xiàn)象。術(shù)中留置尿管是在患者麻醉后進(jìn)行，此時(shí)患者的肌肉處于松弛狀態(tài)，降低了插尿管的阻力。實(shí)驗(yàn)組用生理鹽水潤(rùn)滑尿管，加之尿道內(nèi)有殘留石蠟油，既濕又潤(rùn)滑，同樣起到減少摩擦，降低阻力，順利留置導(dǎo)尿管，減少石蠟油在尿管氣囊處的粘附，降低了石蠟油對(duì)氣囊的腐蝕，避免了水囊破裂引起尿管脫出，實(shí)驗(yàn)組使用生理鹽水潤(rùn)滑未出現(xiàn)尿管意外脫出現(xiàn)象。

3.2 術(shù)后留置尿管，必須向囊內(nèi)注入一定水量固定尿管，吳顯和等［3］提出注水量以15ml為宜；湯國(guó)嬌等［4］提出男性導(dǎo)尿囊腔注水量7ml和10ml為宜，女性導(dǎo)尿囊腔注水量10ml和15ml為宜，同時(shí)提出氣囊注水量為5ml時(shí)尿管脫出率高。本實(shí)驗(yàn)根據(jù)上述數(shù)據(jù)理論，設(shè)置實(shí)驗(yàn)組氣囊注水7ml、對(duì)照1組氣囊注水10ml、對(duì)照2組氣囊注水15ml，氣囊分別形成橫向直徑2.2cm、2.5cm、2.8cm，呈橢圓形囊腔，注入量越多囊球越飽滿，囊壁越薄。另一方面，腔鏡碎石術(shù)大結(jié)石需要用氣壓彈道碎石機(jī)、超聲碎石機(jī)或鈥激光將結(jié)石擊碎，3mm以下的結(jié)石碎屑可以沿著術(shù)后放置的雙J管下滑至膀胱，待其自行排出。擊碎后邊緣不光滑的結(jié)石碎屑下滑至膀胱隨尿液流動(dòng)，與大劑量注水使囊壁變薄的水囊接觸摩擦，使水囊破裂，尿管脫出。

3.3 從本實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，腔鏡碎石使用大量石蠟油，術(shù)后留置尿管以大劑量注入氣囊固定，均是導(dǎo)致尿管脫出的主要原因。據(jù)報(bào)道［2］，腔鏡碎石術(shù)前進(jìn)行的逆行插管及術(shù)后留置尿管的潤(rùn)滑，可以改用二甲基硅油，但其使用成本高，我院未能推行。我們認(rèn)為，等滲鹽水價(jià)格便宜取材方便，重要的是對(duì)乳膠導(dǎo)尿管無(wú)腐蝕作用，且是親水性能好的潤(rùn)滑劑，鑒于腔鏡碎石術(shù)的特殊性，術(shù)后留置導(dǎo)尿管應(yīng)采用生理鹽水為潤(rùn)滑劑，氣囊小劑量為宜，注入7ml注射用水固定，有利術(shù)后留置的尿管能在計(jì)劃內(nèi)拔除，促進(jìn)術(shù)后愈合。

［1］郭應(yīng)祿，泌尿外科內(nèi)鏡診斷學(xué)［M］.第3版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007：17.

［2］蔣鳳蓮，常后嬋，劉沛珍.11例術(shù)后患者石蠟油致乳膠導(dǎo)尿管脫出原因分析［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19（1A）：63-64.

［3］吳顯和，劉惠，劉珉甬，等.16F氣囊尿管插入深度和注水量的實(shí)驗(yàn)研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21（7）：590-591.

［4］湯國(guó)嬌，魏清風(fēng)，何璐，等.前留置雙腔導(dǎo)尿管囊腔內(nèi)最佳注水量的探討［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（4）：678-680.

Endoscopic lithotripsy Paraffin oil Saline Bladders water Urinary catheter prolapse

R473.6，R692.6

B

1002-6975（2014）09-0839-02

廣東省學(xué)科建設(shè)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)資助項(xiàng)目（編號(hào)：52702062）

郭肖霞（1971－），女，廣東增城，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，從事臨床護(hù)理工作

2013-10-22）