國(guó)內(nèi)外原發(fā)性老年抑郁相關(guān)因素的研究進(jìn)展

劉麗婷 胡海霞 高玉霞

(吉林大學(xué)第一臨床醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021)

廣義的老年抑郁癥指發(fā)生于老年期(≥60歲)的抑郁癥，包括原發(fā)性(含青年或成年期發(fā)病于老年期復(fù)發(fā))和見(jiàn)于老年期的各種繼發(fā)性抑郁。狹義的老年抑郁癥特指≥60歲首次發(fā)病的原發(fā)性抑郁〔1〕。老年抑郁嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致老年人的自殺傾向，甚至?xí)蛊渑渑家差净祭夏暌钟簟?〕。引起老年抑郁的因素有很多，現(xiàn)就原發(fā)性老年抑郁相關(guān)因素進(jìn)行綜述。

1 社會(huì)支持因素

空巢、離異及喪偶老年人，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人，老年退伍軍人及離退休老年干部由于缺乏足夠的社會(huì)支持而極易產(chǎn)生孤獨(dú)感、失落感以及無(wú)用感，進(jìn)而導(dǎo)致抑郁的發(fā)生。

1.1空巢、離異及喪偶老年人 空巢老人由于缺乏子女的陪伴極易產(chǎn)生孤獨(dú)感，進(jìn)而成為導(dǎo)致老年人抑郁的重要因素。周成超等〔3〕調(diào)查了不同類(lèi)型家庭老年抑郁發(fā)病情況，結(jié)果顯示空巢獨(dú)居老人比率最高，其次為非空巢老人，空巢偶居老人最低，且差異有顯著性。朱海林〔4〕報(bào)道也顯示空巢老人得到的社會(huì)支持度越低，孤獨(dú)感越強(qiáng)烈，并且孤獨(dú)感與抑郁程度呈顯著的正相關(guān)。

離異、喪偶老年人由于缺乏伴侶陪伴，孤獨(dú)感強(qiáng)烈，且子女由于工作關(guān)系不能經(jīng)常陪伴等原因，使其抑郁的發(fā)生率高于在婚老年人〔5，6〕。與Chung等〔7〕學(xué)者報(bào)道一致，目前離異、喪偶已經(jīng)被公認(rèn)為引起老年抑郁的重要因素。

1.2養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人 陶莉等〔8〕研究表明養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人較社區(qū)老年人抑郁發(fā)生率高，除了由于離開(kāi)熟悉的環(huán)境和缺乏與子女的情感交流，還由于我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理制度的不完善，娛樂(lè)設(shè)施較少，缺乏精神層次的照顧，報(bào)告還顯示性格內(nèi)向的老年人更容易患抑郁，由于環(huán)境的陌生使得性格內(nèi)向的老年人更不喜歡和外界接觸。另外老年人剛?cè)胱○B(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí),由于對(duì)突然要面對(duì)周?chē)吧沫h(huán)境、沒(méi)有親人在身邊照顧的生活并且生活習(xí)慣受到影響，心理狀態(tài)會(huì)發(fā)生改變產(chǎn)生抑郁的癥狀。史蕾等〔9〕研究顯示老年人的抑郁發(fā)病與入住養(yǎng)老院時(shí)間的長(zhǎng)短存在一定的相關(guān)性，入住時(shí)間小于1年者抑郁發(fā)生率較入住時(shí)間超過(guò)1年者高。而Chung等〔7〕對(duì)韓國(guó)社區(qū)老年人和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的抑郁發(fā)生情況進(jìn)行了對(duì)比得出了社區(qū)老年人更易患抑郁的結(jié)論。

1.3老年退伍軍人及離退休老年干部 老年退伍軍人抑郁發(fā)生率明顯高于一般老年人群，并且農(nóng)村的老年退伍軍人較城鎮(zhèn)老年退伍軍人更易產(chǎn)生抑郁癥狀。分析原因可能是兩者所處的社會(huì)環(huán)境不同，農(nóng)村較城鎮(zhèn)老年退伍軍人生活條件差、得到的社會(huì)支持力度低、生活補(bǔ)助少。特殊經(jīng)歷如戰(zhàn)爭(zhēng)等可能是導(dǎo)致老年退伍軍人產(chǎn)生抑郁癥狀的重要原因之一，同時(shí)非傷殘老年退伍軍人更易患老年抑郁，這可能與非傷殘退伍軍人大部分住在農(nóng)村、傷殘等級(jí)低、政府給予的撫恤金低、相應(yīng)的社會(huì)支持力度低有關(guān)〔10〕。

研究表明約有三分之一的老年人在離退休后出現(xiàn)孤獨(dú)、寂寞、失落等負(fù)性情緒〔11〕。絕大多數(shù)離退休老干部曾經(jīng)擔(dān)任過(guò)重要職務(wù)，退休后由于社會(huì)地位的降低和自理能力的下降極易使其產(chǎn)生自卑感和無(wú)用感，無(wú)法適應(yīng)現(xiàn)在的老年人角色而最終導(dǎo)致抑郁癥狀。

2 25-羥基維生素D和甲狀旁腺激素水平異常因素

老年人維生素D的缺乏是非常普遍的，維生素D的缺乏已經(jīng)與精神病學(xué)和神經(jīng)功能紊亂聯(lián)系在一起，Wilkins等〔12〕通過(guò)對(duì)老年人的橫斷面研究發(fā)現(xiàn)維生素D缺乏與情緒低落有關(guān)。Witte等〔13〕對(duì)1 282名年齡在65～95歲的老年人進(jìn)行了關(guān)于抑郁與血清中25-羥基維生素D(25-OH-D)和甲狀旁腺激素(PTH)相關(guān)性的研究，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組的輕、重度抑郁者25(OH)D水平均較正常組低14%，輕、重度抑郁的PTH水平較正常組分別高5%和33%。該社區(qū)隊(duì)列研究還發(fā)現(xiàn)有38.8%的男性和56.9%的女性處于缺乏維生素D的狀態(tài)。國(guó)內(nèi)尚無(wú)相關(guān)研究報(bào)道。

3 其他因素

3.1年齡 多年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者關(guān)于年齡是否與老年抑郁具有相關(guān)性尚存在爭(zhēng)議，有的認(rèn)為老年抑郁的發(fā)生率隨年齡的增長(zhǎng)而增高，有的則認(rèn)為老年抑郁與增齡無(wú)關(guān)，老年抑郁增多可能是軀體性癥狀造成的假象，而不是增齡的作用〔14〕。國(guó)內(nèi)學(xué)者竇萍等〔15〕的研究顯示老年抑郁的發(fā)生率隨年齡的增長(zhǎng)而增高。

3.2性別 國(guó)內(nèi)大多數(shù)報(bào)道顯示老年抑郁與性別存在相關(guān)性，且老年女性較男性更加易患抑郁，認(rèn)為這與女性較男性對(duì)待事情的態(tài)度更加敏感，更軟弱、多愁善感有關(guān)〔16〕。國(guó)外學(xué)者Hosseinian等〔17〕研究結(jié)果則顯示老年男性較女性更易患抑郁。國(guó)內(nèi)也有個(gè)別報(bào)道如竇萍等人的報(bào)道認(rèn)為老年抑郁發(fā)生率與性別無(wú)關(guān)。Lisa等〔18〕認(rèn)為老年抑郁與性別有關(guān)，之所以其他學(xué)者得出抑郁與性別無(wú)關(guān)的結(jié)論是由于他們的研究通常都只進(jìn)行1次抑郁跟蹤評(píng)價(jià)，每次研究間隔超過(guò)2年。沒(méi)有考慮到時(shí)間可能對(duì)抑郁評(píng)價(jià)結(jié)果產(chǎn)生的重要影響。Rajkumar等〔19〕的研究卻得出老年抑郁與女性不具有相關(guān)性的結(jié)論。

3.3文化程度 國(guó)內(nèi)大多數(shù)報(bào)道顯示文化水平高的老年人抑郁的發(fā)生率低于文化水平低的老年人〔7，20〕。李海峰等〔21〕研究得出的結(jié)果也顯示文化程度低的老年人更容易患抑郁。這可能與文化水平高的老年人業(yè)余生活較豐富比如讀書(shū)，看報(bào)紙，參加老年大學(xué)等等有關(guān)，另外文化程度低的老年人自我保健意識(shí)與行為能力差，從而影響到身心健康。而邢建麗〔6〕報(bào)道則顯示受教育程度與抑郁無(wú)關(guān)。Hosseinian等〔17〕國(guó)外學(xué)者的研究結(jié)果也顯示文化程度與老年人抑郁存在相關(guān)性。

3.4宗教信仰 李海峰等〔21〕研究顯示有宗教信仰的老年人抑郁發(fā)生率高于無(wú)宗教信仰者，宗教是指在人類(lèi)事件、行為中產(chǎn)生一定影響的超自然力量或超越存在的一種信仰，它多探討生死問(wèn)題，常以生命終結(jié)與最終歸屬來(lái)省思人生的意義，因此信奉宗教者通常所關(guān)注的更多的是消極現(xiàn)實(shí)，從而更加重了抑郁程度〔22〕，該研究結(jié)果與某些國(guó)外學(xué)者的觀點(diǎn)相悖，Wilkins等〔12〕報(bào)道中則提到宗教信仰能夠阻止抑郁的發(fā)生。

3.5地區(qū) 研究表明農(nóng)村老年人較城市老年人更易發(fā)生抑郁〔23〕。這主要是由于在農(nóng)村缺乏足夠的娛樂(lè)條件如小區(qū)運(yùn)動(dòng)器材、公園、廣場(chǎng)等活動(dòng)場(chǎng)所，缺乏豐富的娛樂(lè)活動(dòng)。國(guó)外與國(guó)內(nèi)導(dǎo)致地區(qū)差異的原因有所不同，Bergdahl等〔24〕研究了瑞典城市和農(nóng)村老年人群抑郁發(fā)生的異同，結(jié)果也顯示抑郁者農(nóng)村比例高于城市，但往往是由于不充分的治療和不正確的使用抗抑郁藥物所導(dǎo)致的。

4 小 結(jié)

目前研究表明空巢、離異及喪偶老年人，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人，老年退伍軍人及離退休老年干部均較一般老年人易患老年抑郁，國(guó)外個(gè)別學(xué)者得出社區(qū)老年人較養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人更易患抑郁，可能與該國(guó)家對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人社會(huì)支持投入較大有關(guān)，加之在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠接觸更多的朋友，比起在社區(qū)獨(dú)居他們更能接受養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。即使大量有關(guān)老年抑郁的調(diào)查和研究一直在做，但是有很多老年抑郁相關(guān)因素尚存在爭(zhēng)議，比如年齡、性別、宗教信仰等因素，因此仍需進(jìn)一步研究和探討。關(guān)于維生素D和甲狀旁腺激素與老年抑郁的相關(guān)性的研究國(guó)內(nèi)尚存在空白，通過(guò)查閱國(guó)外文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)迄今為止尚沒(méi)有可收集的關(guān)于人類(lèi)抑郁與維生素D之間關(guān)系的結(jié)論或者干預(yù)性研究結(jié)果的可靠數(shù)據(jù)，還發(fā)現(xiàn)女性較男性更易缺乏維生素D，這為研究女性較男性易患抑郁提供了一個(gè)新的探索方向。國(guó)內(nèi)外研究均證實(shí)農(nóng)村老年人較城鎮(zhèn)老年人更易患抑郁，筆者思考農(nóng)村老年人較城市老年人思想保守，比如老年迪斯科、老年街舞等娛樂(lè)活動(dòng)不被接受，希望相關(guān)學(xué)者能夠在研究中增加關(guān)于這個(gè)角度的探討。

5 參考文獻(xiàn)

1呂永良,吳愛(ài)勤.老年抑郁癥的研究進(jìn)展〔J〕.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2003；13(5):306-7.

2宋培華,王華麗,李 霞.老年抑郁患者配偶生活質(zhì)量及其初步研究〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2009；29:234-6.

3周成超,楚 潔,徐曉超.安徽省農(nóng)村某鎮(zhèn)空巢老人抑郁情況現(xiàn)狀及相關(guān)因素〔J〕.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2008；22(2):114-7.

4朱海林.安陽(yáng)市空巢老人的孤獨(dú)、抑郁狀況與社會(huì)支持的相關(guān)研究〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2009；29(17):2237-8.

5李 凡,劉 宇,韓布新.高干病房老年患者孤獨(dú)、焦慮、抑郁情緒及其相關(guān)因素探討〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2007；27(2):155-7.

6邢建麗,何 躍,賀 昕.軍隊(duì)離退休干部抑郁狀態(tài)發(fā)生率及相關(guān)因素調(diào)查〔J〕.中國(guó)臨床康復(fù)，2005；9(36):56-7.

7Chung S.Residential status and depression among Korean elderly people：a comparison between residents of nursing home and those based in the community〔J〕.Health Social Care Commun，2008；16(4):370-7.

8陶 莉,鄔賢斌,陳春紅.養(yǎng)老院老人抑郁狀態(tài)與社會(huì)支持的相關(guān)分析〔J〕.解放軍護(hù)理雜志，2008；25(11):19-31.

9史 蕾,王惠珍,梁 悅.機(jī)構(gòu)養(yǎng)老環(huán)境下老年人抑郁情緒的發(fā)生及影響因素分析〔J〕.調(diào)查研究，2007；28(6):978-80.

10章玉榮,井 濤,項(xiàng)倩彤.老年退伍軍人情緒狀況及相關(guān)因素調(diào)查〔J〕.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2008；20(14):1652-3.

11吳振云.老年心理健康的內(nèi)涵、評(píng)估和研究概況〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2003；23(12):800.

12Wilkins CH,Sheline YI,Roe CM,etal.Vitamin D deficiency is associated with low mood and worse cognitive performance in older adults〔J〕.Am J Geriatr Psychiatry,2006；14:1032-40.

13Witte JG,Paul L,Miranda G,etal.25-Hydroxyvitamin D and increased parathyroid hormone levels in older adults〔J〕.Arch Gen Psychiatry，2008；65(5):508-12.

14Roberts RE,Shema SJ,Strawbridge WJ,etal.Does growing old increase the risk for depression〔J〕.Am J Psychiatry，1997；154:1384-90.

15竇 萍,陳道純,林 似.老干部家庭支持狀況與抑郁的關(guān)系調(diào)查〔J〕.福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008；42( 6):529-31.

16邢鳳梅,李建民,田喜鳳.離退休老年人抑郁狀況及其相關(guān)因素與社區(qū)護(hù)理〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2004；24(11):1014-5.

17Hosseinian M,Tagharrobi Z，Sharifi KH，etal.Depression prevalence and its related factors in nursing homes elderly〔J〕.Eur Psychiatry，2008；(23):S251.

18Lisa C，Heather G，Guo ZC,etal.Higher burden of depression among older women〔J〕.Arch Gen Psychiatry，2008；65(2):172-8.

19Rajkumar PA,Thangadurai P,Senthilkumar P，etal.Nature,prevalence and factors associated with depression among the elderly in a rural south Indian community〔J〕.Intern Psychogeriatrics,2009；(21):372-8.

20賀新艷,欒 霞,劉麗杰.喪偶獨(dú)居老年人抑郁狀況及相關(guān)因素的調(diào)查〔J〕.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010；16(2):142-4.

21李海峰,況偉宏,韓布新.成都、德陽(yáng)地區(qū)地震8個(gè)月后老年人抑郁狀況及其相關(guān)因素〔J〕.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2010；24(2):123-5.

22謝麗琴,張靜平,焦娜娜.農(nóng)村空巢老人抑郁狀況與社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式關(guān)系的研究〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2009；29(19):2515-7.

23劉宏軍,孟 琛,湯 哲.北京市老年人抑郁癥狀的調(diào)查〔J〕.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2004；18(11):794-5.

24Bergdahl E,Allard P,Lundman B.Depression in the oldest old in urbanand rural municipalities〔J〕.Aging Mental Health,2007；11:5570-7.