斑海豹麻醉病例

孟慶永，范保軍

（中國人民解放軍南京軍區(qū)第82醫(yī)院149臨床部麻醉科，江蘇 連云港 222042）

本科于2013年4月18日順利對斑海豹胃鏡檢查實(shí)施麻醉1例，報(bào)告如下。

病例：斑海豹，雌性，10歲，體重35 kg，最近1個(gè)月來精神不振，食量嚴(yán)重減少，體重下降10公斤，伴嘔吐1周，原定于4月11日在靜脈麻醉下行胃鏡檢查術(shù)，在來醫(yī)院的路上，因斑海豹突然心動(dòng)過速，海洋館工作人員擔(dān)心發(fā)生危險(xiǎn)中途返回。1周后，4月18日8時(shí)在海洋館肌肉注射安定10 mg，在完成其他檢查后，于12時(shí)進(jìn)入胃鏡室，靜脈通道無法建立；遂肌肉注射氯胺酮50 mg，10 min后斑海豹仍然反應(yīng)靈敏，再次肌肉注射氯胺酮50 mg，8 min斑海豹進(jìn)入麻醉狀態(tài)，斑海豹自主呼吸平穩(wěn)，觀察海豹睫毛反射遲鈍，失去攻擊性后將連接有七氟醚的硬膜外導(dǎo)管同吸氧管一同放入海豹的鼻腔內(nèi)，斑海豹在麻醉較淺時(shí)，鼻孔遇到刺激會(huì)自動(dòng)閉合；根據(jù)斑海豹胃鏡檢查時(shí)的反應(yīng)持續(xù)緩慢將七氟醚注入。胃鏡檢查于12時(shí)20分開始到12時(shí)45分結(jié)束，用時(shí)25 min，12時(shí)42分停止注入七氟醚，共用七氟醚9 mL。海豹于12時(shí)48 min有刺激反應(yīng)，12時(shí)55 min海豹完全清醒，由飼養(yǎng)員帶回海洋館。胃鏡檢查中海豹心率平穩(wěn)、呼吸頻率稍慢。

體會(huì)：斑海豹為鰭腳目海豹科動(dòng)物，是我國沿海特有的國家二級(jí)保護(hù)動(dòng)物；海豹在麻醉下行胃鏡檢查成功病例國內(nèi)罕見，曾有擔(dān)心海豹耐受不了麻醉而直接做胃鏡的報(bào)道。不同的動(dòng)物個(gè)體對麻醉的用量和對麻醉的耐受性各不相同，徐春忠研究鰭腳目動(dòng)物海豹（氯胺酮：4.67±0.82 mg/kg體重，安定0.22±0.06 mg/kg體重)為首選。由于斑海豹最近一個(gè)月來精神不振，食量嚴(yán)重減少，體重下降十多公斤，伴嘔吐一周，為防止斑海豹因脫水、營養(yǎng)不良造成麻醉過深，我們采用分次肌肉注射氯胺酮，在麻醉過程中密切觀察斑海豹的心率和呼吸來決定七氟醚注入速度和用量，由于斑海豹被覆有皮毛及較厚的皮下脂肪，指脈氧無法測出脈搏血氧飽和度和脈率；麻醉的深淺只能根據(jù)呼吸的頻率、心率、睫毛反射的靈敏度等指標(biāo)進(jìn)行判斷。

氯胺酮是一種分離性麻醉劑，氯胺酮麻醉具有安全、快速、操作簡便等特點(diǎn)。氯胺酮作為一種更加安全的苯環(huán)已哌啶衍生物，對心肺抑制作用較輕，臨床劑量的氯胺酮緩慢注射，對呼吸影響輕微，恢復(fù)迅速。氯胺酮既有直接抑制心肌的作用，又有通過興奮交感神經(jīng)中樞而間接地興奮心血管系統(tǒng)的作用。氯胺酮不會(huì)引起神經(jīng)中樞的廣泛抑制，動(dòng)物麻醉后其耳眼尚有觸覺，雖有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛而不松弛肌肉，有的動(dòng)物可能出現(xiàn)暫時(shí)性的興奮抽搐現(xiàn)象和一過性呼吸抑制。該藥多用于人和動(dòng)物的短期麻醉、診斷性檢查或基礎(chǔ)麻醉藥。七氟醚為無色透明，具有芳香氣味，無刺激性的揮發(fā)性液體，具有血?dú)夥峙湎禂?shù)低，對呼吸道刺激性小，術(shù)中血液動(dòng)力學(xué)較平穩(wěn)，麻醉誘導(dǎo)和蘇醒都比較迅速。海豹在麻醉下行胃鏡檢查最大的困難和風(fēng)險(xiǎn)是對呼吸的管理，海豹多因長期食欲下降致營養(yǎng)不良和脫水而行胃鏡檢查，更增加了麻醉難度；我們采用分次肌肉注射氯胺酮和根據(jù)海豹胃鏡檢查時(shí)的反應(yīng)，經(jīng)置入鼻腔的硬膜外導(dǎo)管緩慢注入吸入性麻醉劑七氟醚達(dá)到了很好的麻醉效果。氯胺酮和七氟醚聯(lián)合應(yīng)用于動(dòng)物麻醉有互相協(xié)同作用，減少了單一用藥的劑量，降低了一種用藥的風(fēng)險(xiǎn)。氯胺酮和七氟醚聯(lián)合應(yīng)用于鰭腳目海豹的麻醉不失為安全有效的麻醉方法。