拇指背側(cè)皮瓣修復(fù)拇指末節(jié)外傷后骨外露效果的觀察

童 磊

（河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院創(chuàng)傷外科，河南 南陽(yáng) 473000）

拇指背側(cè)皮瓣修復(fù)拇指末節(jié)外傷后骨外露效果的觀察

童 磊

（河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院創(chuàng)傷外科，河南 南陽(yáng) 473000）

目的研究拇指末節(jié)外傷后骨外露運(yùn)用拇指背側(cè)皮瓣修復(fù)的臨床效果。方法我院選擇2010年8月至2012年8月間診治的30例拇指末節(jié)外傷骨外露的患者，所有患者均運(yùn)用拇指背側(cè)皮瓣修復(fù)術(shù)進(jìn)行手術(shù)，對(duì)其術(shù)后臨床效果進(jìn)行觀察。結(jié)果本文所選的30例患者經(jīng)過(guò)手術(shù)后皮瓣均存活，最大程度的保留了拇指的長(zhǎng)度，皮瓣的彈性及質(zhì)地均較好，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行6～12個(gè)月的隨訪，皮瓣修復(fù)區(qū)的外觀良好，功能較好。其中有2例患者術(shù)后3個(gè)月出現(xiàn)了痛性神經(jīng)瘤，經(jīng)手術(shù)治療痊愈，拇指功能恢復(fù)的滿意度達(dá)到95%。結(jié)論拇指末節(jié)外傷后骨外露的患者通過(guò)實(shí)施拇指背側(cè)皮瓣修復(fù)術(shù)可有效的提高患者的拇指功能，手術(shù)方便快捷，消毒麻醉后即可完成，不對(duì)肢體的主要?jiǎng)用}造成損傷，對(duì)供區(qū)的破壞相對(duì)較小，屬于局部皮膚取材修復(fù)，值得在臨床上大力推廣使用。

拇指背側(cè)；皮瓣修復(fù)；拇指末節(jié)；骨外露；臨床療效

在外科臨床工作常見(jiàn)指指損傷的患者，拇指末節(jié)損傷的原因主要見(jiàn)于擠壓、切割、離斷等，約為急診手外傷患者的1/5。拇指的遠(yuǎn)端指節(jié)能夠執(zhí)行很多精細(xì)的工作，同時(shí)拇指的指尖也是一個(gè)感覺(jué)器官，處于高度分化的狀態(tài)，其內(nèi)部包括很多神經(jīng)，一些人將其稱為手的窗戶，也就是眼睛[1]。拇指受到損傷后應(yīng)盡量將拇指長(zhǎng)度保留下來(lái)。我院選擇2010年8月至2012年8月間診治的30例拇指末節(jié)外傷骨外露的患者，所有患者均運(yùn)用拇指背側(cè)皮瓣修復(fù)術(shù)進(jìn)行手術(shù)，觀察其臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

我院選擇2010年8月至2012年8月間診治的30例拇指末節(jié)外傷骨外露的患者，其中20例為男性，10例為女性；年齡在21～56歲之間，平均為33.4歲；損傷原因：16例為擠壓傷，10例為切割傷，4例為挫裂傷；所有患者均進(jìn)行一期清創(chuàng)拇指背側(cè)皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均實(shí)施臂叢神經(jīng)麻醉。對(duì)損傷部位進(jìn)行徹底清創(chuàng)，將所有失活及受污染的組織徹底清除，盡可能將拇指的長(zhǎng)度保留下來(lái)，對(duì)損傷部位進(jìn)行清創(chuàng)后要用雙氧水-碘伏-生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗，在浸泡到洗必泰中約15～30 min，之后用紗布將創(chuàng)面覆蓋。在對(duì)皮瓣進(jìn)行設(shè)計(jì)時(shí)，主要是掌指關(guān)節(jié)背側(cè)中斷皮膚以及拇指之間關(guān)節(jié)背側(cè)重點(diǎn)的皮膚進(jìn)行連線，以此作為軸線，在尺側(cè)的0.7 cm處的兩點(diǎn)行一個(gè)走行線。通過(guò)對(duì)創(chuàng)面的缺損情況進(jìn)行分析，在拇指掌指關(guān)節(jié)背面尺側(cè)緣以及近心端的皮膚，將拇指尺背側(cè)動(dòng)脈體表投影線作為皮瓣的縱軸，根據(jù)需要設(shè)計(jì)皮瓣的形態(tài)和大小，但需要注意的是皮瓣的位置不能與第一掌骨頭完全脫離，否則會(huì)引起皮瓣位置偏離該血管[2]。可在皮瓣創(chuàng)面近側(cè)緣的皮膚表面及遠(yuǎn)側(cè)緣皮膚表面做切口線，切口為鋸齒形，使皮膚以及皮下組織通過(guò)鋸齒線進(jìn)行切開(kāi)分離，而且要將兩側(cè)的動(dòng)脈走行線充分的顯現(xiàn)出來(lái)，直到顯露出伸肌腱膜的淺表部位，而且要將拇指尺背出姆內(nèi)收肌淺面的血管蒂。游離蒂兩側(cè)0.5 cm范圍內(nèi)的軟組織，沿著血管走行方向?qū)⑵ぐ晗破?，將血管蒂部靠近近?jié)指骨頸水平部位，蒂的最遠(yuǎn)部位不可超過(guò)指間關(guān)節(jié)，防止拇指固有動(dòng)脈背側(cè)的血管受到損傷，將止血帶松開(kāi)，觀察患者皮瓣血運(yùn)的情況以及皮瓣轉(zhuǎn)移后的創(chuàng)面恢復(fù)情況。

2 結(jié) 果

本文所選的30例患者經(jīng)過(guò)手術(shù)后皮瓣均存活，最大程度的保留了拇指的長(zhǎng)度，皮瓣的彈性及質(zhì)地均較好，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行6～12個(gè)月的隨訪，皮瓣修復(fù)區(qū)的外觀良好，功能較好。本文所選的30例患者皮瓣均存活，最大程度的保留了拇指的長(zhǎng)度，皮瓣的彈性及質(zhì)地均較好，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行6～12個(gè)月的隨訪，其中有2例患者術(shù)后3個(gè)月出現(xiàn)了痛性神經(jīng)瘤，經(jīng)手術(shù)治療痊愈，拇指功能恢復(fù)的滿意度達(dá)到95%。

3 討 論

很多學(xué)者研究指出皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管在營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的同時(shí)，也要廣泛吻合周圍的筋膜的網(wǎng)狀血管，這些血管可以成為一條軸線，相互之間進(jìn)行吻合[3]。拇指的指背皮神經(jīng)能夠發(fā)揮節(jié)段性、多源性的特點(diǎn)，能夠營(yíng)養(yǎng)血管神經(jīng)。通過(guò)拇指的指背皮神經(jīng)周圍能夠?qū)⒋蠖鄶?shù)的皮膚血管穿透，在皮神經(jīng)的內(nèi)部及周圍，這些血管能夠吻合成為血管網(wǎng)，這些血管網(wǎng)最主要的是對(duì)周圍神經(jīng)起到營(yíng)養(yǎng)作用，另外還可以廣泛吻合鄰近動(dòng)脈、伸筋膜上下血管網(wǎng)、皮下血管網(wǎng)以及皮膚的血管網(wǎng)，而且能夠營(yíng)養(yǎng)周圍的皮膚，這一切都為背側(cè)皮瓣的動(dòng)脈血供提供基礎(chǔ)保障[4]。

拇指背側(cè)皮瓣修復(fù)術(shù)主要針對(duì)的是拇指指尖、指腹以及指指皮膚的缺損，也可以用于鄰近中指和示指指背、指腹的皮膚損傷修復(fù)，帶蒂轉(zhuǎn)移，手術(shù)實(shí)施相對(duì)簡(jiǎn)單，能夠一次性完成操作；手術(shù)方便快捷，消毒麻醉后即可完成，不對(duì)肢體的主要?jiǎng)用}造成損傷，對(duì)供區(qū)的破壞相對(duì)較小，屬于局部皮膚取材修復(fù)，進(jìn)行轉(zhuǎn)移的組織與損傷部位的位置很近，皮瓣上具有皮神經(jīng)，在進(jìn)行吻合后能夠?qū)⑵涓杏X(jué)功能有效恢復(fù)，比去其他部分的皮瓣具有明顯的優(yōu)勢(shì)[5]。

當(dāng)然，其也具有一定的不足，需要1根完好的皮神經(jīng)，可能會(huì)導(dǎo)致痛性神經(jīng)瘤出現(xiàn)，本文所選的患者中，有2例患者術(shù)后3個(gè)月出現(xiàn)了痛性神經(jīng)瘤，經(jīng)過(guò)二次手術(shù)切斷埋入肌肉內(nèi)得到痊愈，拇指背側(cè)會(huì)留有瘢痕，在美觀上會(huì)造成一定的影響。

綜上所述，拇指末節(jié)外傷后骨外露的患者通過(guò)實(shí)施拇指背側(cè)皮瓣修復(fù)術(shù)可有效的提高患者的拇指功能，值得在臨床上大力推廣使用。

[1] 劉仲祥,劉飆,劉浩宇,等.兩種島狀皮瓣修復(fù)拇指末節(jié)皮膚缺損療效分析[J].中國(guó)矯形外科雜志,2009,22(22):847-848.

[2] 舒申友,唐世杰,彭立紅,等.拇指背皮神經(jīng)皮瓣修復(fù)拇指軟組織缺損[J].汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,10(2):642-643.

[3] 繆繼華,王健,江立紅,等.腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管蒂逆行皮瓣修復(fù)踝周軟組織缺損16例[J].東南國(guó)防醫(yī)藥,2011,42(3):621-622.

[4] 李志安,李振武,張桂萍.改良逆行指背筋膜蒂皮瓣修復(fù)手指軟組織缺損[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,2009,30(6):523-524.

[5] 唐杰兵,童成國(guó),方艷麗,等.足底內(nèi)側(cè)皮瓣修復(fù)足跟部軟組織缺損的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,25(36):441-442.

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1671-8194（2014）13-0118-01