孕前優(yōu)生檢測與TORCH感染

湖南省株洲市蘆淞區(qū)人口和計劃生育局，湖南 株洲 412000

孕前優(yōu)生檢測與TORCH感染

劉曉敏

湖南省株洲市蘆淞區(qū)人口和計劃生育局，湖南 株洲 412000

孕前優(yōu)生健康檢查是有效降低出生缺陷的重要舉措。綜述其檢查項目，重點探討了TORCH感染及其危害、臨床檢測情況、方法，并對TORCH感染與孕前優(yōu)生健康檢查的關(guān)系進行分析。

免費；孕前；優(yōu)生檢測；TORCH；感染

自2010年起，孕前優(yōu)生健康檢查項目工作在全國范圍內(nèi)逐漸開展，受到群眾的一致好評。開展孕前優(yōu)生健康檢查工作，把預防措施落實在懷孕之前，可以有效降低出生缺陷的發(fā)生風險，提高出生人口素質(zhì)。

1 孕前優(yōu)生檢測

孕前優(yōu)生健康檢查項目共19項：一般服務內(nèi)容5項(優(yōu)生健康檢查、病史詢問、體格檢查、風險評估及咨詢指導、早孕及妊娠結(jié)局跟蹤隨訪)，醫(yī)學檢查14項(實驗室檢查9項，病毒篩查4項，影像學檢查1項)。其中4項病毒篩查包括梅毒螺旋體篩查、風疹病毒lgG抗體測定、巨細胞病毒lgM抗體和lgG抗體測定、弓形蟲lgM和lgG抗體測定。

2 TORCH感染

TORCH是一組能導致胎兒流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、先天畸形的病原體，病原體通過胎盤絨毛屏障直接傳播給胎兒。其中“T” 代表弓形蟲(toxoplasma，TOX)、“O”代表其它微生物(other organisms,如微小病毒、梅毒螺旋體、人類免疫缺陷病毒、柯薩奇病毒等)、“R” 代表風疹病毒(rubella virus，RV)、“C”代表巨細胞病毒(cytomegalovirus，CMV) 、“H”代表單純皰疹病毒(herpers simplex virus，HSV)Ⅰ、Ⅱ型。

2.1 TORCH感染對妊娠的影響 弓形蟲感染是一種人畜共患疾病，貓與其他動物是傳染源。孕早期感染可致流產(chǎn)，感染輕型者一般無臨床癥狀，但血清中可查到抗體；重型者可引起各種癥狀，如高熱、淋巴結(jié)腫大、肌肉或關(guān)節(jié)疼痛等。孕晚期感染可引起死胎、早產(chǎn)，胎兒出生后可表現(xiàn)一系列神經(jīng)系統(tǒng)受損癥狀以及眼、內(nèi)臟的先天損害。

風疹病毒可經(jīng)呼吸道傳播引起感染的急性傳染病，孕婦感染風疹多在懷孕1～6周時，可阻礙胚胎發(fā)育或臟器形成，導致流產(chǎn)或各種先天性畸形，新生兒還可發(fā)生先天性風疹綜合征：先天性心臟病、耳聾、白內(nèi)障、先天性腦積水等。

巨細胞病毒是孕期宮內(nèi)感染并危及胎兒的主要原因之一?；颊呋虿《緮y帶者可自唾液、子宮頸分泌物中排出病毒，多為隱性感染，無明顯癥狀和體征。孕婦感染后經(jīng)胎盤或上行性感染傳播給胎兒，巨細胞病毒主要侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)，導致流產(chǎn)、畸形、死胎等嚴重后果。

單純皰疹病毒感染比較普通，Ⅰ型單純皰疹病毒(HSV-1)主要引起生殖道以外的皮膚、粘膜或器官的感染，導致皰疹性口腔炎、濕疹性皰疹、皰疹性角膜結(jié)膜炎等；Ⅱ型單純皰疹病毒(HSV-2)主要引起生殖道感染，對新生兒的危害最大。孕婦感染HSV后引起胎兒宮內(nèi)感染，誘發(fā)流產(chǎn)、死胎、畸形和早產(chǎn)。新生兒感染后通常是致命的，幸存者常伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害[1]。

2.2 TORCH檢測 TORCH實驗室檢測主要包括病原體的IgM和IgG抗體，使用ELISA檢測法，前者表示新近1～2月有相應病原體感染，后者表示既往感染，表示具有一定的免疫力，尤其是風疹病毒IgG陽性，認為有終身的免疫力。以弓形蟲為例：如果IgM和IgG抗體均為陰性，提示沒有弓形蟲感染；IgM抗體陰性、IgG抗體陽性說明感染已超過1年；IgM和IgG抗體均為陽性，可能為近期感染；如果IgM抗體陽性，IgG抗體陰性或可疑，可能是急性感染[2]。

2.3 臨床檢測情況 TORCH感染具有潛伏、慢性、易復發(fā)的特點，大多數(shù)感染的孕產(chǎn)婦多無癥狀或癥狀較輕而易被忽視。目前對于TORCH方面的研究也較多，因地區(qū)、環(huán)境、氣候的不同，其統(tǒng)計到的感染陽性率也不一樣，但總體來講還是較高的。秦雯[3]等研究調(diào)查1307例育齡婦女中，TOX、RV、CMV、與HSV四種病原體特異性抗體IgM陽性檢出率分別為2.83%、2.37%、0.46%、2.45%，特異性IgG抗體總陽性率為63.60%，其中TOX為3.98%、RV為72.30%、CMV為97.78%、HSV為80.34%。李全煥[4]等調(diào)查1380例孕婦，TOX、RV、CMV、與HSV四種病原體特異性抗體IgM陽性率分別為0.22%、0.44%、4.86%、2.75%，特異性IgG抗體陽性率分別為：3.04%、75.6%、68.4%、13.7%。周瀟[5]等調(diào)查991例婦女TORCH-IgM檢測結(jié)果為：孕齡婦女TOX、RV、CMV、HSV-1、HSV-2 IgM的陽性率分別為3.7%、1.8%、6.0%、2.3%和4.1%；妊娠婦女的則分別為3.O%、2.2%、13.6%、3.2%和6.2%。鹿靜[6]研究調(diào)查100例自然流產(chǎn)的孕婦TOX、RV、CMV與HSV的IgM抗體陽性檢出率分別為5.0%、6.0%、18.0%、2.0%，總檢出率31.0%；200例對照組相應4項病毒檢出率分別為0.5%、0.5%、0.5%、0%，總檢出率為1.5%。

3 孕前優(yōu)生檢測與TORCH檢測

孕前或妊娠期感染TORCH病原體，不僅危害母體，還對胎兒產(chǎn)生非常嚴重的影響。同時，對于TORCH感染并無特效藥，由于感染階段的不同，其治療手段也有很大的不同，且藥物治療也可能會影響胎兒。在臨床中，TORCH四項檢測又稱為優(yōu)生四項或圍產(chǎn)四項，檢查包括弓形蟲、風疹病毒、巨細胞病毒和Ⅱ型單純皰疹病毒的IgM與IgG兩種抗體。孕前婦女同時進行TORCH病原體的IgM和IgG抗體檢測，可及時了解孕婦TORCH感染階段，盡早采取方法和措施，對提高人口素質(zhì)具有重要意義。TORCH四項檢測目前已成為婦女懷孕期生殖道感染的常規(guī)檢查項目。

孕前優(yōu)生健康檢查相對于TORCH四項減少了風疹病毒IgM抗體測定和Ⅱ型單純皰疹病毒IgM、IgG抗體測定。鑒于以上兩種病原體的流行病學特點以及疾病早期干預原則，建議免費孕前優(yōu)生健康檢查增加風疹病毒IgM抗體測定以及Ⅱ型單純皰疹病毒IgM、IgG抗體測定，這樣才能較全面的達到優(yōu)生檢測的目的。

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:242-245.

[2] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:7.

[3] 秦雯,胡大春,龐海麗.1307例育齡婦女血清TORCH抗體定量檢測結(jié)果分析[J].中華實驗和臨床病毒學雜志,2011,25(4):292-294.

[4] 李全煥,郭利容,劉紅麗,等.河南三門峽地區(qū)妊娠早期TORCH感染情況的調(diào)查分析[J].標記免疫分析與臨床,2013,20(2):112-114.

[5] 周瀟,葉惠敏.991例妊娠婦女TORCH-IgM檢測結(jié)果分析[J].中國實用醫(yī)藥雜志,2007,2(7):50-51.

[6] 鹿靜.自然流產(chǎn)者TORCH感染現(xiàn)狀及HCMV致流產(chǎn)機理的探討[D].太原:山西醫(yī)科大學,2011:5-6.

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