乳腺區(qū)段切除術(shù)治療乳腺良性腫塊76例療效分析

劉建軍

(廣州市白云區(qū)太和醫(yī)院外科，廣東 廣州 510540)

乳腺腫塊的發(fā)病率近年來(lái)呈逐漸上升的趨勢(shì)，是女性的常見病、多發(fā)病，其中以良性腫瘤居多，如乳腺囊性增生病、乳管內(nèi)乳狀瘤、乳腺纖維腺瘤、乳腺脂肪瘤等。臨床對(duì)該類疾病的治療主要以手術(shù)為主，其中乳腺區(qū)段切除術(shù)具有徹底、經(jīng)濟(jì)、方便的優(yōu)點(diǎn)，因而常被臨床應(yīng)用于該類疾病的治療。本文觀察分析了我院收治的乳腺良性腫瘤行乳腺區(qū)段切除術(shù)治療的76例患者，臨床療效顯著，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月至2011年12月我院收治的乳腺良性腫瘤行乳腺區(qū)段切除術(shù)治療的76例患者。年齡16～47歲，平均年齡（33.54±8.64）歲。其中乳房腫塊48例，乳頭有溢液7例，乳房疼痛21例。經(jīng)乳腺臨床觸診、彩色多普勒超聲、鉬靶X線攝片、穿刺活檢等輔助檢查，確診為乳腺良性腫瘤。其中18例乳腺脂肪瘤、26例乳腺纖維腺瘤、20例乳腺囊性增生、12例乳腺內(nèi)乳狀瘤?；颊呔鶝]有手術(shù)禁忌證。

1.2 方法

術(shù)前向患者詳細(xì)的說(shuō)明手術(shù)目的和方法以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和意外，使患者了解手術(shù)的詳細(xì)情況，取得患者的同意。手術(shù)時(shí)，患者體位采取平臥位或側(cè)臥位，頭部偏向健側(cè)，對(duì)于患者的腫瘤位置較深、觸診時(shí)觸摸困難的患者，適當(dāng)將患者患側(cè)肩胛部墊高，以使腫瘤易于突出組織。常規(guī)消毒后，用1%利多卡因?qū)δ[瘤所在的區(qū)域作皮下局部麻醉。待麻藥起效后，依次切開皮膚和皮下組織，暴露將要被切除的乳腺腫瘤組織。切開腺體組織后，切除腫瘤。對(duì)于腫瘤的體積比較大或腫瘤與周圍的組織連接較緊密且無(wú)明顯的包膜的，可將皮瓣沿著乳腺組織的表面分離后，將腫瘤充分地暴露，切除腫瘤。手術(shù)過程中，流出的內(nèi)容物必須徹底清除，以達(dá)到完整切除、避免殘留的目的。采取間斷或皮內(nèi)縫合將皮下組織、腺體間斷縫合。術(shù)后用繃帶在加壓情況下將患處包扎3 d左右，應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療3 d。切除的腫瘤標(biāo)本進(jìn)行病理方面檢查。

2 結(jié)果

76例患者手術(shù)均順利的完成，其中18例乳腺脂肪瘤、26例乳腺纖維腺瘤、20例乳腺囊性增生、12例乳腺內(nèi)乳狀瘤。71例患者在術(shù)后的5～7 d均順利拆線，切口全部Ⅰ/甲愈合，且無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生；傷口感染的3例患者，經(jīng)抗感治療5 d后痊愈。發(fā)生皮下出血2例，經(jīng)局部液體抽吸和理療后，7～10 d后痊愈。隨訪12個(gè)月，切口部位形成的斑痕小，未發(fā)生復(fù)發(fā)現(xiàn)象，乳房的外觀和形態(tài)均保持正常。

3 討論

隨著生活方式的改變及逐漸增大的生活壓力，乳腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，且發(fā)病年齡逐漸年輕化，而大部分的乳腺良性病變可以演變?yōu)閻盒阅[瘤。隨著診斷技術(shù)的不斷發(fā)展提高，如乳腺鉬靶、彩超、穿刺活檢等技術(shù)的應(yīng)用，大部分的乳腺腫塊的性質(zhì)術(shù)前均可基本做出診斷[1]。

目前，手術(shù)治療是臨床上對(duì)于良性乳房腫塊的主要治療手段，如區(qū)段切除術(shù)和單純?nèi)榉壳谐g(shù)及單純腫塊切除術(shù)。傳統(tǒng)的乳房放射狀切口操作雖然方便，對(duì)乳腺導(dǎo)管不易造成損傷，腫瘤的暴露效果好，但術(shù)后患者常存在明顯瘢痕且難以消除，對(duì)美觀造成嚴(yán)重的影響，許多患者難以接受，更有甚者術(shù)后精神壓力極大，給患者的生活帶來(lái)極大的影響。而乳腺區(qū)段切除術(shù)具有徹底、方便、經(jīng)濟(jì)的優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用較為廣泛。我們有以下體會(huì)：①進(jìn)行乳腺區(qū)段切除術(shù)時(shí)的手術(shù)切口的選擇是保持乳頭和乳房的外形的關(guān)鍵步驟，而乳房手術(shù)最優(yōu)先選擇的切口則是乳房輪廓線。乳暈部位由于存在有皺紋和結(jié)節(jié)樣皮脂腺結(jié)構(gòu)，且該部位皮膚的顏色較深，瘢痕增生很少在乳暈部位出現(xiàn)，可較好的將術(shù)后切口隱蔽起來(lái)，因此手術(shù)切口經(jīng)常會(huì)選擇在該部位。②手術(shù)時(shí)，將海綿圈墊在患者頭部，并使患者頭部稍偏向于健側(cè)，根據(jù)腫瘤存在的部位可以適當(dāng)?shù)貙⒓珉尾繅|子的高度調(diào)整，可使位于腫塊表面的腺體層變薄，更易暴露腫塊，確保手術(shù)的順利完成。術(shù)中對(duì)于年輕未哺乳的患者的乳腺導(dǎo)管進(jìn)行保護(hù)，盡量避免對(duì)其造成損傷。③腫塊切除后，對(duì)乳脈創(chuàng)面可間斷分層，要注意不要形成凹陷畸形及殘留的死腔，如切除組織較多、縫合時(shí)組織牽拉張力過大，腺體層可不必縫合。術(shù)后可放置引流管，充分的將創(chuàng)腔內(nèi)液體引流出來(lái)，預(yù)防血腫形成，減少感染的發(fā)生率[2]。對(duì)有乳頭溢液的患者，切除乳暈下的包塊時(shí)，可通過原溢液的乳腺導(dǎo)管注入亞甲藍(lán)，以分離切除腫塊或有亞甲藍(lán)染色的導(dǎo)管[3]。

本次研究我們發(fā)現(xiàn)，76例手術(shù)均成功完成，術(shù)后5～7 d拆線，且沒有并發(fā)癥發(fā)生；術(shù)后隨防12個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)，切口形成的斑痕極小，乳房的外觀和形態(tài)均保持正常。充分證實(shí)了該手術(shù)方式對(duì)乳腺良性腫瘤治療的療效的可靠性，其他研究者也證實(shí)了這一點(diǎn)[4,5]。

綜上所述，對(duì)于乳腺良性腫塊采用乳腺區(qū)段切除術(shù)治療，臨床效果顯著，術(shù)后的切口瘢痕較小，乳房外觀形態(tài)正常，乳暈的供血正常，無(wú)復(fù)發(fā)，可以在臨床推廣。

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