急性有機磷中毒的院前急救護理探析

魏松云

（澠池縣人民醫(yī)院急診科，河南 澠池 472400）

急性有機磷中毒的院前急救護理探析

魏松云

（澠池縣人民醫(yī)院急診科，河南 澠池 472400）

目的討論重度有機磷農(nóng)藥中毒現(xiàn)象當(dāng)中出現(xiàn)呼吸衰竭的有效的搶救辦法，從而將治愈率提升。方法我院在2009年3月至2013年3月有126例有機磷農(nóng)藥急性中毒病患進行了院前急救，對于機械通氣操作、洗胃、解毒等工作要及時進行。結(jié)果126例重度患者121成功救治，并且在術(shù)后的隨訪當(dāng)中觀察發(fā)現(xiàn)沒有任何的不適癥狀出現(xiàn)。結(jié)論口服有機磷農(nóng)藥急性中毒的患者，越早被發(fā)現(xiàn)，越早采取救治措施，治愈的可能性就越高，在病情觀察的階段嚴(yán)格的監(jiān)控和有效的急救護理能夠大大的提高搶救成功的概率。

有機磷中毒；院前急救；護理

在急診科各類常見的重、急、危的病癥當(dāng)中，急性有機磷中毒發(fā)生的概率相對來說比較的高，而且一旦發(fā)生就來的很快，病情的癥狀非常的嚴(yán)重、病程發(fā)展的進度非常的快而且病死率很高。我院從2009年3月至2013年3月在救護車內(nèi)總共急救了有機磷農(nóng)藥中毒病患126例，成功治愈121例，具體情況如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

在本組的研究對象當(dāng)中總共有126例病患，其中29例男性病患，97例女性病患，年齡16～63歲，平均年齡是31歲。當(dāng)中因為敵敵畏中毒的患者有38例，甲胺磷中毒的患者有42例，23例病患是因為樂果中毒，16例的馬拉硫磷中毒，還有7例是混合性的有機磷中毒，而且全部的中毒情況都是口服中毒，服毒的劑量20～300 mL。在中毒時間上，30 min以內(nèi)的有16例病患，30 min～1 h之間的是89例病患，1～2 h之內(nèi)的有16例病患，還有5例病患中毒的時間＞2 h。

1.2 現(xiàn)場診治

根據(jù)患者的臨床癥狀表現(xiàn)，以及相關(guān)的規(guī)定當(dāng)中確立，重度中毒病患是31例，中度中毒病患是67例，輕度中毒是28例。

1.3 院前急救的基本情況

接到急救電話之后，醫(yī)院立刻派出救護車前往急救。在救護車當(dāng)中應(yīng)該配備急救的藥物，急救器械要有呼吸機、心電監(jiān)護以及除顫儀和氣管插管等等。所有的急救操作都應(yīng)該在救護車當(dāng)中進行。救護車開出以后，就要使用電話和病患的家屬聯(lián)系，指導(dǎo)病患家屬做前期的救治措施，將患者的臟衣服換掉，并對病患的皮膚做清理工作?？诜卸镜幕颊呱裰厩逍颜?，為其服用清水并且進行催吐的工作，神志不清楚者以左側(cè)臥姿勢，以防止病患嘔吐的殘余物流進呼吸道造成窒息。如果當(dāng)中的路途較長，也可以通過電話指導(dǎo)家屬做簡單的急救操作[1]。總而言之，院前救治的時間要盡量的縮短。

救護車到達(dá)現(xiàn)場之后，應(yīng)該把病患放在寬敞通風(fēng)的環(huán)境當(dāng)中，保證病患的呼吸順暢，口鼻當(dāng)中的分泌物要清理干凈，并且輔以面罩吸氧的操作；而對于呼吸較微弱的病患，則要使用呼吸機做輔助吸氧的操作。

院前急救只是一種短暫的應(yīng)急操作，通過簡單的搶救工作之后病患還是要放到醫(yī)院當(dāng)中進行救治，為正式的急救爭取最佳的時間，保證病患送到醫(yī)院之后能夠獲得良好的救治操作。所以說在院前護理當(dāng)中，對癥治療是最主要的手段，必須要保證病患的生命體征能夠穩(wěn)定無恙。

2 結(jié) 果

經(jīng)過急救車送到醫(yī)院的126例病患，其中有3例病患因為服藥數(shù)量太多，中毒時間太長，等被送到現(xiàn)場的時候，心跳已經(jīng)停止，需要馬上開展心肺復(fù)蘇術(shù)，當(dāng)中2例患者經(jīng)過心肺復(fù)蘇之后心跳恢復(fù)，被進行進一步的搶救工作，另外1例患者因為搶救無效死亡。7例病患在送往醫(yī)院的途中出現(xiàn)頻發(fā)室早的情況，發(fā)現(xiàn)之后立刻給予利多卡因的注射，大約100 mg，當(dāng)中有4例心率恢復(fù)正常，3例病患轉(zhuǎn)成室顫，使用電擊除顫之后，2例患者恢復(fù)正常，1例搶救無效死亡。還有3例病患在送到醫(yī)院之后經(jīng)過醫(yī)師的積極搶救之后，無效死亡。當(dāng)中121病患在住院8～13 d之后完全恢復(fù)健康，并且辦理出院，術(shù)后隨訪的過程當(dāng)中沒有發(fā)現(xiàn)任何不適的癥狀。

3 討 論

在廣大的基層醫(yī)院中急性有機磷農(nóng)藥中毒現(xiàn)象尤其多，急性有機磷中毒的院前搶救工作，是為了讓患者以最快的速度獲得有效的治療，爭取就寶貴的治療時間。因為急性有機磷中毒病情變化的非常快，而且會有多種并發(fā)癥出現(xiàn)，病情嚴(yán)重、病死率非常的高[2]。對于院前搶救工作，要有主次之分，院前搶救的目的只是為了讓正式的搶救工作有最好的搶救時機，所以院前搶救的時間盡量的不要太長，采取積極有效的手段維持病患的生命體特征。就目前的發(fā)展?fàn)顩r而言，我國的急救模式還是比較的落后，院前急救操作還無法和時代的發(fā)展腳步相適應(yīng)。

對于院前搶救工作的醫(yī)護人員，需要有強大的專業(yè)性知識和足夠的耐心細(xì)心，急救技術(shù)非常的嫻熟。醫(yī)院對于院前護理的人員需要進行培養(yǎng)和儲備的工作，以保證院前護理工作能夠做到位，能夠以最大的努力搶救回病患的生命。

對于現(xiàn)在各個地方醫(yī)院當(dāng)中，有機磷急性中毒人數(shù)越來越多，醫(yī)院需要在平時就制定好詳細(xì)的搶救策略，以備不時之需，而搶救策略需要切實的運用到實際的院前搶救工作當(dāng)中，以保證將其不斷的優(yōu)化和完善。

各級衛(wèi)生組織之間要進行有效的信息溝通，平常的溝通協(xié)作工作要做好，出現(xiàn)有機磷急性中毒患者之后，衛(wèi)生組織機構(gòu)能夠在第一時間得到消息并且派車前往救治，保證患者在后期的正式搶救工作當(dāng)中能夠有最佳的搶救時間，把患者的病死率大大的降低[3]。

并發(fā)癥的護理工作也非常的重要，護理人員需要嚴(yán)密的觀察病患言行舉止，對于病患的神志和生命體征等各方面要仔細(xì)觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況就要及時的向醫(yī)師反饋，并且做出相應(yīng)的應(yīng)對措施。另外對于病患的心理健康也要耐心開導(dǎo)，各類病患的護理辦法都是不太相同的，需要根據(jù)實際的病患情況確定相應(yīng)的護理辦法，但是最終的目的都是為了搶救病患，降低病患的病死率，使病患能夠健康出院。

[1] 李靜.急性有機磷中毒急救護理[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,10(29):6440-6441.

[2] 楊桂芹.急性有機磷中毒院前急救護理模式探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(10):56.

[3] 喬春霞.急性有機磷中毒的院前急救護理[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2010,6(4):190.

R473.5

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1671-8194（2014）14-0312-02