高普應用紅龍夏海湯和四生湯治療老年高血壓經驗*

王 瑋

(北京市海淀區(qū)北太平莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心，北京 100082)

隨著老年人口增加，以及不良飲食結構及生活方式的影響，我國老年原發(fā)性高血壓發(fā)病率居高不下，該病加快老年人動脈粥樣硬化速度，易引發(fā)老年心腦血管疾病，嚴重威脅老年人的健康。老年高血壓病屬于中醫(yī)學“眩暈”、“頭痛”范疇。老年人正氣漸衰，臟腑功能漸弱，因此老年高血壓病機具有虛實并見、虛實夾雜的特點，治療上應標本兼治、虛實并治。中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院高普教授長期致力于老年病的臨床研究，他博采眾長，醫(yī)術精湛，在老年高血壓病的治療上具有豐富的經驗，臨床上慣用自擬紅龍夏海湯合四生湯治療老年高血壓病，效果頗佳，現(xiàn)將其經驗總結如下，以飧同道。

1 明析病位病機

從高血壓病的證候表現(xiàn)來看，肝為首要病位。高血壓病主要表現(xiàn)為眩暈、頭痛。先賢認為眩暈、頭痛均屬巔頂疾患，而巔頂疾患惟風可到?！端貑枴り庩枒蟠笳摗吩唬骸啊L生木……其在天為風，在地為木，在體為筋，在臟為肝”，提到了肝與風的關系。《素問·至真要大論》病機十九條提出“諸風掉眩，皆屬于肝”的觀點影響至今。隋·巢元方所著《諸病源候論》中提出“風頭眩”之病名?，F(xiàn)今肝為高血壓病的主要病變臟腑這一觀點已成為主流共識。肝之為病，主要體現(xiàn)在肝氣郁滯、肝郁化火、肝陽上亢等方面。老年人大都情感脆弱，常表現(xiàn)為精神緊張、憂思焦慮、悲忿惱怒等，這些情志改變均可導致肝氣郁結，氣郁化火，肝火上炎；或氣機上逆，肝陽暴亢；或肝腎陰虛，陰不斂陽，陽亢動風。老年人以年老體衰或久病失養(yǎng)者居多，病變以虛證或虛實夾雜多見，如肝腎陰虛、肝陽上亢、風痰夾瘀等。臨床表現(xiàn)為難以控制的血壓上升與波動、頭暈頭脹痛、行走時有踩棉花感、腰膝酸軟、面紅目赤、急躁易怒、口苦便干等。這些都與老年患者臟腑虛衰、肝風內動、肝陽上亢有關。

五行中肝屬木為子臟，腎屬水為母臟，肝腎居于下焦，腎藏精，肝藏血，故有“肝腎同源”之說。腎為肝之母，腎精不足必會影響肝之生理功能。老年高血壓病肝陽上亢病機即腎水不足不能涵木所導致。老年體虛或久病患者大多存在肝腎虧虛、精虧水乏不能生髓養(yǎng)肝，肝失柔養(yǎng)日久則肝氣上逆，氣郁化火為風，血隨風涌上沖于腦，則出現(xiàn)上盛下虛之癥，如耳鳴耳聾、頭暈眼花、腰膝酸軟等。若病情發(fā)展陰損及陽，可引起陰陽俱虛。

老年患者多見心、腦、腎等器官并發(fā)癥，痰瘀在這些并發(fā)癥中扮演著重要角色。自古便有“無痰不作?！敝f。痰濁的生成與情志失調、肝氣郁結，或肝火亢盛、煎熬津液或肝氣乘脾、脾失健運有關。老年人血瘀證多為氣虛無力運血所致。痰濁血瘀內蘊，百癥眾生且反復發(fā)作纏綿難愈。痰瘀蘊久化熱，煎灼肝陰，肝陽上亢化風，氣血逆亂則成中風急癥；痰瘀入血與膏脂相合，則引發(fā)血脂升高；痰瘀阻滯經絡，氣血運行不周，阻滯心之脈絡，心失所養(yǎng)則發(fā)胸痹心痛；阻滯目絡，精不能上承于目，則雙目干澀、視物模糊，嚴重者甚至會出現(xiàn)目盲。對老年高血壓病患者降壓的同時，還應兼顧并發(fā)癥的治療，二者相輔相成，有利于血壓的控制。

2 辨證思路及方藥分析

高普認為,老年高血壓病的治療應遵從著眼整體、注重補益肝腎、平肝潛陽、活血化瘀的綜合調理。老年高血壓病屬本虛標實之證,以肝火上炎、肝陽化風、痰瘀互阻為標，臟腑虛損、陰陽失衡、氣血不和為本。臨床所反映的癥狀以標急為多，本虛癥狀表現(xiàn)不明顯。治標可使癥狀短時緩解且血壓亦能明顯下降，但卻難以持久維固，因此治療應以補益臟腑、協(xié)調陰陽、理和氣血為主。只有氣血調和、陰平陽秘，方能使血壓保持長久穩(wěn)定。由于該病病機虛實夾雜，且老年人臟腑虛衰居多，因此應用攻伐之劑應格外慎重，避免徒傷正氣,應以小劑量貫穿治療始終。高普根據上述理論經長期臨床實踐得紅龍夏海湯合四生湯，其藥物組成：川懷牛膝各15 g，地龍9 g，夏枯草9 g，海藻9 g，生龍牡各15 g，石決明9 g，生磁石9 g。方中懷牛膝滋養(yǎng)肝腎；川牛膝活血化瘀、引血下行；地龍咸寒入肝、平肝清熱通絡；夏枯草苦寒入肝，清肝火、化痰散結；海藻苦咸寒、軟堅化痰；生龍骨澀平入肝腎、平肝潛陽、鎮(zhèn)驚安神；生牡蠣咸寒入腎，重鎮(zhèn)安神，潛陽補陰，軟堅散結；石決明咸寒入肝，可平肝清熱；生磁石辛咸入肝腎肺，平肝潛陽，安神鎮(zhèn)驚。諸藥配伍，共奏平肝潛陽、息風通絡、安神化瘀之功，活血化瘀不傷脾胃，功于肝而兼乎腎。若肝火較甚，酌加龍膽草、牡丹皮以清泄肝火；若肝腎陰虛較甚，酌加枸杞子、生地黃、玄參、制首烏以滋補肝腎；若水腫者酌加澤瀉、茯苓；若失眠酌加炒棗仁、遠志、茯神；若頭痛甚加菊花、白蒺藜。

3 典型病案

姜某某，女，71歲，2013年5月16日初診?；颊?0年前發(fā)現(xiàn)血壓升高，平時藥物控制尚可。3 d前情緒波動后出現(xiàn)血壓波動，最高達190/110 mmHg，伴頭暈、頭脹，雙下肢無力有踩棉花感，口苦，心情煩躁，失眠，易汗出，納可，大便干，舌暗紅苔薄白膩，脈弦滑。就診時血壓BP170/100 mmHg。中醫(yī)診斷眩暈，辨證屬肝陽上亢、痰瘀互阻?；颊咝误w肥胖，素體陰虛，年老元氣虧虛，腎元不足，致水不涵木，肝腎陰虛，肝陽亢逆無所制，氣火上擾，故見頭暈、頭脹、頭重腳輕；加之平時飲食不節(jié)，脾運失司，水濕內停，停聚為痰；痰瘀搏結，脈道瘀阻，氣血運行不暢，故下肢無力；氣血攻于上，故心情煩躁、失眠，治以平肝潛陽、活血化瘀。處方：川懷牛膝各15 g,地龍9 g,夏枯草9 g,海藻9 g，生龍牡各15 g，生石決明9 g，生磁石9 g，炒棗仁30 g，遠志12 g，茯神15 g，夜交藤15 g，合歡花15 g。上方服7劑后，頭暈、頭脹消失，睡眠轉好，血壓BP140/70 mmHg，仍覺雙下肢無力。原方減夜交藤、合歡花加杜仲15 g、威靈仙12 g、桑寄生15 g。再服7劑諸癥愈，門診隨訪半年血壓控制穩(wěn)定。

按：本患者肝腎虧虛為本，陽氣上越為標。故選川懷牛膝并用以補肝腎兼以活血化瘀；地龍清熱息風，夏枯草清瀉肝火散瘀結，海藻化痰軟堅。石決明平肝清熱，生磁石平肝潛陽、安神鎮(zhèn)驚，炒棗仁、遠志、茯神、夜交藤、合歡花養(yǎng)心安神、疏肝解郁。諸藥共用具有清肝、平肝潛陽、鎮(zhèn)痙息風作用。復診加杜仲、威靈仙、桑寄生加強補腎強腰之力以治本。高普認為，在高血壓病辨證治療中，應以調理肝腎為主，以陰平陽秘、氣血調和為標準，不能把單純降低血壓作為治療的惟一標準，這樣只會舍本求末。

[1] 周仲瑛.中醫(yī)內科學[ M] .北京: 中國中醫(yī)藥出版社,2007: 288-297.

[2] 劉芳.加味紅龍夏海湯治療高血壓病的臨床研究[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2010,8(8):895-897.