何俊峰
(湖北省黃梅縣濯港鎮(zhèn)衛(wèi)生院,435507)
PPH術(shù)在老年重度痔治療中的應(yīng)用分析
何俊峰
(湖北省黃梅縣濯港鎮(zhèn)衛(wèi)生院,435507)
目的 探討吻合器痔切除術(shù)治療老年重度痔的臨床應(yīng)用方法、效果。方法 對我院治療的36例高齡重度痔患者,采用PPH法進(jìn)行治療,對治療效果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 36例患者手術(shù)過程順利,癥狀明顯改善,恢復(fù)快,痛苦少。結(jié)論 PPH術(shù)治療老年重度痔療效確切,安全有效。
吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù);痔;重度;老年;應(yīng)用
自2000年引入我國后,吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH術(shù))在短短十余年中得到迅速推廣,現(xiàn)已推廣至我們鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。2012年3月—2013年3月,我院收治了36例老年重度痔患者,均采用PPH術(shù),療效顯著。現(xiàn)將治療情況報告如下。
1.1 一般資料 36例均為我院住院患者,其中男21例、女15例;年齡53~78歲,平均(61±9.3)歲。根據(jù)外科學(xué)(第7版)診斷標(biāo)準(zhǔn),均為Ⅲ~Ⅵ度痔。
1.2 手術(shù)器械 采用常州華森公司的PPH痔吻合器,包括吻合器、肛管擴(kuò)張器、肛鏡、縫扎器、帶線器等。
1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前完善相關(guān)輔助檢查,排除心、肝、腎、肺等重要器官的功能異常,對患者的全身健康狀況進(jìn)行評價。對病史及體檢有疑問者,行電子結(jié)腸鏡檢查,術(shù)日晨進(jìn)行清潔灌腸。
1.4 手術(shù)方法 采用連硬外麻或腰麻,取截石位。充分?jǐn)U肛,放入擴(kuò)肛器,置入荷包縫合肛鏡,于齒狀線上2.0~4.0cm作黏膜下層單荷包縫合一圈,使切除釘合后的吻合環(huán)在齒狀線上2.0 cm左右,旋開并置于吻合器頭端,收緊荷包線并打結(jié),帶線器從側(cè)孔牽出,牽拉荷包線(女性患者行陰道指診,謹(jǐn)防陰道瘺發(fā)生),旋緊,擊發(fā)吻合器,并保持吻合器關(guān)閉狀態(tài)30 s,吻合口有活性出血者予以縫扎。
36例患者均采用PPH術(shù),手術(shù)時間約35 min,平均住院時間(5±2.3)d?;颊咝g(shù)后癥狀明顯改善,術(shù)后肛周疼痛應(yīng)用止痛藥3例(8.3%)、出現(xiàn)皮贅或復(fù)發(fā)4例(11.1%)、輕度肛周失禁2例(5.5%);術(shù)后出血均<50 mL,未出現(xiàn)肛門狹窄。
PHH術(shù)以肛墊下移學(xué)說為理論依據(jù),主要適用于Ⅲ~Ⅵ度痔和反復(fù)出血的Ⅱ度痔,通過吻合器環(huán)形切除松弛的直腸下端黏膜和黏膜下組織,肛墊被提升,重新懸吊在直腸下端,同時也切斷了供應(yīng)痔的主要血管,肥厚的肛墊可發(fā)生一定程度的萎縮。因其保留了肛墊,更符合排便生理,且操作方便、出血少、疼痛輕,近期療效滿意,近年來獲得到廣泛推廣和應(yīng)用[1]。
術(shù)中黏膜下荷包縫合是PPH術(shù)核心步驟,荷包縫合一般在齒狀線上2.5~4 cm,荷包位置高,不能達(dá)到理想痔核回縮目的,位置低,術(shù)中出血多,術(shù)后肛周疼痛明顯,因此術(shù)中判斷齒狀線的位置十分重要。單荷包縫合一般適用于Ⅱ度痔出血及Ⅲ度痔,雙荷包縫合適用于Ⅵ度痔,特別是老年患者,肛墊組織松弛,主張使用雙荷包縫合,第一個荷包在齒狀線上4 cm處,第二個荷包在齒狀線上2.5 cm處,兩個荷包線相距約1.0 cm,荷包線要保持在同一水平面,上下兩荷包縫合要保持平行[2]。還要嚴(yán)格控制荷包線深度于黏膜下層,防止進(jìn)入肌層。
PPH術(shù)后常見的并發(fā)癥:①術(shù)后復(fù)發(fā)。其原因有,術(shù)中痔上黏膜切除寬度不夠,切除黏膜寬度應(yīng)>2.0 cm;患者有便秘和不良排便習(xí)慣而誘發(fā);其次合并有外痔和皮贅,如果PPH術(shù)后殘留的皮贅(或外痔)較大,可同時切除[3]。②肛周疼痛。多因吻合位置偏低或釘入肌層所致,經(jīng)換藥、熱水坐浴、涂馬應(yīng)龍痔瘡膏,可緩解。釘入肌層者,拔出吻合釘后疼痛可消失。③輕度肛門失禁。表現(xiàn)為控制氣體液體能力下降,排便急迫感,可能與術(shù)中擴(kuò)肛導(dǎo)致肛管括約肌損傷有關(guān),同時因吻合口距離齒狀線較近,而出現(xiàn)類似直腸前切除術(shù)后綜合征表現(xiàn)。④術(shù)后出血。出血量<50 mL者,及時進(jìn)行肛內(nèi)壓迫止血;出血量較大可能是吻合口位于痔的近中部所致,因部分內(nèi)痔被切割(組織中包含了大量的血管)。
綜上所述,PPH術(shù)具有安全、痛苦小、并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn),可縮短住院時間,更是治療老年痔安全有效的方法,值得我們推廣。
[1] 朱軍,丁健華,趙克,等.吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)與開放式外剝內(nèi)扎痔切除術(shù)治療Ⅲ度痔遠(yuǎn)期療效比較[J].中國實用外科雜志,2012,32(5):399-400.
[2] 梁為成,楊吉水,黃錦輝.雙荷包吻合口切斷在吻合器痔切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國肛腸病雜志,2010,30(5):17-18.
[3] 高顯華,傅傳剛,Paul Fallah-wandalachi Nabieu.PPH術(shù)后復(fù)發(fā)與皮贅殘留:應(yīng)注意區(qū)分兩者[J].中國實用外科雜志,2009,29(12):1015-1016.
1672-7185(2014)06-0029-02
10.3969/j.issn.1672-7185.2014.06.016
2013-12-30)
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