妊娠高血壓的觀察及護(hù)理

范東華

（遼寧省寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院，遼寧 寬甸 118200）

妊娠高血壓的觀察及護(hù)理

范東華

（遼寧省寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院，遼寧 寬甸 118200）

目的加強(qiáng)對(duì)妊娠高血壓的觀察及護(hù)理。方法報(bào)道我院2010年3月至2013年6月收治的668例妊娠高血壓患者的觀察及護(hù)理體會(huì)。結(jié)果本組剖宮產(chǎn)334例，自然分娩334例，無1例彌散性血管內(nèi)凝血、腎功能衰竭等后遺癥及其他并發(fā)癥發(fā)生，全部痊愈出院。結(jié)論嚴(yán)密的病情觀察，精心的護(hù)理，能有效減少妊娠高血壓并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率。

妊娠高血壓；觀察；護(hù)理；子癇

妊娠高血壓是婦產(chǎn)科妊娠期常見病癥之一，簡(jiǎn)稱妊高征，是孕婦特有的病癥，多數(shù)發(fā)生在妊娠20周后，病情嚴(yán)重者會(huì)產(chǎn)生頭痛、視力模糊、上腹痛等癥狀。該病病因目前尚未確定。以高血壓、蛋白尿、水腫為主要特征，若不給予及時(shí)的治療和科學(xué)的護(hù)理，可能引起抽搐、昏迷、腎功能衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重者會(huì)危及母嬰生命安全[1]，在分娩過程中可出現(xiàn)大出血，胎兒宮內(nèi)窘迫等，是目前孕產(chǎn)婦和新生兒發(fā)病率和病死率高的重要原因[2]。因此，正確認(rèn)識(shí)妊娠高血壓對(duì)母嬰的影響，加強(qiáng)對(duì)妊娠高血壓的觀察及護(hù)理，可有效降低母嬰的并發(fā)癥和病死率，現(xiàn)將我院2010年3月至2013年6月收治的668例妊娠高血壓患者的觀察及護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 一般資料

對(duì)象為2010年3月至2013年6月我院收治的668例妊娠高血壓患者，其中，重度168例，中度246例，輕度254例。年齡20～43歲，平均（25.7±6.7）歲。初產(chǎn)婦558例，經(jīng)產(chǎn)婦110例。先兆子癇150例，子癇18例。

2 臨床觀察與護(hù)理

2.1 加強(qiáng)巡視護(hù)理

輕度及中度：增加孕期檢查次數(shù)，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸，積極治療，防止發(fā)展為重癥。重度：嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸，準(zhǔn)確記錄24 h出入水量。所有患者均取左側(cè)臥位，有利于改善子宮胎盤血液循環(huán)，減少缺氧。進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，補(bǔ)充足夠的鐵和鈣劑，不宜過分限制食鹽的攝入，有全身浮腫時(shí)應(yīng)限制食鹽的攝入。觀察體質(zhì)量、血壓及血、尿的化驗(yàn)檢查。重癥應(yīng)專人特護(hù)，留置尿管，送檢尿常規(guī)，取血查尿素氮、肌肝、尿酸等，監(jiān)測(cè)腎功能，輸液時(shí)應(yīng)注意滴速，以免輸液過快，加重心臟負(fù)擔(dān)。

2.2 心理護(hù)理

孕婦在精神過分緊張或受刺激致中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂及血壓升高者，很容易產(chǎn)生焦慮。焦慮可以使人體內(nèi)交感神經(jīng)興奮、心跳加快、血壓升高，對(duì)高血壓病的治療非常不利。同時(shí)，過分焦慮可造成患者情緒低落，產(chǎn)生抑郁。重型抑郁癥患者會(huì)出現(xiàn)悲觀厭世、絕望自責(zé)、幻覺妄想、食欲不振、體質(zhì)量銳減，還有輕生的念頭，造成嚴(yán)重的后果。對(duì)此，護(hù)士給予患者充分的理解，對(duì)患者關(guān)懷備至，態(tài)度和藹可親，通過語言、表情、眼神、姿勢(shì)、動(dòng)作等與其進(jìn)行有效的交流，了解其心理狀況，采取相應(yīng)措施開導(dǎo)和幫助解決問題，給予心理上的支持并對(duì)其進(jìn)行有效的疏導(dǎo)。鼓勵(lì)其說出內(nèi)心的痛苦與煩惱、顧慮，用同情心去支持她、安撫她，幫助解決實(shí)際困難，消除后顧之憂，使其改善心境，提高信心，以縮短與醫(yī)務(wù)人員的心理距離，建立信任感，同時(shí)密切注意觀察患者病情變化。

2.3 中、重度妊高征孕婦的用藥護(hù)理

硫酸鎂是目前治療中、重度妊高征的首選解痙藥物。鎂離子能抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢對(duì)乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)和肌肉間的傳導(dǎo)，使骨骼肌松弛，從而預(yù)防和控制子癇發(fā)作，且對(duì)宮縮和胎兒均無不良影響。護(hù)士應(yīng)明確硫酸鎂的用藥方法、毒性反應(yīng)以及注意事項(xiàng)。

①肌肉注射通常于用藥2 h后血液濃度達(dá)高峰，且體內(nèi)濃度下降緩慢，作用時(shí)間長(zhǎng)，但局部刺激性強(qiáng)，患者常因疼痛而難以接受。本組患者注射時(shí)使用長(zhǎng)針頭行深部肌內(nèi)注射，加普魯卡因于硫酸鎂溶液中，以緩解疼痛刺激，注射后用無菌棉球或創(chuàng)可貼覆蓋針孔，防止注射部位感染，同時(shí)行局部按揉或熱敷，以促進(jìn)肌肉組織對(duì)藥物的吸收。靜脈用藥行靜脈滴注或推注，靜脈用藥后可使血中濃度迅速達(dá)到有效水平，用藥后約1 h血濃度可達(dá)高峰，停藥后血濃度下降較快，且可避免肌內(nèi)注射引起的不適。本組基于不同用藥途徑的特點(diǎn)，臨床多采用兩種方式互補(bǔ)，以維持體內(nèi)有效濃度。②毒性反應(yīng)：硫酸鎂的治療濃度和中毒濃度相近，因此在進(jìn)行硫酸鎂治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察其毒副作用，并認(rèn)真控制硫酸鎂的用量。本組以硫酸鎂的滴注速度1 g/h為宜，不超過2 g/h。中毒現(xiàn)象首先表現(xiàn)為膝反射消失，隨著血鎂濃度的增加可出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴(yán)重者心跳可突然停止。護(hù)士在用藥前及用藥過程中均觀察及檢測(cè)以下指標(biāo)：①膝腱反射必須存在；②呼吸不少于16次/分；③尿量每24 h不少于600 mL，或每小時(shí)不少于25 mL。由于鈣離子可與鎂離子爭(zhēng)奪神經(jīng)細(xì)胞上的同一受體，阻止鎂離子的繼續(xù)結(jié)合，因此應(yīng)隨時(shí)準(zhǔn)備好10%的葡萄糖酸鈣注射液，以便出現(xiàn)毒副作用時(shí)及時(shí)予以解毒。10%葡萄糖酸鈣10 mL在靜脈推注時(shí)宜在3 min以上推完，必要時(shí)每小時(shí)重復(fù)1次，直至呼吸、排尿和神經(jīng)抑制狀態(tài)恢復(fù)正常。但24 h內(nèi)不超過8次。

2.4 子癇觀察及護(hù)理

子癇的觀察及護(hù)理與治療有同等的重要性。宜將患者安置于暗室，避免一切聲、光、觸動(dòng)等刺激，操作盡量輕柔，一切操作盡可能集中做，以免經(jīng)常動(dòng)擾。并專人護(hù)理，防止受傷，抽搐時(shí)防止跌傷，應(yīng)放置床欄，備好開口器，抽搐時(shí)將纏有紗布的開口器或壓舌板放在上下臼齒之間，以防舌咬傷。抽搐發(fā)作和昏迷時(shí)應(yīng)平臥位，頭偏向一側(cè)，隨時(shí)吸出口腔內(nèi)分泌物及嘔吐物，保持呼吸道通暢，防止窒息及吸入性肺炎的發(fā)生。輸氧、留置尿管，觀察記錄液體出入量。嚴(yán)密觀察病情變化并記錄，如血壓、脈搏、呼吸、體溫、膝反射等，勤聽胎心音、注意有無宮縮及陰道出血等，昏迷時(shí)應(yīng)禁食，做好口腔護(hù)理，隨時(shí)注意清潔，防止褥瘡的發(fā)生，預(yù)防感染。

3 討 論

妊娠高血壓綜合征是由于全身小動(dòng)脈痙攣引起孕婦各臟器供血不足產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。特別是中重度妊高征，易導(dǎo)致子癇、心腎功能衰竭及腦血管意外等并發(fā)癥，是孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的重要原因之一，嚴(yán)密的病情觀察，精心的護(hù)理，能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率[3]，本組剖宮產(chǎn)334例，自然分娩334例，無1例彌散性血管內(nèi)凝血、腎功能衰竭等后遺癥及其他并發(fā)癥發(fā)生，全部痊愈出院。

因此，加強(qiáng)妊娠高血壓的觀察及護(hù)理是提高治療效果及減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。

[1] 張慧英.妊娠高血壓綜合征的護(hù)理干預(yù)與健康教育效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(7):2364-2365.

[2] 張巖.妊娠高血壓綜合征99例護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)療,2010,29(28): 146.

[3] 王玉霞.中重度妊娠高血壓綜合征37例臨床觀察與護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(28):129.

R473.71

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1671-8194（2014）11-0308-02