甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠62例療效觀察

馬國(guó)麗 齊艷紅

（1 遼寧省瓦房店市軸承醫(yī)院，遼寧 大連 116300；2 錦州市解放軍205醫(yī)院優(yōu)生優(yōu)育中心，遼寧 錦州 116000）

異位妊娠是我國(guó)婦產(chǎn)科疾病中較為常見(jiàn)的一種急腹癥，異位妊娠的發(fā)病率較高，其中輸卵管妊娠的發(fā)病率為95%左右。目前，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，臨床診斷技術(shù)也在不斷提高，輸卵管妊娠在流產(chǎn)或破裂前已經(jīng)能夠得到早期診斷。對(duì)于那些有生育要求的女性，應(yīng)進(jìn)行保守性藥物治療從而將輸卵管予以保留，從而達(dá)到與保守手術(shù)相似的治療效果[1]。近年來(lái)，使用藥物進(jìn)行保守治療異位妊娠的方案較多，普遍采用甲氨蝶呤單次或多次治療、米非司酮治療或搭配使用中藥進(jìn)行異位妊娠的治療[2-4]。本文將進(jìn)入該院治療異位妊娠的62例患者作為研究對(duì)象進(jìn)行單次甲氨蝶呤治療和甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月至2013年7月進(jìn)入該院治療的62例異位妊娠保守治療患者作為研究對(duì)象，患者年齡在18～38歲，平均年齡為（27.48±2.32）歲，大部分患者具有陰道不規(guī)則出血史、停經(jīng)史以及下腹痛史。手術(shù)前對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行超聲和血清人絨毛膜促性腺激素(HCG)檢查，每位研究對(duì)象的生命體征平穩(wěn)，估計(jì)腹腔內(nèi)出血量不超過(guò)100 mL。62例病患血清HCG均≤3000 U/L。超聲檢測(cè)后宮內(nèi)未見(jiàn)妊娠囊，其中48例患者的異位妊娠包塊直徑≤3 cm，14例患者的異位妊娠包塊直徑>3 cm，均未見(jiàn)心管搏動(dòng)。所有研究對(duì)象的血常規(guī)，肝、腎檢查結(jié)果均為正常。

1.2 方法

對(duì)照組的31例研究對(duì)象均應(yīng)用單次甲氨蝶呤治療方式，實(shí)驗(yàn)組31例研究對(duì)象則應(yīng)用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療方式，其中甲氨蝶呤的應(yīng)用劑量為50 mg/m2，米非司酮應(yīng)用劑量為50 mg，2次/天，治療周期為6 d。兩組研究對(duì)象均自愿加用異位妊娠Ⅱ號(hào)方消包塊協(xié)助治療，由該院中醫(yī)科醫(yī)師進(jìn)行開(kāi)方并在該院藥房使用機(jī)器完成中藥煎熬，給予患者服用。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組全部患者都進(jìn)行了中藥治療。治療后檢測(cè)血HCG下降狀況以及超聲檢測(cè)包塊消失的時(shí)間。依據(jù)血HCG下降狀況和超聲測(cè)量的異位妊娠包塊大小情況逐漸增加檢測(cè)的次數(shù)，當(dāng)HCG<30 U/L則停止監(jiān)測(cè)觀察。

1.3 治療評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治療成功：治療完成一個(gè)療程后檢測(cè)血HCG指標(biāo)顯示為每周下降＞15%或者治療進(jìn)行一個(gè)療程后血HCG指標(biāo)每周下降＜15%，但在第二療程的甲氨蝶呤單次治療后患者的血HCG指標(biāo)每周下降＞15%，最后降至正?；蚪咏?，異位妊娠包塊消失。治療有效：治療完成兩個(gè)療程后血HCG指標(biāo)下降＞15%。治療失?。褐委熀笱狧CG指標(biāo)每周下降＜15%或血HCG指標(biāo)升高，同時(shí)伴有腹腔內(nèi)出血量增加，異位妊娠包塊內(nèi)出現(xiàn)心管搏動(dòng)，急腹癥情況出現(xiàn)，需進(jìn)行手術(shù)治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)檢測(cè)

研究獲得的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，當(dāng)P<0.05則為差異顯著。

2 結(jié)果

兩組研究對(duì)象在治療前HCG及異位妊娠包塊直徑結(jié)果為對(duì)照組患者的HCG含量為（1.442±236）U/L，包塊直徑為（2.3±1.5）cm，實(shí)驗(yàn)組研究對(duì)象在治療的前HCG含量為（1.562±452）U/L，包塊直徑為（2.4±1.8）cm，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果表明治療前對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者的血HCG含量以及超聲測(cè)量的異位妊娠包塊直徑的差異不顯著。臨床治療效果觀察的觀察結(jié)果為對(duì)照組保守治療不滿(mǎn)意患者為3例，超聲觀察異位妊娠包塊內(nèi)出現(xiàn)心管搏動(dòng)的患者為1例，在破裂前進(jìn)行手術(shù)治療；1例患者出現(xiàn)急腹癥，進(jìn)行急診手術(shù)；2例患者在進(jìn)行治療2周后血HCG含量下降＞15%，表明治療有效，但＜50%，對(duì)照組研究對(duì)象的治療成功率為93.5%。實(shí)驗(yàn)組中2例患者保守治療失敗，進(jìn)行手術(shù)治療，治療成功率為94.0%，其中1例患者的為治療后2周血HCG含量下降至183.4 U/L，而急腹癥的狀況加劇，患者拒絕進(jìn)行保守治療，而選擇了手術(shù)治療方式；2例患者因血HCG含量下降不滿(mǎn)意而進(jìn)行手術(shù)治療。治療進(jìn)行2周后，對(duì)照組研究對(duì)象的血HCG含量將至正?；蚪咏５臅r(shí)間為（22.45±5.6）d，異位妊娠包塊消失時(shí)間為（27.34±6.7）d；實(shí)驗(yàn)組研究對(duì)象的血HCG含量將至正常或接近正常的時(shí)間為（15.37±4.2）d，異位妊娠包塊消失時(shí)間為（37.46±11.3）d；結(jié)果表明對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組血HCG含量將至正?；蚪咏５臅r(shí)間以及異位妊娠包塊消失時(shí)間均差異顯著。對(duì)治療過(guò)程中的中藥物不良反應(yīng)觀察結(jié)果表明對(duì)照組中10例患者進(jìn)行了兩個(gè)療程的甲氨蝶呤治療，實(shí)驗(yàn)組則有7例患者進(jìn)行了兩個(gè)療程的甲氨蝶呤治療，實(shí)際結(jié)果為對(duì)照組出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)的患者為12例，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)28例，兩組患者之間具有顯著差異性。

3 討論

甲氨蝶呤是目前我國(guó)臨床上治療異位妊娠最為常用的一種藥物，甲氨蝶呤的主要作用機(jī)制是對(duì)葉酸還原酶和胸腺嘧啶合成酶進(jìn)行抑制，對(duì)酶的抑制直接導(dǎo)致滋養(yǎng)細(xì)胞無(wú)法合成脫氧核糖核酸(DNA)，從而致使滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生分裂障礙，直接殺死胚胎[5-8]。米非司酮是一類(lèi)具有抗孕激素活性的藥物，同時(shí)沒(méi)有孕激素、雌激素及雄激素活性[9]，同時(shí)較黃體酮與孕酮受體的親和力強(qiáng)5倍之多，因此，臨床使用米非司酮對(duì)妊娠起到有效的終止作用。本文對(duì)2013年1月至2013年7月進(jìn)入該治療的62例異位妊娠患者進(jìn)行回顧性分析，研究結(jié)果顯示，當(dāng)甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠時(shí)，患者的血HCG含量下降速度較快，異位妊娠包塊消失時(shí)間較短，顯著好于單一應(yīng)用甲氨蝶呤的治療方案。此外，研究表明甲氨蝶呤單次使用時(shí)藥物的不良反應(yīng)較小，主要多見(jiàn)于胃腸道和口腔潰瘍反應(yīng)，然而，隨著實(shí)際使用劑量的不斷增多，不良反應(yīng)也隨之增加。米非司酮的藥物不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)包括惡心、嘔吐等，一般較輕，大多數(shù)病患耐受。本研究中的實(shí)驗(yàn)組病患的胃腸道反應(yīng)顯著高于對(duì)照組，所以，臨床上治療異位妊娠應(yīng)用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮，能起到有效的協(xié)同作用同時(shí)能有效縮短治療時(shí)間，值得在臨床上廣泛推廣。

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