地塞米松致呃逆56例臨床分析

孫 寧

（山東淄博萬杰腫瘤醫(yī)院，山東 淄博 255213）

地塞米松致呃逆56例臨床分析

孫 寧

（山東淄博萬杰腫瘤醫(yī)院，山東 淄博 255213）

目的探討地塞米松與呃逆之間的關(guān)聯(lián)性及治療呃逆的有效措施。方法分析56例患者使用地塞米松引起的呃逆患者臨床表現(xiàn)及處理轉(zhuǎn)歸。結(jié)果呃逆患者經(jīng)過以上綜合治療，多數(shù)可以在3～5 d左右停止，有的1～2個(gè)月后停止，長者也有1年余的，少數(shù)病例可使原發(fā)性疾病加重。結(jié)論地塞米松致呃逆與患者原發(fā)疾病有一定的相關(guān)性，男性多于女性。臨床停止使用地塞米松應(yīng)用非藥物手法及針灸、湯藥等結(jié)合治療能有效緩解癥狀。

地塞米松；呃逆；治療

地塞米松具有抗炎、抗過敏、抗內(nèi)毒素、抑制免疫、抗休克及增強(qiáng)應(yīng)激反應(yīng)等藥理作用。主要用于治療過敏性疾病、自身免疫性疾病、血液病及糖皮質(zhì)激素的替代治療，也用于術(shù)前或化療患者化療前的預(yù)防性給藥。近年來隨著臨床對地塞米松用藥量的增加，引起患者呃逆的病例也在增多?，F(xiàn)將地塞米松治療疾病過程中引起的呃逆診療體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取山東淄博萬杰腫瘤醫(yī)院56例患者進(jìn)行臨床研究，其中男性54例、女性2例，年齡在16～80歲平均48.76歲。原患疾病為肺癌17例，顱腦疾病23例，消化系統(tǒng)腫瘤患者9例，其他疾病7例。地塞米松靜脈滴注43例，肌內(nèi)注射3例，霧化給藥10例。使用地塞米松劑量5 mg 8例，5～10 mg 32例，10～20 mg 16例。56例患者在首次給藥后36 h內(nèi)出現(xiàn)不同程度的呃逆癥狀，用藥后引起呃逆時(shí)間＜12 h 18例，12～24 h 32例，24～48 h 6例。伴隨地塞米松使用的藥物主要是甘露醇、抗生素、化療藥等藥物。

1.2 呃逆的處理及轉(zhuǎn)歸

①停用地塞米松。②非藥物療法：按壓眶上神經(jīng)法、用湯匙按壓舌根法、含溫?zé)崴翚夥ǖ?。③給予胃復(fù)安、思達(dá)舒、鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑等。④中醫(yī)針灸攢竹、百會(huì)、內(nèi)關(guān)、合谷、足三里，耳穴針刺神門、胃、膈等穴位治療。⑤中藥對癥治療。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

呃逆患者經(jīng)過以上綜合治療，多數(shù)可以在3～5 d左右停止，有的1～2個(gè)月后停止，長者也有1年余的，少數(shù)病例可使原發(fā)性疾病加重。

2.2 典型病例

2.2.1 典型病例1

男性患者56歲，于2010年5月28日診斷為肺癌。于2010年6月17日進(jìn)行首次化療，化療方案為多西他賽聯(lián)合順鉑化療，化療前后給予地塞米松各10 mg預(yù)防化療導(dǎo)致消化道反應(yīng)，如惡心、嘔吐，每日一次；于次日出現(xiàn)頻繁呃逆，囑患者休息，按壓眼眶部后緩解；第3日再次靜脈滴注地塞米松10 mg后又出現(xiàn)呃逆，停藥后囑患者口服柿蒂水（柿蒂15 g加水200 mL，開鍋后煎煮20 min），2 d后癥狀消失。

2.2.2 典型病例2

腦膜瘤術(shù)后患者，男，18歲，于2009年3月16日（腦膜瘤術(shù)后）每日甘露醇250 mL和地塞米松10 mg靜脈滴注；48 h后患者出現(xiàn)呃逆，呃逆時(shí)斷時(shí)續(xù)晝輕夜重，給予肌注甲氧氯普胺10 mg每日一次；1周后呃逆癥狀未見明顯緩解停用地塞米松，甲氧氯普胺亦停用；此時(shí)給予針灸治療，取內(nèi)關(guān)、合谷、足三里、攢竹、百會(huì)等穴，加耳穴神門、胃膈等治療，當(dāng)天癥狀就有所緩解，夜間呃逆次數(shù)減少，3 d后痊愈。

3 討 論

地塞米松的藥理作用較為廣泛，與其他藥物合用能增強(qiáng)藥效縮短療程。但在治療過程中引起的呃逆這一藥理機(jī)制還不很清楚，可能原因有：①糖皮質(zhì)激素被代謝后，對組織的特異性抗炎作用還可以持續(xù)一段時(shí)間，但對血壓、神經(jīng)系統(tǒng)等有一定的影響，刺激中樞神經(jīng)或膈肌引起肌肉抽搐、痙攣等[1]，而出現(xiàn)呃逆的一種臨床表現(xiàn)。②臨床應(yīng)用地塞米松可直接使胃酸、胃蛋白酶及胰腺分泌增加，通過消化系統(tǒng)直接作用于腸肌，刺激胃腸興奮膈神經(jīng)[2]引起呃逆。

臨床上遇到在輸注地塞米松的過程中發(fā)生呃逆，要高度懷疑為地塞米松的藥物不良反應(yīng)。此時(shí)，應(yīng)停用地塞米松積極治療原發(fā)病，針對不同個(gè)體選擇適宜的治療方法，強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)結(jié)合多種方法相結(jié)合優(yōu)勢互補(bǔ)，迅速有效地制止頑固性呃逆發(fā)作[3]。

綜上所述，應(yīng)用地塞米松引起的呃逆可以直接影響治療和休息，所以必須充分掌握地塞米松的使用指征，以防呃逆的發(fā)生增加患者痛苦。同時(shí)掌握該類藥物的藥理特性和應(yīng)用范圍，才能更好地發(fā)揮抗炎、抗過敏、抗內(nèi)毒素、抑制免疫、抗休克及增強(qiáng)應(yīng)激反應(yīng)等藥理作用。

本次臨床研究中，選取56例使用地塞米松引起的呃逆患者臨床表現(xiàn)及處理轉(zhuǎn)歸進(jìn)行回顧分析，研究中呃逆患者經(jīng)過綜合治療，多數(shù)可以在3～5 d左右停止，有的1～2個(gè)月后停止，長者也有1年余的，少數(shù)病例可使原發(fā)性疾病加重。因此地塞米松致呃逆與患者原發(fā)疾病有一定的相關(guān)性，男性多于女性。臨床停止使用地塞米松應(yīng)用非藥物手法手法及針灸、湯藥等結(jié)合治療能有效緩解癥狀。這一研究成果的取得，有利于地塞米松致呃逆的得到及時(shí)有效的治療，值得在臨床上進(jìn)行廣泛推廣。

[1] 朱明蘭.門診呃逆病人的病因分析及護(hù)理[J].臨床護(hù)理雜志,2006,5(5):19-20.

[2] 馬玉萍,吳維.地塞米松致頑固性呃逆25例臨床報(bào)告[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2007,11(10):955.

[3] 鄭方.慢性頑固性呃逆的診斷及治療[J].實(shí)用疼痛學(xué)雜志,2007,3(1):47.

R256.31

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1671-8194（2014）14-0142-02