基礎護理在醫(yī)院感染控制中的作用

張麗斌

（廣東省中山市橫欄醫(yī)院，廣東 中山 528400）

基礎護理在醫(yī)院感染控制中的作用

張麗斌

（廣東省中山市橫欄醫(yī)院，廣東 中山 528400）

目的加強護理管理措施，做好基礎護理，降低醫(yī)院感染發(fā)病率。方法提高護理人員的醫(yī)院感染防控意識，加強基礎護理操作規(guī)范。結(jié)果提高了護士的醫(yī)院感染知識，加強了病區(qū)環(huán)境、職業(yè)防護、物品管理、無菌技術操作的管理，降低了病區(qū)院內(nèi)感染發(fā)病率。結(jié)論加強護理感染防控工作對提高護理質(zhì)量非常重要。

院內(nèi)感染；控制；基礎護理；預防

近些年來，隨著醫(yī)療技術水平的提高，大家的自我保護意識逐漸增強，醫(yī)院感染越來越受大家重視，感染率的高低直接影響著醫(yī)療質(zhì)量和社會信譽[1]。我院按照各級衛(wèi)生主管部門有關文件精神，制定了《醫(yī)院感染管理文件集》并對醫(yī)院內(nèi)感染的控制進行了培訓，并實行規(guī)范化管理，消除患者在就醫(yī)過程的各種安全隱患，認真貫徹落實衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院消毒技術操作規(guī)范》、《醫(yī)院隔離技術操作規(guī)范》《醫(yī)療廢物管理規(guī)范》等各種操作規(guī)范，本人將近二十年的經(jīng)驗、體會介紹如下。

1 加強環(huán)境管理，避免交叉感染

1.1 保持病室內(nèi)空氣新鮮每天定時開窗通風，不能開窗通風時盡可能借助排氣扇通風。特殊病房如燒傷病房每隔4 h用空氣消毒機消毒1 h，有明顯污染時隨時消毒。每日用500 mg/L含氯消毒液擦拭床頭柜（一桌一巾）、窗臺及墻面、地面。定期做空氣、物表培養(yǎng)及紫外線強度監(jiān)測，不合格的項目，及時查找原因。整改后，重新監(jiān)測。確保就診環(huán)境空氣新鮮、安全。

1.2 做好隔離措施[2,3]。護士熟練掌握應用各種隔離技術，做好陪護衛(wèi)生宣教，控制每日探望人數(shù)，使患者及家屬理解隔離意義。注意規(guī)范傳染患者的各項消毒隔離操作，將病情較為復雜，傳染性較強的病患，盡可能安置在單間病房，便于搶救與隔離；不同病種采取不同的隔離種類，病種相同的患者同住一室；感染患者與非感染患者分開安置，確診患者與未能確診患者分別收治，清潔物品與污染物品要分開放置。專人專用，嚴格控制交叉感染發(fā)病率。針對易感人群，采用保護性隔離或無菌性隔離，結(jié)合患者具體情況采取相應的隔離措施，避免易感者遭到外來感染。

1.3 洗手的重要性[4]：洗手是防止醫(yī)院交叉感染的最重要最簡便措施。是降低醫(yī)院感染最可行最重要的措施。在醫(yī)院各項診療活動中，護士與患者接觸最為頻繁密切，因而護士的手上也最容易沾染大量細菌，所以必須提高護士手部衛(wèi)生的依從性。在操作前后，當手上有明顯的污跡，要及時洗手。無明顯可見的污跡時可用快速手消毒液代替洗手。為保證洗手后效果，采用腳踏式或感應式水龍頭開關，使用洗手液、干手設備，嚴格按照7步洗手法洗手。洗時需仔細揉搓手心、手背、指尖及腕部等部位，重點注意指尖、指縫、虎口和指關節(jié)的清洗。每季抽查醫(yī)務人員手衛(wèi)生監(jiān)測情況，不合格者，查找原因，重新監(jiān)測。保證醫(yī)務人員熟練掌握洗手七步法。

1.4 加強操作、治療、換藥室的管理各室指定專人負責管理，所有無菌物品與非無菌物品嚴格分開區(qū)域放置，杜絕混用。各種無菌包物品應按滅菌時間的先后順序放置，消毒液定時更換。每日早班重點檢查滅菌物品有效日期，避免使用污染及過期無菌物品。進行各項操作前必須嚴格按照無菌操作原則執(zhí)行。規(guī)范著工作服、戴帽子、口罩、洗手、必要時穿隔離服。對進入各操作室的醫(yī)務人員必須按著工作服，嚴格把關，控制無關人員進入。每天定時用消毒液擦拭各室所有臺面、操作車、門窗、椅、地面、門把手等，堅持當班護士每天小清掃，周末由護長帶領護士大清掃。室內(nèi)晨間定期通風，用地拖濕式清掃，紫外線照射每日1次，有記錄。確保各操作室的環(huán)境清潔無異味。

1.5 醫(yī)療物品的管理針對所有非一次性醫(yī)療用品，例如止血帶、氧氣濕化瓶和霧化器的螺紋管等的處理嚴格實行一用一消毒處理。所有使用后一次性醫(yī)療器具、傳染患者使用的醫(yī)療用品，每日打包后，定專人統(tǒng)一回收，指定地點暫放，由有處置醫(yī)療廢物資格公司運送進行無害化處理。

2 加強基礎護理，減少院內(nèi)感染發(fā)病率

2.1 做好口腔護理、防止交叉感染，護士在工作中做好衛(wèi)生宣教工作，提倡每次飯后及睡前清潔口腔及牙齒，合理的口腔護理，有效的減少口腔內(nèi)致病菌，提高口腔黏膜排除及消滅細菌的能力。

2.2 皮膚的清潔護理。對于長期臥床、年老體弱、感覺遲鈍、營養(yǎng)不良、昏迷及活動受限的患者，注意勤洗頭，勤剪指甲，重要是此類患者體質(zhì)差，相對比較容易發(fā)生皮膚潰爛，指導患者家屬配合護士進行防褥瘡的工作。保持床單清潔平整無屑，保證每2 h協(xié)助翻身1次，并在翻身卡上記錄，班班交接。

2.3 做好呼吸道感染預防工作。胸部手術及肺氣腫患者采用腹式呼吸，指導患者患者取半坐臥、仰臥位或半臥位，將兩膝輕輕彎曲使腹肌松弛，患者一手放在胸骨柄部，以控制胸部起伏，另一手放在臍部，以感覺腹部隆起程度。呼吸時，當凸隆的腹部下陷1/3時，稍用力向上、向內(nèi)推壓，幫助腹肌收縮。深吸氣時，腹部徐徐凸隆后，憋氣約2 s，然后縮唇慢呼氣，腹部凹陷，呼氣時間是吸氣時間的2倍。長期臥床或肺炎癥者采用雙側(cè)下胸擴張方法?；颊唠p手置于腋下第6肋位置，以感覺吸氣時胸部活動幅度。深吸氣后，約憋氣2 s，然后撅嘴慢呼氣。

2.4 長期留置導尿管是造成泌尿系統(tǒng)感染的重要原因。盡可能控制導尿指征，避免不必要導尿及留置導尿，為了有效防止泌尿系感染，留置尿管時嚴格執(zhí)行無茵操作。每日清潔尿道口，每周更換集尿袋1次，注意觀察尿管引流是否連續(xù)、通暢，如懷疑有泌尿系感染，應立即用生理鹽水進行膀胱沖洗。留置尿管臥床患者，班班護士檢查尿管是否固定在安全位置，避免尿管與接管處脫開，下地活動的患者的尿袋應放置膀胱水平以下；收集尿標本時，用消毒液消毒尿管末端，再用無菌注射器抽吸。

2.5 預防切口感染的關鍵是手術前的皮膚準備及手術后的切口換藥。術前準備嚴格按照無菌操作原則進行，換藥中持物鉗存放在干燥無菌容器內(nèi)，每4 h更換一次，換藥時戴口罩、帽子和手套。切口感染的概率會明顯降低。

3 討 論

醫(yī)院感染可常年隨時發(fā)生，是不可能完全消除的，但及時做好預防控制工作，能將感染的范圍和程度降低。醫(yī)院感染預防控制措施與護理工作密切相關，同時貫穿于護理操作的過程中，因此，護理人員應充分意識到護理工作在預防院內(nèi)感染工作的重要性，提高了認識才能有加強責任心自我規(guī)范，嚴格遵守各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，共同防止院內(nèi)感染的發(fā)生。

[1] 黃秀英,辛明珠,郭秀泉.病區(qū)院內(nèi)感染的質(zhì)量管理[J].家庭護士,2007,5(3C):61.

[2] 劉中華.淺談基礎護理在預防和控制院內(nèi)感染中的作用[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2010,4(7):58-59.

[3] 王琴.院內(nèi)感染與護理[J].當代醫(yī)學,2010,16(10):201.

[4] 高薇,張偉濱,王江濱.護理管理在預防院內(nèi)感染的作用[J].中國傷殘醫(yī)學,2010,18(2):87.

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1671-8194（2014）14-0308-02