探討中成藥的臨床配伍應(yīng)用

張倩怡

(河南省唐河縣中醫(yī)院，河南 唐河 473400)

探討中成藥的臨床配伍應(yīng)用

張倩怡

(河南省唐河縣中醫(yī)院，河南 唐河 473400)

中成藥是按照中醫(yī)藥理論辨證論治和理法方藥研制而成，有特定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和檢驗(yàn)方法，具有特殊的理論屬性、法規(guī)屬性、治療屬性、商品屬性，是預(yù)防、治療、康復(fù)、保健過程中不可缺少的特殊商品，臨床可單獨(dú)使用，也可配伍其他方藥和西藥應(yīng)用，深受廣大患者的青睞。

中成藥；配伍；臨床應(yīng)用

中成藥作為中醫(yī)藥防治疾病的用藥形式，和中藥的起源一樣，有著悠久的歷史，是古代勞動(dòng)人民在與疾病做斗爭(zhēng)的過程中產(chǎn)生和逐漸發(fā)展起來的[1]。中成藥品種豐富，應(yīng)用廣泛，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)生產(chǎn)的中成藥的品種有近萬種，基本覆蓋了各個(gè)方面的疾病用藥，因其應(yīng)用安全、療效確切、質(zhì)量穩(wěn)定、服用和攜帶方便等優(yōu)點(diǎn)，已成為大眾日常生活和臨床防病治病的重要工具。

每種中成藥都有一定的適應(yīng)范圍，而臨床疾病的表現(xiàn)往往錯(cuò)綜復(fù)雜，如表里同病，虛實(shí)并見，寒熱錯(cuò)雜，脾腎同病，肝肺同病等，往往使用一種中成藥難以達(dá)到理想的療效。由于病證的復(fù)雜性，單獨(dú)使用一種中成藥治療的同時(shí)，又可能對(duì)人體其他方面產(chǎn)生不利的影響，如陽虛作喘，四肢清冷，呼多吸少，當(dāng)用金匱腎氣丸以補(bǔ)火助陽，納氣平喘；但長(zhǎng)久使用，又可能助火傷陰，出現(xiàn)陰陽兩虛。故中成藥應(yīng)用過程中，為了增強(qiáng)療效，適合復(fù)雜的病情需要，避免產(chǎn)生不良反應(yīng)，應(yīng)在辨證施治原則指導(dǎo)下，合理配伍，準(zhǔn)確使用，中成藥配伍應(yīng)用的方法有下列幾種。

1 中成藥之間的配伍

1.1 增強(qiáng)療效

歸脾丸補(bǔ)氣健脾，養(yǎng)心安神，人參養(yǎng)榮丸氣血雙補(bǔ)，這兩種中成藥配伍治療氣血不足，心悸失眠，眩暈健忘的病證，可明顯增強(qiáng)補(bǔ)益心脾，益氣養(yǎng)血，安神的效果。

1.2 適應(yīng)復(fù)雜病情需要

氣陰不足證，有氣虛、陰虛兩種證候存在，選用補(bǔ)中益氣丸補(bǔ)氣，六味地黃補(bǔ)陰，則可收氣陰雙補(bǔ)之效；外感熱病，高熱不退，煩躁口渴，證屬氣血兩燔，治宜氣血兩清，選用清氣良藥白虎合劑配伍清熱藥涼血犀角地黃丸同用，以達(dá)氣血兩清之目的。

1.3 抑制偏性，防傷正氣

治療腎虛腰痛的青娥丸，屬溫補(bǔ)之藥，易助熱生火。長(zhǎng)期服用，可配伍二至丸以滋陰配陽；治二便不通，陽實(shí)水腫，當(dāng)選用通利峻下藥時(shí)，該藥攻逐力猛，易傷正氣，為此，常配伍四君子丸以固護(hù)脾胃，以達(dá)到祛邪而不傷正的目的。

2 中成藥與藥引子的配伍應(yīng)用

根據(jù)歸經(jīng)理論，前人認(rèn)為一些藥物對(duì)某一臟腑經(jīng)絡(luò)具有特殊作用，其選擇性特別強(qiáng)，并且可以引導(dǎo)與之通用的其他藥物達(dá)于病所，而提高臨床療效，因而將此稱為引經(jīng)，將這類藥物稱為引經(jīng)藥。藥引之說，始于宋代。宋代的“和劑局”的設(shè)立，促進(jìn)了中成藥的應(yīng)用。中成藥服用方便，但不能隨證加減，為了增強(qiáng)中成藥應(yīng)用的針對(duì)性，醫(yī)師習(xí)慣于在成藥處方之后，在開列一至數(shù)味臨時(shí)添加之藥，以適合不同患者的特殊需求。正如《醫(yī)述》所說：“古今湯方盡，藥引無窮，靈機(jī)取用，各有所宜”。這些所添加的藥物，可賤可貴，被稱為藥引，或稱引子藥。引藥具有引藥入經(jīng)，直達(dá)病所，提高藥效，照顧兼證，扶助正氣，調(diào)和藥性，降低毒性，嬌臭嬌味，便于服用等作用。又如李時(shí)珍言：“升著引之以咸寒，則沉而直達(dá)下焦；沉著引之以酒，則浮而上至巔頂”。臨床常見的成藥與藥引配伍如下：①蔥白：功能發(fā)汗解表，散寒通陽，多用于送服治療風(fēng)寒感冒，亡陽厥脫，陰寒腹痛等病癥的中成藥。10～15 g切碎煎湯送服。多送服九味羌活丸。②蘆根：功能清熱生津，止嘔除煩，利尿。主要用于送服治療熱病煩渴、胃熱嘔吐、肺熱咳嗽、肺癰吐膿、水腫尿少、淋病澀痛等病證的中成藥。干品15～20 g，鮮品30～60 g煎湯，鮮品搗汁10～20 mL。③竹葉：（苦竹葉、淡竹葉）清熱除煩，生津利尿，主要用于送服治療清熱煩渴、心經(jīng)實(shí)火、口舌生瘡、淋證澀痛、黃疸尿赤、水腫尿少等病證的中成藥，10～15 g，煎湯。④燈心草：功能清心火、利小便，主要用于送服治療心煩不眠，淋證澀痛，水腫尿少等病癥的中成藥。3～5 g煎湯。⑤童便：功能滋陰降火，止血散瘀，主要用于送服治療陰虛發(fā)熱、老嗽咳血 、血熱吐衄、產(chǎn)后血暈、惡露不下、跌打損傷、瘀血作痛等病癥的中成藥。新鮮童便一小杯。⑥紅糖：功能散寒、活血、補(bǔ)血，主要用于送服治療婦女血寒、血虛、血滯所引起的月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)經(jīng)閉，產(chǎn)后瘀阻，癥瘕積聚等病癥。每25～50 g，開水溶化服。⑦藕汁：功能清熱生津止渴，涼血散瘀止血，主要用于送服治療熱病煩渴，內(nèi)熱消渴，血熱吐血的中成藥。鮮藕搗汁。如送服十灰散。⑧米湯：功能保護(hù)胃氣，培補(bǔ)中焦，主要用于送服苦寒傷陰、燥熱傷陰、泄降攻伐、峻下逐水、破血消癥等有傷正氣，損害脾胃的成藥。如送服當(dāng)歸蘆薈丸。

臨床選用藥引，應(yīng)根據(jù)患者疾病變化、病程長(zhǎng)短、病位所在及個(gè)體差異，隨證選用，以促進(jìn)藥力共出，達(dá)到力佳效宏的目的。臨床選用的藥引很多，如生姜、蔥白、蜂蜜、白茅根、甘蔗汁、蘿卜汁、飴糖、蘇葉、荊芥、薄荷、玉米須、菊花、鮮竹瀝汁、木瓜、紅花、橘皮、牛膝等。

3 中成藥與湯藥的配伍

中成藥與湯劑的配伍形式主要有以下三種：①中成藥與湯藥同服，即根據(jù)病情需要辨證論治，遣藥組方，并選用所需的成藥，用煎好的湯藥送服選定的成藥。如治療肝陽暴張、陽升風(fēng)動(dòng)、氣血上逆、痰火上蒙所致的中風(fēng)昏迷，治宜涼肝熄風(fēng)、辛涼開竅之法，常以羚羊角湯加減以清肝熄風(fēng)，育陰潛陽，同進(jìn)灌服安宮牛黃丸或局方至寶丹，以清熱解毒，涼開宣竅。②中成藥與湯劑交替使用，一般以湯劑為主要治療手段以解決主要矛盾，交替使用一些成藥，或照顧兼證，或扶正固本。如治療肝陽眩暈兼大便秘結(jié)者，常用天麻鉤藤飲加減煎服，并可交替使用當(dāng)歸蘆薈丸以泄肝通腑，照顧兼證。③中成藥混入湯劑中包煎同用，含有提高藥效，照顧兼證，扶正驅(qū)邪等多種目的。如治療暑熱煩渴，常于益氣生津，清熱解暑之劑中加入六一散或益元散、碧玉散6～9 g，包煎，以增強(qiáng)清熱瀉火、解暑除煩之功。

4 中成藥與西藥的配伍應(yīng)用

中成藥與西藥臨床配伍的情況比較普遍。對(duì)此，也有一些研究報(bào)道，中西聯(lián)合用藥的作用是多方面的，即可以協(xié)調(diào)增強(qiáng)療效，也可能產(chǎn)生拮抗，降低療效，產(chǎn)生毒副作用等。對(duì)于中成藥與西藥聯(lián)合應(yīng)用之前應(yīng)充分考慮二者的成分、藥理性質(zhì)及配伍變化，揚(yáng)長(zhǎng)避短，趨利避害，力求二者配伍具有協(xié)同、增效、不良反應(yīng)小的特點(diǎn)。如板藍(lán)根顆粒與TMP合用，抗菌消炎作用增強(qiáng)；四君子丸、補(bǔ)中益氣丸可增強(qiáng)環(huán)磷酰胺抗腫瘤作用等[2]。

有的西藥與中成藥配伍可減少毒性和副作用，如小柴胡湯可減輕絲裂霉素的骨髓抑制作用；十全大補(bǔ)丸、附子理中丸可預(yù)防、治療銻劑引起的胃腸道反應(yīng)和白細(xì)胞減少。

[1] 崔瑛.中成藥學(xué)[M].鄭州:河南中醫(yī)學(xué)院,2005.

[2] 廖建秀.中成藥合理使用的一點(diǎn)看法[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2011, 13(4):124.

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1671-8194（2014）14-0283-02