不典型胎盤早剝漏診及誤診的臨床分析

李秋香

（河南省鄭州市第一人民醫(yī)院，河南 鄭州 450004）

不典型胎盤早剝漏診及誤診的臨床分析

李秋香

（河南省鄭州市第一人民醫(yī)院，河南 鄭州 450004）

目的對不典型胎盤早剝誤診以及漏診進(jìn)行臨床分析。方法此次臨床研究主要以我院在2008年1月至2012年1月收治的30例不典型胎盤早剝患者為研究對象，所有患者均進(jìn)行臨床診斷和分析。結(jié)果其中診斷為輕型胎盤早剝的患者有22例，重型胎盤早剝有8例，其中有7例產(chǎn)婦合并有胎兒宮內(nèi)生長受限，有3例產(chǎn)婦出現(xiàn)死胎，有2例患者出現(xiàn)新生兒輕度窒息，有1例為重度窒息，還有1例出現(xiàn)新生兒死亡。其中有16例患者產(chǎn)前確診，有14例患者誤診以及漏診。結(jié)論不典型胎盤早剝造臨床上的漏診率以及誤診率相對較高，醫(yī)師在需要加強(qiáng)對疾病的認(rèn)識和了解，對誤診以及漏診原因進(jìn)行分析和解決，從而提高胎兒以及產(chǎn)婦的生存率。

不典型；胎盤早剝；誤診；漏診；臨床分析

在臨床上，產(chǎn)婦在妊娠晚期經(jīng)常會出現(xiàn)胎盤早剝，作為一種妊娠并發(fā)癥，其具有發(fā)病急以及病情發(fā)展快等特點，病情相對比較嚴(yán)重，對母體以及胎兒的生命安全構(gòu)成了巨大的威脅。相關(guān)研究以及資料顯示，圍生兒死亡以及發(fā)病的主要因素很大程度上與胎盤早剝有關(guān)系?；颊咴谂R床上的表現(xiàn)具有不典型性，因此也導(dǎo)致了醫(yī)師的臨床診斷難度加大，提高了誤診以及漏診的發(fā)生率。此次臨床研究主要以我院在2008年1月至2012年1月收治的30例不典型胎盤早剝患者為研究對象，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次臨床研究主要以我院在2008年1月至2012年1月收治的30例不典型胎盤早剝患者為研究對象?；颊吣挲g21～37歲，平均年齡25歲?；颊叩脑旋g為26～41周，平均孕齡為31周。其中有4例患者為初產(chǎn)婦，有26例患者為經(jīng)產(chǎn)婦?；颊咴谌朐簳r，沒有存在持續(xù)性腹痛腰痛、高張性宮縮以及子宮壓痛。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

對產(chǎn)婦落實常規(guī)的檢查，結(jié)果顯示胎盤母體面存在凝血塊以及壓積的患者診斷為胎盤早剝。臨床上將胎盤早剝面積小于胎盤早剝面積1/3的情況診斷為輕型胎盤早剝，＞1/3則診斷為重度胎盤早剝。

1.3 方法

對所有患者進(jìn)行臨床分析和觀察，對患者的發(fā)病誘因、臨床表現(xiàn)進(jìn)行密切觀察和記錄，并落實胎兒監(jiān)護(hù)以及B超的檢查，同時對不典型胎盤早剝患者進(jìn)行統(tǒng)計和分析。

2 結(jié) 果

2.1 發(fā)病誘因

所有患者經(jīng)過臨床診斷和檢查，有10例產(chǎn)婦不存在明顯的誘因，有9例患者存在重度子癇前期，有7例為中度子癇前期，有3例產(chǎn)婦為胎膜早破，有1例患者存在外傷史。

2.2 首發(fā)表現(xiàn)

首發(fā)患者臨床表現(xiàn)大多體現(xiàn)為不典型，患者在首發(fā)臨床表現(xiàn)上有5例患者存在腹痛以及陰道出血，有10例患者存在無痛性活動性陰道出血，其余患者均表現(xiàn)為臨產(chǎn)先兆以及胎動異常，其中13例患者出現(xiàn)腹部陣痛，有7例患者出現(xiàn)腹部陣痛合并見紅，有3例患者胎動減少或者消失，有1例患者出現(xiàn)血性羊水。

2.3 B超檢查和監(jiān)護(hù)

對27例患者進(jìn)行B超二維超聲成像聯(lián)合彩色多普勒血流成像進(jìn)行診斷。檢查，結(jié)果顯示3例患者胎盤增厚，7例患者胎盤內(nèi)部以及周邊存在異常回聲區(qū)，2例患者在臍動脈舒張期出現(xiàn)血流消失，1例患者出現(xiàn)無呼吸運動以及胎動，其余14例患者不存在異常情況。27例B超檢查患者中有9例前壁胎盤經(jīng)B超顯示有6例為陽性，有18例為后壁胎盤，B超顯示8例為陽性。使用胎心監(jiān)護(hù)儀對28例患者進(jìn)行檢測，結(jié)果顯示有8例患者出現(xiàn)基線平，出現(xiàn)胎動后沒有出現(xiàn)顯著的加速情況，一部分出現(xiàn)小幅度的減速，7例患者出現(xiàn)有規(guī)律以及頻率較高的中等強(qiáng)度宮縮波，有4例患者出現(xiàn)胎心減慢以及不規(guī)則的情況，有3例患者在宮縮后出現(xiàn)大幅度的減速或者晚期減速情況，15例患者不存在明顯異常現(xiàn)象。有23例患者均進(jìn)行B超以及胎心監(jiān)護(hù)儀檢查，結(jié)果顯示14例患者出現(xiàn)異常表現(xiàn)。

2.4 母兒結(jié)果

所有患者中診斷為輕型胎盤早剝的患者有22例，重型胎盤早剝有8例。其中有3例患者在入院觀察1 d后，妊娠終止。有8例患者為陰道分娩，22例患者為剖宮產(chǎn)分娩。有4例患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血情況，有2例患者出現(xiàn)子宮卒中。有7例產(chǎn)婦合并有胎兒宮內(nèi)生長受限，有3例產(chǎn)婦出現(xiàn)死胎，有2例患者出現(xiàn)新生兒輕度窒息，有1例為重度窒息，還有1例患者出現(xiàn)新生兒死亡。其中有16例患者產(chǎn)前確診，有14例患者誤診以及漏診。

3 討 論

3.1 不典型胎盤早剝漏診以及誤診的原因

所謂的胎盤早剝，就是指患者在妊娠20周之后或者分娩過程中，胎盤的位置在胎兒分娩之前從子宮壁出現(xiàn)部分或者全部剝離。在我國，胎盤早剝的誤診率以及漏診率＞30%。對于不典型胎盤早剝而言，診斷過程出現(xiàn)不典型胎盤早剝漏診以及誤診的原因主要有以下幾點：①患者中的輕型胎盤早剝患者大多數(shù)沒有明確的誘因，一些患者在早期不存在明顯的表現(xiàn)。此次研究中，我院有7例患者出現(xiàn)不規(guī)則的腹部陣痛以及見紅，醫(yī)師容易將其診斷為足月臨產(chǎn)的先兆或者早產(chǎn)的先兆，從而進(jìn)行安胎治療。另外，由于患者在經(jīng)過宮縮抑制劑治療后，宮縮情況改善，從而導(dǎo)致了誤診以及漏診情況的出現(xiàn)。②由于患者胎盤位置、胎盤剝離程度以及胎盤早剝B超診斷經(jīng)驗等相關(guān)因素，因此B超檢測本身存在局限性，其對于重度胎盤早剝的患者敏感性較高，CDFI顯示圖像中，胎盤剝離位置出現(xiàn)血腫，不存在彩色血流信號，這是胎盤早剝的特征性聲像。而對于B超而言，其卻無法排除不典型胎盤早剝。③胎心監(jiān)護(hù)儀的結(jié)果容易受到孕婦體位、飲食、藥物影響以及妊娠周數(shù)的影響，導(dǎo)致結(jié)果的誤差較大，因此無法僅僅因為一次異常，則對孕婦進(jìn)行診斷。臨床上，需要進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測。另外，胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果異常對胎盤早剝患者缺乏特異性，所以不能將作為診斷依據(jù)[1]。

3.2 胎盤早剝的處理對策

針對上述這些誤診漏診的原因，醫(yī)護(hù)人員需要對不明誘因的早產(chǎn)以及胎兒宮內(nèi)窘迫產(chǎn)婦，需要加強(qiáng)警惕力度，將產(chǎn)前出血排除了前置胎盤、帆狀胎盤血管前置出血以及宮頸陰道病變出血后，需要將胎盤早剝作為一個考慮因素。并對產(chǎn)婦落實動態(tài)觀察，記錄產(chǎn)婦的腹痛腰酸程度、陰道出血情況、子宮壓痛、血色素、凝血功能、胎監(jiān)、B超、子宮高度以及張力、生命指征等一系列的指標(biāo)。醫(yī)護(hù)人員自身對于B超檢查需要具備扎實的基礎(chǔ)，從而對產(chǎn)婦的胎盤后血腫情況以及變化進(jìn)行觀察，從而盡早對對產(chǎn)婦進(jìn)行終止妊娠，降低病死率[2]。

綜上所述，不典型胎盤早剝在臨床上容易出現(xiàn)漏診和誤診情況，只有隨著患者病情的繼續(xù)發(fā)展，直至胎盤早剝的臨床特點顯露，才可以進(jìn)行診斷。然而，由于病情的發(fā)展，患者在能夠診斷的時候，病情已經(jīng)較為嚴(yán)重了，甚至出現(xiàn)了并發(fā)癥情況。在此次臨床研究中，有16例患者產(chǎn)前確診，有14例患者誤診以及漏診?？梢?，不典型胎盤早剝的漏診以及誤診率相對較高。醫(yī)護(hù)人員在臨床上需要加大對疾病的認(rèn)識和了解，提高疾病的診斷率。

[1] 代玉蓉,呂祿平,唐爽,等.不典型胎盤早剝的臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2007,11(21):37.

[2] 朱鵑,李敏.胎盤早剝的早期診斷[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報,2007, 21(1):88.

R714.43

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1671-8194（2014）14-0199-02