LC膽囊摘除手術(shù)的臨床分析

楊永勤

（西安630醫(yī)院，陜西 西安 710089）

LC膽囊摘除手術(shù)的臨床分析

楊永勤

（西安630醫(yī)院，陜西 西安 710089）

目的分析LC膽囊摘除手術(shù)在臨床應(yīng)用中的效果。方法回顧性分析我院2008年1月至2013年3月采取腹腔鏡膽囊摘除手術(shù)的120例患者的手術(shù)療效。結(jié)果120例采取腹腔鏡膽囊摘除手術(shù)的患者中有5例患者在手術(shù)過程中轉(zhuǎn)為開腹治療，1例患者手術(shù)結(jié)束后發(fā)現(xiàn)黃疸，沒有患者因手術(shù)死亡，所有患者最后都康復(fù)出院。結(jié)論腹腔鏡膽囊摘除手術(shù)具有不會給患者造成大創(chuàng)傷，手術(shù)過程沒有很大痛苦，手術(shù)安全隱患低，手術(shù)過后患者恢復(fù)迅速等優(yōu)點，是一種比較安全并且效果好的治療方法。

腹腔鏡；膽囊摘除手術(shù)；臨床分析

在人們生活水平逐漸提高的情形下，膽囊疾病也越來越常見[1]。治療膽囊疾病的主要方法是采取手術(shù)將膽囊摘除，在以往的手術(shù)治療中采取開腹的手術(shù)方法，給患者造成很大創(chuàng)傷，手術(shù)過程大量出血，手術(shù)過后患者需要長時間才能夠恢復(fù)。腹腔鏡膽囊摘除手術(shù)能夠有效的改善以往手術(shù)中的不足[2]。我院通過對120例采用腹腔鏡膽囊摘除手術(shù)患者的回顧性分析，探討臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院120例患者當中，男性患者73例，女性患者47例，最小年齡為30歲，最大年齡為68歲，平均年齡46歲。

1.2 治療方法

采取氣管插管對患者進行全身范圍的麻醉，腹腔鏡從患者的臍部下邊緣進入，建立二氧化碳氣腹，使壓力不低于12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），不高于15 mm Hg，從患者的右鎖骨中線或者患者的劍突下部進行刺孔，使用三孔法進行分離達到摘除膽囊的目的。

2 結(jié) 果

120例患者中，有5例患者在手術(shù)過程中轉(zhuǎn)為開腹，其中3例患者為急性膽囊炎，由于三角區(qū)粘連嚴重，手術(shù)過程中不能完全剝離；2例患者是由于膽囊床出血量多；1例患者在手術(shù)過后發(fā)現(xiàn)黃疸，沒有死亡的病例，手術(shù)最后所有的患者都康復(fù)出院。

3 討 論

手術(shù)過程中的注意事項：手術(shù)過程中要防止傷害到患者的腹腔臟器，進行對膽囊頸部的切開手術(shù)或者三角區(qū)的切開手術(shù)過程中，要仔細觀察局部解剖位置的情況，在手術(shù)過程中進行分離的時候動作要把握得當，避免給患者造成傷害，如果視野不清晰，視具體的情況相應(yīng)增加腹腔的壓力，但是不能超過2.3 kPa。手術(shù)過程中如果出現(xiàn)較重的膽囊炎癥、患者大量出血以及懷疑可能出現(xiàn)膽漏，可以采用引流管或開腹手術(shù)。

手術(shù)優(yōu)點：手術(shù)中能夠有相對廣闊的視野，并且操作簡單。與一般的開腹手術(shù)相比，手術(shù)不會給患者造成較大創(chuàng)傷，不會造成患者大量出血，手術(shù)過程痛苦較小，并且手術(shù)過后恢復(fù)速度快。

手術(shù)適應(yīng)證和對應(yīng)禁忌：一般適用三種癥狀，一是結(jié)石性膽囊炎，不分種類；二是膽囊息肉；三是純膽囊病癥。主要包括七種禁忌證，①出現(xiàn)梗阻和化膿并且屬于急性的膽管炎；②肝內(nèi)和肝外合并而形成的膽管結(jié)石；③腹腔內(nèi)受到很大感染的慢性膽囊結(jié)石；④肝硬化程度較重情形下的門靜脈高壓癥；⑤出現(xiàn)大量出血的病癥；⑥妊娠期間出現(xiàn)的膽囊結(jié)石；⑦進行過上腹部較大手術(shù)。

對手術(shù)過程中的并發(fā)癥的預(yù)防和采取的措施：手術(shù)過程中一般會出現(xiàn)膽漏、患者膽道受到影響出血、患者腹腔內(nèi)部流血等癥狀[3]。針對膽漏：在對鈦夾鉗進行操作時，特別是夾膽囊管的時候，要把握好相應(yīng)的力道，既不能太松也不能太緊，一定不能夠大力拉扯膽囊管，這樣能夠有效防止膽漏的出現(xiàn)。一旦出現(xiàn)膽漏，可采取腹腔引流管；針對膽道出血：一般出血是膽囊動脈受損引起，在手術(shù)時認真觀察是否有變異血管，能夠避免手術(shù)過程中膽道出血；針對腹腔內(nèi)部出血：在手術(shù)過程中注意視野，避免盲目使用腹腔鏡，防止腹腔鏡對患者的血管或者腸道造成傷害，能夠減少腹腔內(nèi)部出血。一旦出現(xiàn)腹腔內(nèi)部出血，要馬上實行開腹手術(shù)，避免導(dǎo)致嚴重的手術(shù)后果。

加強臨床護理：相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，針對患者的具體情況在手術(shù)后采取相應(yīng)的護理措施，能夠在很大程度上緩解患者的疼痛，預(yù)防和降低并發(fā)癥的出現(xiàn)，促使患者盡早恢復(fù)，并且能夠相應(yīng)的促進手術(shù)目的的實現(xiàn)。手術(shù)之前的護理措施：對患者進行手術(shù)講解，告知患者手術(shù)的過程和手術(shù)中的注意事項，解除患者心中的疑惑，安慰患者的情緒，讓患者有充分的準備。手術(shù)后的護理措施：護理人員要加強對患者手術(shù)后恢復(fù)狀況的關(guān)注，一旦發(fā)現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，要第一時間告知醫(yī)師，及時進行針對性處理。

對我院200例采用腹腔鏡膽囊摘除手術(shù)患者的臨床療效觀察發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡膽囊摘除手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，不會對患者造成過大創(chuàng)傷，在手術(shù)過程中不會造成患者大量流血，不會給患者導(dǎo)致很大的痛苦，而且手術(shù)結(jié)束后，患者能夠較快恢復(fù)，縮減了患者的住院時間，證明這種治療方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 鄭曉峰.LC膽囊摘除手術(shù)的臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(32):59.

[2] 樊書滿,尹先博,葉丹寧,等.腹腔鏡膽囊摘除術(shù)180例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(29):6376.

[3] 李偉,徐明麗,宋建斌,等.腹腔鏡膽囊摘除手術(shù)92例臨床診治體會[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(10):218.

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1671-8194（2014）14-0143-02