2起集體一氧化碳中毒的院前急救

遼寧省沈陽(yáng)急救中心，遼寧 沈陽(yáng) 110006

2起集體一氧化碳中毒的院前急救

盧冬

遼寧省沈陽(yáng)急救中心，遼寧 沈陽(yáng) 110006

通過分析2例集體一氧化碳中毒病例，總結(jié)一氧化碳中毒院前急救的各項(xiàng)措施，討論一氧化碳的中毒機(jī)制及中毒后的機(jī)體毒性反應(yīng)，提出預(yù)防一氧化碳中毒的有效辦法。

集體；一氧化碳；中毒；院前急救

本文報(bào)道了2起群體一氧化碳中毒事件，均為家庭型群體一氧化碳中毒，中毒人員均包含老年，壯年及兒童，但與毒物接觸時(shí)間不同，中毒癥狀及經(jīng)院前急救后各呈不同表現(xiàn)，具體如下。

1 病例一

1.1 臨床資料 中毒家庭于家中生炭火盆取暖并入睡，約3h后被探訪親屬發(fā)現(xiàn)異常并呼叫急救中心。中毒患者1：男性，65歲，昏睡，強(qiáng)刺激可喚醒，惡心嘔吐，判斷力減低?；颊?：女性，63歲，嗜睡，頭暈，乏力，惡心未吐，活動(dòng)時(shí)癥狀加重?；颊?：男性，35歲，昏迷，嘔吐胃內(nèi)容物，壓眶反射陽(yáng)性，無抽搐及大小便失禁?；颊?：女性，32歲，昏迷，壓眶反射陽(yáng)性，無抽搐及大小便失禁?；颊?：女性，6歲，神清，頭暈，乏力，惡心未吐，活動(dòng)時(shí)癥狀加重。

1.2 院前急救 接診后通過車載電話指導(dǎo)患者家屬立即予以開門開窗通風(fēng)，有條件人員脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)并注意保暖。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后立即給予患者純氧吸入，加快碳氧血紅蛋白解離，增加一氧化碳的排出?；杳曰颊哐杆偾謇砜诒乔划愇锊㈩^偏向一側(cè)，防止窒息。并給予復(fù)方甘露醇250ml靜脈滴注。轉(zhuǎn)運(yùn)中密切監(jiān)護(hù)生命體征變化并保持車內(nèi)通風(fēng)。

1.3 結(jié)果 經(jīng)過院前急救處理，在到達(dá)醫(yī)院前，患者1神志轉(zhuǎn)清，仍有頭暈癥狀，其他癥狀消失;患者2，患者5，中毒癥狀基本消失；患者3,患者4，神志轉(zhuǎn)為嗜睡，仍有頭暈，乏力癥狀，活動(dòng)時(shí)加重。

2 病例二

2.1 臨床資料 中毒家庭于家中生炭火盆取暖并入睡，約9h后被鄰居發(fā)現(xiàn)異常并呼叫急救中心。中毒患者1：女性，61歲，昏迷，嘔吐胃內(nèi)容物，壓眶反射陽(yáng)性，無抽搐及大小便失禁?；颊?：男性，30歲，昏迷，壓眶反射陰性，肢體刺痛無反應(yīng)，大小便失禁。患者3：女性，29歲，昏迷，壓眶反射陰性，肢體刺痛無反應(yīng)?；颊?：男性，5歲，昏睡，強(qiáng)刺激可喚醒，惡心嘔吐，判斷力減低。

2.2 院前急救 接診后通過車載電話指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)鄰居立即予以開門開窗通風(fēng)，有條件人員脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)并注意保暖。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后立即給予患者純氧吸入，加快碳氧血紅蛋白解離，增加一氧化碳的排出?；杳曰颊哐杆偾謇砜诒乔划愇锊㈩^偏向一側(cè)，防止窒息。并給予復(fù)方甘露醇250ml靜脈滴注。轉(zhuǎn)運(yùn)中密切監(jiān)護(hù)生命體征變化并保持車內(nèi)通風(fēng)。

2.3 結(jié)果 經(jīng)過院前急救處理，在到達(dá)醫(yī)院前，患者1神志轉(zhuǎn)為昏睡，惡心嘔吐，判斷力減低?；颊?,患者3，仍為昏迷，壓眶反射陰性，肢體刺痛無反應(yīng)?；颊?，神志轉(zhuǎn)為嗜睡，仍有頭暈，乏力癥狀，活動(dòng)時(shí)加重。

3 討論

3.1 中毒機(jī)制 含碳物質(zhì)不完全燃燒時(shí)，可以產(chǎn)生一氧化碳，若不注意環(huán)境通風(fēng)措施，吸入大量一氧化碳就可發(fā)生一氧化碳中毒。一氧化碳是一種毒性較強(qiáng)的窒息性氣體毒物，其毒性主要是影響氧氣的供給與利用，一氧化碳與紅細(xì)胞的親和力比氧與紅細(xì)胞的親和力大240倍，造成人體組織缺氧[1]。當(dāng)吸入一氧化碳?xì)怏w后，一氧化碳進(jìn)入肺部搶先與紅細(xì)胞結(jié)合，使紅細(xì)胞喪失運(yùn)輸氧氣的能力，造成人體多個(gè)器官缺氧，導(dǎo)致組織受損甚至死亡，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧最為敏感，常最先受累。

3.2 接觸時(shí)間 一氧化碳與血液中的血紅蛋白結(jié)合變成COHb, COHb占血液中Hb的百分比越高，組織缺氧程度越高[2]，COHb%與空氣中的CO濃度和接觸時(shí)間有密切關(guān)系。從以上兩病例可以看出，在中毒環(huán)境中停留時(shí)間越長(zhǎng)，組織缺氧也就越重，患者的癥狀也越重，治療后的效果也就越差。反之患者脫離中毒環(huán)境越早，接受氧療的時(shí)間越早，患者恢復(fù)的越理想[3]。

3.3 缺氧耐受程度 青壯年人群機(jī)體代謝較旺盛，肌組織占身體比重較大，對(duì)氧的需求量較高，同時(shí)也對(duì)缺氧環(huán)境耐受程度較差[4]。從以上兩病例可以看出，同等條件下，青壯年患者的一氧化碳中毒癥狀較同時(shí)中毒的老年及兒童嚴(yán)重，同時(shí)在院前治療中接受氧療時(shí)恢復(fù)程度也較老年及兒童略差。

3.4 加強(qiáng)宣教 每年冬季都有很多家庭因缺乏常識(shí)而導(dǎo)致一氧化碳中毒從而遭受生命財(cái)產(chǎn)的巨大損失，鄉(xiāng)村及社區(qū)應(yīng)在每年冬季到來前進(jìn)行必要的宣傳教育，使居民增加防范意識(shí)，注意通風(fēng)，從而減少類似家庭悲劇的發(fā)生。

[1]秦桂璽.內(nèi)科學(xué)[M].6版.人民衛(wèi)生出版社,1984(10):971-974.

[2]李樹生，鄧躍林.急診醫(yī)學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社.2008(1):89-91.

[3]喻道元，李良海，黃林生.高壓氧治療中重度一氧化碳中毒臨床分析[J].臨床急診雜志，2003,4:32.

[4]邢樹文.小鼠缺氧耐受性影響因素的研究[J];環(huán)境與健康雜志;2011(04).

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2013.12.26)