早期微創(chuàng)術(shù)治療重度高血壓腦出血38例

劉曉婧

（遼寧省寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 寬甸 118200）

早期微創(chuàng)術(shù)治療重度高血壓腦出血38例

劉曉婧

（遼寧省寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 寬甸 118200）

目的探討早期微創(chuàng)術(shù)治療重度高血壓腦出血的臨床效果。方法采用回顧性對比分析的方法，分析早期微創(chuàng)術(shù)治療重度高血壓腦出血與神經(jīng)內(nèi)科保守治療重度高血壓腦出血的臨床療效。結(jié)果微創(chuàng)組治愈率、顯效率、總有效率明顯高于對照組，而病死率明顯低于對照組（P＜0.01），兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論早期微創(chuàng)術(shù)治療重度高血壓腦出血迅捷簡便、易于掌握、定位準確、安全可靠，不良反應(yīng)小，減少病死率，是治療重度高血壓腦出血的一種較好的方法。

早期；微創(chuàng)術(shù)；重度高血壓；腦出血

高血壓性腦出血（HICH）又稱出血性腦卒中或腦溢血，是高血壓的嚴重并發(fā)癥，是我國常見的急性腦血管疾病，也是神經(jīng)科嚴重疾病之一，其發(fā)病率高，起病急，進展迅速。近年來，隨著生活水平的提高及生活習(xí)慣的改變，HICH的發(fā)病率逐漸提高，病死率及致殘率也居高不下，是威脅中老年人生存質(zhì)量的主要疾病[1-3]。如果能盡早清除血腫、使血腫吸收、減輕腦水腫、可以阻止血腫周圍腦組織進一步損傷，甚至逆轉(zhuǎn)，從而挽救患者的生命。近年來，國內(nèi)外對其手術(shù)進行多種研究和改進，但不同的治療方法與療效尚存爭議[3,4]。2011年6月至2013年6月，我院采用早期微創(chuàng)術(shù)治療重度高血壓腦出血38例，療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2011年6月至2013年6月我院采用早期微創(chuàng)術(shù)治療重度高血壓腦出血38例。入選標準：符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的腦出血診斷標準[5]。本微創(chuàng)組38例，男22例，女16例，年齡38～70歲，平均年齡（66.5±6.7）歲，淺昏迷20例，深昏迷18例，入院時血壓＞200/110 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）者23例，140～210/100～110 mm Hg者15例。38例患者均經(jīng)顱腦CT檢查證實有高血壓病史?；颊呋坠?jié)區(qū)出血16例，腦葉出血5例，小腦出血3例，皮質(zhì)下白質(zhì)區(qū)出血9例，丘腦區(qū)出血5例。其中，破入腦室6例。根據(jù)多田公式[6]（π/6×長軸×短軸×層面）計算出血量為10～82 mL，平均（50.18±13.33）mL。發(fā)病至手術(shù)時間＜6 h20例，7～12 h10例，12～72 h8例。臨床神經(jīng)功能缺損評分（改良愛丁堡斯堪的納維亞評分，改良SSS評分）[7]：0～15分（輕度）6例，16～30分（中度）16例，31～45分（重度）16例。另選我院同期內(nèi)科進行保守治療的重度高血壓腦出血患者38例為對照組。男21例，女17例，年齡39～73歲，平均年齡（68.5± 8.9）歲，淺昏迷21例，深昏迷17例，入院時血壓＞200/110 mm Hg者22例，140～210/100～110 mm Hg者16例。對照組38例患者均經(jīng)顱腦CT檢查證實有高血壓病史。入選標準符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的腦出血診斷標準。其中，基底節(jié)區(qū)出血15例，腦葉出血6例，小腦出血2例，皮質(zhì)下白質(zhì)區(qū)出血10例，丘腦區(qū)出血5例。其中，破入腦室5例。計算出血量為10～80 mL，平均（40.18±12.32）mL。發(fā)病至手術(shù)時間＜6 h18例，7～12 h11例，12～72 h9例，臨床神經(jīng)功能缺損評分：0～15分（輕度）8例，16～30分（中度）15例，31～45分（重度）15例。兩組患者年齡、性別、出血部位、出血量、臨床神經(jīng)功能缺損評分等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異均無顯著性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組：采用神經(jīng)內(nèi)科綜合治療措施（脫水、降壓、預(yù)防并發(fā)癥等對癥及支持治療）。微創(chuàng)組：在內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上采用微創(chuàng)技術(shù)。以CT片定位，以血腫中心層面的中心點作為靶點，確定靶點至顱表最近距離點作為穿刺點（注意避開重要血管及功能區(qū)），用龍膽紫做標記。依據(jù)靶點至經(jīng)過穿刺點切線的距離選擇穿刺針型號。頭皮常規(guī)消毒、局麻。在手電鉆動力驅(qū)動下，穿通顱骨后，用塑料鈍頭真心替換金屬真心，緩緩插入至血腫邊緣后，邊抽吸邊轉(zhuǎn)動針尖倒孔，同時慢慢深入，最后到達血腫中心。拔出塑料針芯，密封穿刺針頂口，繼續(xù)抽吸血腫，盡可能將液態(tài)部分抽出（注意顱內(nèi)壓）。去除密封蓋，插入引流管引流出?？煞磸?fù)沖洗直到引流液由暗紅轉(zhuǎn)為清亮，最后注入尿激酶生理鹽水3～5 mL（含尿激酶2～4萬U），夾閉引流管以液化水腫，4 h后開放引流。每日沖洗、液化血腫1～2次，術(shù)后1～7 d復(fù)查腦CT。

1.3 療效評定[8]

治愈：功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級；顯效：功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1～3級；進步：功能缺損評分減少18%～45%；無效：功能缺損評分±17%左右；惡化：功能缺損評分增多18%或死亡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照組：治愈：1例（2.63%），顯效：5例（13.16%），進步：6例（15.79%），無效：5例（23.68%），死亡：17例（44.74%）。總有效率：31.58%（12例）。

微創(chuàng)組：治愈：8例（21.05%），顯效：14例（36.85%），進步：7例（18.42%），無效：7例（18.42%），死亡：2例（5.26%）?？傆行剩?6.32%（29例）。微創(chuàng)組治愈率、顯效率、總有效率明顯高于對照組，而病死率明顯低于對照組（P＜0.01），兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

重度高血壓腦出血大都突然發(fā)病，進展迅速，且6～7 h后因血腫占位及血液分解產(chǎn)物對周圍腦組織壓迫損害，周圍正常腦組織發(fā)生水腫、壞死，海綿樣變性等一系列病理生理變化，從而使患者發(fā)病后不久即處于顱高壓危象的邊緣[9]。內(nèi)科單用藥物保守治療效果常不令人滿意，一般病死率為50%～60%[9]，本文觀察組病死率與之接近。外科手術(shù)清除血腫也因創(chuàng)傷大、后遺癥較多而難以被患者家屬所接受[10]。本文結(jié)果提示，與內(nèi)科保守治療比較，微創(chuàng)組治愈率（21.05%）、顯效率（36.85%）、總有效率76.32%明顯高于對照組2.63%、13.16%、31.58%，而病死率（5.26%）明顯低于對照組（44.74%），這和相關(guān)報道一致[9]。文獻[11]分析，早期微創(chuàng)術(shù)治療重度高血壓腦出血具備如下特點：手術(shù)操作簡便簡捷，可在床邊進行，局部麻醉、術(shù)前準備簡單，為搶救爭取時間；針鉆一體，集穿刺、粉碎、抽吸、液化、引流為一體，能在極短時間內(nèi)清除血腫，降低顱內(nèi)壓，緩解病情。

綜上所述，早期微創(chuàng)術(shù)治療重度高血壓腦出血迅捷簡便、易于掌握、定位準確、安全可靠，不良反應(yīng)小。早期進行該手術(shù)可防止血腫壓迫腦組織造成不可逆損害，降低腦疝形成，減少病死率，對提高患者生存質(zhì)量具有積極的意義，是治療重度高血壓腦出血的一種較好的辦法。

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[11] 陳輝,桂亞雄,呂先文.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除術(shù)治療重癥高血壓性腦出血的療效分析[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2012,7(2):147.

R743.34

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1671-8194（2014）14-0108-02