109例直腸癌Miles術(shù)后造瘺口的優(yōu)質(zhì)護(hù)理研究

但 敏 淡莉莉 劉 震 鄧 君 陶 麗

（德陽(yáng)市人民醫(yī)院普外科，四川 德陽(yáng) 618000）

109例直腸癌Miles術(shù)后造瘺口的優(yōu)質(zhì)護(hù)理研究

但 敏 淡莉莉 劉 震 鄧 君 陶 麗

（德陽(yáng)市人民醫(yī)院普外科，四川 德陽(yáng) 618000）

目的探討直腸癌Miles術(shù)后造瘺口的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法。方法溫馨及時(shí)的心理護(hù)理，正確的人工肛門(mén)袋使用方法，正確的造瘺口周?chē)つw的護(hù)理方法，對(duì)造瘺口并發(fā)癥的精心護(hù)理。結(jié)果本組患者平均住院13.2 d，所有患者都很快接受了現(xiàn)實(shí)，沒(méi)有患者發(fā)生明顯的心理障礙，更沒(méi)有自殺和自殘的患者，術(shù)后發(fā)生造瘺口狹窄5例，經(jīng)過(guò)擴(kuò)肛后，5例患者均解除了造瘺口狹窄，造瘺口周?chē)ぱ?例，僅是皮膚發(fā)紅，無(wú)皮膚破潰病例，經(jīng)精心護(hù)理后治愈，切口感染10例，經(jīng)換藥治愈7例，二期縫合治愈3例，出血1例，經(jīng)壓迫止血后治愈，無(wú)造瘺口腸壞死病例。結(jié)論術(shù)后的優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠解除Miles手術(shù)患者術(shù)后的心理障礙和減少造瘺口術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

直腸癌；造瘺口；心理；并發(fā)癥；護(hù)理

在消化道腫瘤中直腸癌占第二位，對(duì)于無(wú)法保肛的低位性直腸癌，需要做經(jīng)腹會(huì)陰直腸癌聯(lián)合根治術(shù)，即Miles術(shù)，該術(shù)式要做永久性結(jié)腸造瘺術(shù)。Miles術(shù)切除了正常的肛門(mén)，在腹壁上留有人工肛門(mén)，由于排便方式的改變，給患者的生活帶來(lái)不便。術(shù)后的優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠使造瘺口符合手術(shù)的要求，盡量減少造瘺口術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。我科對(duì)2008年1月至2013年9月所做的直腸癌Miles術(shù)109例進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2008年1月至2013年9月德陽(yáng)市人民醫(yī)院共做了直腸癌Miles術(shù)109例，納入標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)前按國(guó)際抗癌聯(lián)盟直腸癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)分為T(mén)1N0M0～T3N2M0期。男61例、女48例；年齡33～77歲，平均57.2歲；體質(zhì)量48～76 kg，平均53.7 kg。

1.2 術(shù)后常規(guī)護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理

由于失去了正常的肛門(mén)，在腹壁解大便，給患者帶來(lái)一種很不衛(wèi)生的感覺(jué)，患者一般在心理上都不容易完全接受，有著輕重不等的心理創(chuàng)傷，有的患者會(huì)出現(xiàn)焦慮不安，悲觀(guān)失望，甚至厭惡自己而產(chǎn)生自卑的心理。因此及時(shí)的了解患者的心理動(dòng)態(tài)并及時(shí)的給予心理疏導(dǎo)就顯得尤為重要，要經(jīng)常的給予患者心理安慰和鼓勵(lì)，使他們逐漸面對(duì)現(xiàn)實(shí)，認(rèn)識(shí)到犧牲自己外觀(guān)上的變化來(lái)保證生命是很值得的，這樣能夠幫助患者克服自卑心理和不良情緒。

1.2.2 人工肛門(mén)袋護(hù)理

在使用人工肛門(mén)袋時(shí)要保持造瘺口周?chē)つw清潔、干燥，防止側(cè)漏，一旦有側(cè)漏就會(huì)使腹部手術(shù)切口受到污染，增加腹部切口感染的概率，同時(shí)也會(huì)污染患者的其他部位，給患者造成很大的不適，增加對(duì)人工肛門(mén)的厭倦情緒[1]。因此，人工肛門(mén)袋的正確使用就顯得尤為重要。首先要準(zhǔn)確測(cè)量造瘺口大小，使所剪的人工肛門(mén)袋孔口大小與造瘺口匹配，人工肛門(mén)袋孔口略寬于造瘺口約0.4 cm，因?yàn)槿羧斯じ亻T(mén)袋孔口過(guò)大則易引起大便滲漏，污染造瘺口周?chē)つw，造成皮膚損害，若人工肛門(mén)袋孔口過(guò)小則會(huì)壓迫造瘺口，造成排便不暢。其次在安置人工肛門(mén)袋時(shí)要有正確的方法。肛門(mén)袋要緊貼在造瘺口周?chē)钠つw上，患者術(shù)后初期未下床時(shí)，肛門(mén)袋應(yīng)當(dāng)與人體長(zhǎng)軸垂直，患者下床后活動(dòng)后，肛門(mén)袋粘貼方向就要與人體長(zhǎng)軸平行。再次在更換人工肛門(mén)袋時(shí)要有正確的方法。肛門(mén)袋被污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，方法是幫助患者取半坐臥位、坐位或平臥位，解開(kāi)衣褲，露出造瘺口，在同側(cè)鋪上治療巾或紙巾，用一手按著皮膚，另一只手輕柔的揭去人工肛門(mén)袋，由外到內(nèi)清潔造瘺口周?chē)つw，需使用軟質(zhì)材料擦拭，以免損壞腸黏膜，糞便擦干凈后用清水清潔周?chē)つw，此時(shí)要認(rèn)真觀(guān)察造瘺口周?chē)つw有無(wú)紅、腫、壓痛和破損。

1.2.3 造瘺口周?chē)つw的護(hù)理

如果一旦有肛門(mén)袋的側(cè)漏，造瘺口周?chē)つw就會(huì)受到污染，一旦接觸間過(guò)長(zhǎng)，造瘺口周?chē)つw就會(huì)紅腫，嚴(yán)重是會(huì)潰爛。故要始終加強(qiáng)對(duì)造瘺口周?chē)つw的護(hù)理。排便后應(yīng)當(dāng)及時(shí)清洗，用溫水輕輕清洗周?chē)つw，千萬(wàn)不能用肥皂水清洗，洗凈后用衛(wèi)生紙或脫脂紗布擦干，因?yàn)檫@些材料的吸水性能較好。要認(rèn)真觀(guān)察造瘺口周?chē)つw有無(wú)紅、腫、壓痛和破損[2]。如果皮膚發(fā)紅，就需要涂氧化鋅軟膏、紅霉素軟膏等皮膚保護(hù)用品。如果腸黏膜有水腫，可以用高滲鹽水濕敷，一般連續(xù)濕敷3 d水腫就可逐漸消失。

1.3 造瘺口并發(fā)癥的護(hù)理

1.3.1 造瘺口周?chē)ぱ椎淖o(hù)理

造瘺口最常見(jiàn)的并發(fā)癥是造瘺口周?chē)ぱ?，根?jù)輕重程度不同可表現(xiàn)為局部皮膚紅腫、糜爛、壓痛、潰爛。常見(jiàn)的原因有造口袋過(guò)敏、造瘺口位于皮膚皺褶處或鄰近骨隆突處使造口袋粘貼不嚴(yán)、未及時(shí)清除泄漏的腸內(nèi)容物、清洗皮膚時(shí)動(dòng)作粗暴或用硬質(zhì)材料。保持造瘺口周?chē)つw的清潔、干燥是護(hù)理的目標(biāo)。更換肛袋時(shí)要用溫水清洗造瘺口周?chē)つw，洗凈后用衛(wèi)生紙或脫脂紗布擦干，然后再用碘伏棉球消毒，最后涂氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚。對(duì)于有皮膚糜爛的患者，在糜爛處涂擦紅霉素軟膏，如皮膚有感染表現(xiàn)，則需要及時(shí)消毒和換藥。

1.3.2 造瘺口狹窄的護(hù)理

造瘺口狹窄會(huì)導(dǎo)致患者排便不暢和出現(xiàn)嚴(yán)重的腸梗阻，這會(huì)給患者帶來(lái)極大的痛苦。造瘺口狹窄常見(jiàn)的原因有切口瘢痕攣縮、腹壁切口過(guò)小、造瘺口發(fā)生感染。預(yù)防造瘺口狹窄的最有效方法是定期擴(kuò)張?jiān)殳浛?。術(shù)后第8天開(kāi)始擴(kuò)張?jiān)殳浛?，每?次。戴一次性手套涂潤(rùn)滑油，先從小指開(kāi)始，輕柔進(jìn)入造瘺口，手指在造瘺口內(nèi)上下左右輕柔移動(dòng)，小指出入通順后改用食指[3]。在擴(kuò)張?jiān)殳浛跁r(shí)動(dòng)作一定要輕柔，如果動(dòng)作過(guò)大，就有可能造成腸黏膜損傷，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)腸穿孔。

1.3.3 造瘺口出血的護(hù)理

造瘺口出血是嚴(yán)重的并發(fā)癥，護(hù)士巡視病房時(shí)要重點(diǎn)觀(guān)察，同時(shí)要囑咐患者家屬密切觀(guān)察，一旦發(fā)現(xiàn)出血，要立即通知醫(yī)師，輕的出血可以通過(guò)壓迫止血，嚴(yán)重的需要手術(shù)止血。

2 結(jié) 果

本組患者平均住院13.2 d，所有患者都很快接受了現(xiàn)實(shí)，沒(méi)有患者發(fā)生明顯的心理障礙，更沒(méi)有自殺和自殘的患者，術(shù)后發(fā)生造瘺口狹窄5例，經(jīng)過(guò)擴(kuò)肛后，5例患者均解除了造瘺口狹窄，造瘺口周?chē)ぱ?例，僅是皮膚發(fā)紅，無(wú)皮膚破潰病例，經(jīng)精心護(hù)理后治愈，切口感染10例，經(jīng)換藥治愈7例，二期縫合治愈3例，出血1例，經(jīng)壓迫止血后治愈，無(wú)造瘺口腸壞死病例。

3 討 論

Miles術(shù)切除了正常的肛門(mén)，在腹壁上留有人工肛門(mén)，在腹壁解大便，給患者帶來(lái)一種很不衛(wèi)生的感覺(jué)，患者一般在心理上都不容易完全接受，有著輕重不等的心理創(chuàng)傷，有的患者會(huì)出現(xiàn)焦慮不安，悲觀(guān)失望，甚至厭惡自己而產(chǎn)生自卑的心理。如果術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，就會(huì)造成生造瘺口狹窄、造瘺口周?chē)ぱ住⑶锌诟腥?、出血和造瘺口腸壞死等并發(fā)癥。因此術(shù)后的優(yōu)質(zhì)護(hù)理在解除患者的心理障礙和減少造瘺口術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生方面具有重要意義。我們對(duì)109例行了Miles手術(shù)的患者做了術(shù)后的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得了顯著的效果。109例患者平均住院13.2 d，所有患者都很快接受了現(xiàn)實(shí)，沒(méi)有患者發(fā)生明顯的心理障礙，更沒(méi)有自殺和自殘的患者，術(shù)后發(fā)生造瘺口狹窄5例，經(jīng)過(guò)擴(kuò)肛后，5例患者均解除了造瘺口狹窄，造瘺口周?chē)ぱ?例，僅是皮膚發(fā)紅，無(wú)皮膚破潰病例，經(jīng)精心護(hù)理后治愈，切口感染10例，經(jīng)換藥治愈7例，二期縫合治愈3例，出血1例，經(jīng)壓迫止血后治愈，無(wú)造瘺口腸壞死病例。

心理護(hù)理是優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的重要一環(huán)，護(hù)理人員要及時(shí)的了解患者的心理動(dòng)態(tài)并及時(shí)的給予心理疏導(dǎo)，要經(jīng)常的給予患者心理安慰和鼓勵(lì)，使他們逐漸面對(duì)現(xiàn)實(shí)，認(rèn)識(shí)到犧牲自己外觀(guān)上的變化來(lái)保證生命是很值得的，這樣能夠幫助患者克服自卑心理和不良情緒[4-6]。

人工肛門(mén)袋的正確使用和造瘺口周?chē)つw的正確護(hù)理也是很重要的，在使用人工肛門(mén)袋時(shí)要保持造瘺口周?chē)つw清潔、干燥，防止側(cè)漏，一旦有側(cè)漏就會(huì)使腹部手術(shù)切口受到污染，增加腹部切口感染的概率，同時(shí)也會(huì)污染患者的其他部位，給患者造成很大的不適，增加對(duì)人工肛門(mén)的厭倦情緒[7]。如果一旦有肛門(mén)袋的側(cè)漏，造瘺口周?chē)つw就會(huì)受到污染，一旦接觸間過(guò)長(zhǎng)，造瘺口周?chē)つw就會(huì)紅腫，嚴(yán)重是會(huì)潰爛。故要始終加強(qiáng)對(duì)造瘺口周?chē)つw的護(hù)理。排便后應(yīng)當(dāng)及時(shí)清洗，用溫水輕輕清洗周?chē)つw，千萬(wàn)不能用肥皂水清洗，洗凈后用衛(wèi)生紙或脫脂紗布擦干，因?yàn)檫@些材料的吸水性能較好。要認(rèn)真觀(guān)察造瘺口周?chē)つw有無(wú)紅、腫、壓痛和破損。如果皮膚發(fā)紅，就需要涂氧化鋅軟膏、紅霉素軟膏等皮膚保護(hù)用品。如果腸黏膜有水腫，可以用高滲鹽水濕敷，一般連續(xù)濕敷3 d水腫就可逐漸消失。

加強(qiáng)對(duì)造瘺口并發(fā)癥的護(hù)理顯得尤為重要。造瘺口最常見(jiàn)的并發(fā)癥是造瘺口周?chē)ぱ?，根?jù)輕重程度不同可表現(xiàn)為局部皮膚紅腫、糜爛、壓痛、潰爛。常見(jiàn)的原因有造口袋過(guò)敏、造瘺口位于皮膚皺褶處或鄰近骨隆突處使造口袋粘貼不嚴(yán)、未及時(shí)清除泄漏的腸內(nèi)容物、清洗皮膚時(shí)動(dòng)作粗暴或用硬質(zhì)材料。保持造瘺口周?chē)つw的清潔、干燥是護(hù)理的目標(biāo)。更換肛袋時(shí)要用溫水清洗造瘺口周?chē)つw，洗凈后用衛(wèi)生紙或脫脂紗布擦干，然后再用碘伏棉球消毒，最后涂氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚。對(duì)于有皮膚糜爛的患者，在糜爛處涂擦紅霉素軟膏，如皮膚有感染表現(xiàn)，則需要及時(shí)消毒和換藥。造瘺口狹窄會(huì)導(dǎo)致患者排便不暢和出現(xiàn)嚴(yán)重的腸梗阻，這會(huì)給患者帶來(lái)極大的痛苦。造瘺口狹窄常見(jiàn)的原因有切口瘢痕攣縮、腹壁切口過(guò)小、造瘺口發(fā)生感染。預(yù)防造瘺口狹窄的最有效方法是定期擴(kuò)張?jiān)殳浛赱8,9]。造瘺口出血是嚴(yán)重的并發(fā)癥，護(hù)士巡視病房時(shí)一定要重點(diǎn)觀(guān)察，同時(shí)要囑咐患者家屬密切觀(guān)察，一旦發(fā)現(xiàn)出血，要立即通知醫(yī)師，輕的出血可以通過(guò)壓迫止血，嚴(yán)重的需要手術(shù)止血。造瘺口護(hù)理好后，可以減少對(duì)傷口的污染，包括會(huì)陰部切口，從而減少切口的感染[10,11]。指導(dǎo)患者及其家屬注意飲食衛(wèi)生也是很重要的，目的是為了防止腹瀉發(fā)生，以免造瘺口處不斷有稀便排出而加重護(hù)理負(fù)擔(dān)。

綜上所述，術(shù)后的優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠解除Miles手術(shù)患者術(shù)后的心理障礙和減少造瘺口術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

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Researches on High-quality Care of Orificium Fistulae of 109 Rectal Cancer Cases after Miles

DAN Min, DAN LI-li, LIU Zhen, DENG Jun, TAO Li
(Department of General Surgery, Deyang People’s Hospital, Deyang 618000, China)

ObjectiveTo discuss the high-quality care of orificium fistulae of rectal cancer cases after Miles.MethodsWarm psych-care, correct using of artificial anus casing, correct care for surrounding skin of orificium fistulae, and carful care of orificium fistulae complication.ResultsPatients in this group, who were in hospital averagely about 13.2 days, accepted the reality rapidly, in which no one had obvious psychological obstacle, and any suicide or selfmutilation. 5 cases oridicium fistulae were too narrow, which released after enlarge archos, 6 cases cutitis of surrounding skin of orificium fistulae, which were only erythema without ulceration, cured by careful care. 10 cases infection of incisional would, in which 7 cases cured by changing dressings, 3 cases cured by secondary suture, 1 bleeding case cured by hemostasis, and there was no cellular necrosis.ConclusionThe high-quality care of orificium fistulae of rectal cancer cases after Miles can release psychological obstacles and reduce complication.

Rectal cancer; Orificium fistulae; Psychology; Complication; Care

R735.3+<7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B class="emphasis_bold">7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2014）14-0037-037 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

1671-8194（2014）14-0037-03

B 文章編號(hào)：1671-8194（2014）14-0037-03