顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)50例應(yīng)用效果觀察

貴州省麻江縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，貴州 麻江 557600

顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)50例應(yīng)用效果觀察

陳永祥

貴州省麻江縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，貴州 麻江 557600

目的研究探討顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用和臨床價(jià)值。方法選取50例顱內(nèi)血腫患者，其中高血壓腦出血患者42例(基底節(jié)區(qū)出血患者24例， 顳葉出血患者8例， 頂葉出血患者1例，丘腦出血患者4例，腦室出血患者2例，腦干出血患者2例，小腦出血患者1例)，急性硬膜外血腫患者3例，急性硬膜下血腫2例，慢性硬膜下血腫1例，外傷性皮層下血腫2例。各種類型顱內(nèi)血腫均在CT定位下，采用YL-1型血腫粉碎穿刺機(jī)，依次進(jìn)行穿刺-抽吸-沖洗-粉碎-液化血腫等，并放置管用尿激酶進(jìn)行溶解，將血腫殘留物引流出來。結(jié)果在50例顱內(nèi)血腫患者中，其中治愈45例，臨床治愈率為90.0%；未見好轉(zhuǎn)或死亡5例。結(jié)論顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)在治療顱內(nèi)血腫方面具有顯著性臨床效果，而且有手術(shù)操作簡單、創(chuàng)傷性小、手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少及費(fèi)用低等優(yōu)勢，在臨床神經(jīng)內(nèi)科應(yīng)用具有重要的意義。

顱內(nèi)血腫；微創(chuàng)清除術(shù)；臨床效果

顱內(nèi)血腫是臨床上常見的急性腦血管疾病，也是損傷中最嚴(yán)重的繼發(fā)型病變。往往是腦損傷后顱內(nèi)出血聚集在顱腔的一定部位，當(dāng)出血量達(dá)到一定的體積后，就會造成顱內(nèi)壓增高，從而使腦組織受壓而引起意識障礙、瞳孔改變、四肢無力以及心率減慢，進(jìn)而呼吸驟停等臨床癥狀。所以，顱內(nèi)血腫以臨床上致死率高，致殘率高為其臨床特點(diǎn)，降低顱內(nèi)血腫的致死、致殘率，提高臨床治愈率成為神經(jīng)內(nèi)科關(guān)注的問題[1]，為此，本文通過研究顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)在神經(jīng)內(nèi)科中的應(yīng)用實(shí)踐，取得了顯著的臨床效果，顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)不僅手術(shù)操作簡單、見效快而且以創(chuàng)傷性小、并發(fā)癥少等為主要優(yōu)勢，值得臨床推廣和應(yīng)用 。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年11月至2013年11月期間50例顱內(nèi)血腫患者，所有患者均經(jīng)過臨床CT檢查確診，其中男性患者26例，女性患者21例，年齡最大的為74歲，年齡最小的為45歲，平均年齡為56.3歲，在50例顱腦血腫患者中，高血壓腦出血42例(基底節(jié)區(qū)出血24例， 頂葉出血1例，顳葉出血8例， 腦干出血2例，丘腦出血4例，腦室出血2例，小腦出血1例)，急性硬膜外血腫3例，慢性硬膜下血腫1例，急性硬膜下血腫2例，外傷性皮層下血腫2例。所有患者的發(fā)病時(shí)間在2小時(shí)至10天之間。

1.2 治療方法

1.2.1 顱內(nèi)血腫定位 對50例顱內(nèi)血腫患者進(jìn)行手術(shù)前CT定位，確定顱內(nèi)血腫的部位、出血量、手術(shù)穿刺的深度等。臨床上顱腦CT定位的方法主要有3種[2]，具體如下：①直接定位法：所有患者均通過顱腦CT檢查，當(dāng)掃描到血腫最大層面時(shí)，鎖定出血位置，用光標(biāo)畫出層面線，具體的穿刺點(diǎn)，可以通過在層面線上，經(jīng)過測量得出，并進(jìn)行臨床手術(shù)穿刺點(diǎn)標(biāo)記。②標(biāo)志性定位法：根據(jù)顱內(nèi)出血類型不同，其中以高血壓腦出血為例，高血壓腦出血好發(fā)部位在基底節(jié)區(qū)域，如果能在耳尖部位頭皮上常規(guī)放置一個(gè)曲別針(或金屬的U型絲)，再進(jìn)行CT掃描檢查，可以根據(jù)曲別針形成的影像，來作為精確定位的參照物，同時(shí)進(jìn)行標(biāo)記。③通過CT片測量法：將所有患者剃頭之后，在頭表面標(biāo)出矢狀線、眶耳線等，來確定顱內(nèi)最大的血腫CT層面距離耳線的距離，通過此處在病人顱腦表面畫出與眶耳線平行的層面線，通過此層面測量額部頭皮到顱腦血腫中心的垂直距離，直接用直角尺進(jìn)行測量，同時(shí)直角尺測量的一邊必須與矢狀線平行，按顱腦CT比例尺，算出具體厘米數(shù)，在比例尺上測出到中心的垂直距離，按照顱腦CT比例尺算出的厘米數(shù)即為選用穿刺針進(jìn)行顱腦穿刺的深度。在臨床應(yīng)用中，最常采用的是第三種采用CT片進(jìn)行測量定位的方法。

1.2.2 微創(chuàng)清除術(shù)治療 對50例顱腦血腫患者安排進(jìn)行顱腦血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療，具體過程如下：①選擇適當(dāng)?shù)拇┐提槨８鶕?jù)顱腦CT片進(jìn)行顱腦穿刺手術(shù)定位，測量頭皮至顱腦血腫中心的位置，即微創(chuàng)清除術(shù)中穿刺的深度，從而選擇適當(dāng)長度的穿刺針型號。②微創(chuàng)手術(shù)前無菌準(zhǔn)備。將50例顱腦血腫患者進(jìn)行剃頭備皮，用常規(guī)碘酒、酒精進(jìn)行消毒，在頭皮上鋪上無菌巾。③穿刺。穿刺點(diǎn)用2%的利多卡因進(jìn)行局部麻醉，采用YL-1型穿刺針在電鉆驅(qū)動(dòng)下，進(jìn)行穿刺，鉆透顱骨。同時(shí)針尖刺破硬腦膜后即停止。此時(shí)放入鈍圓頭的針芯進(jìn)行旋轉(zhuǎn)推進(jìn)至顱腦血腔中，拔出針芯，即可見陳舊血液流出。④穿刺后引流。擰上螺帽，側(cè)管連接上醫(yī)用消毒注射器，用注射器將血腫狀態(tài)的部份抽出。如果此時(shí)血腫狀態(tài)的血量過大，可以在抽出液態(tài)血腫量不多的同時(shí)，注入冰生理鹽水進(jìn)行沖洗，每次不超過5ml，同時(shí)注入生理鹽水的量不能多余抽出血量，另外，沖洗液也可以用20-50U/ml的肝素液進(jìn)行沖洗。最后一種方法是針對大量顱腦血腫不易抽出的情況下，可以用針形血腫粉碎器將顱腦內(nèi)的血腫連續(xù)粉碎，這樣沖洗后，注入尿激酶1-2U閉管，4～6個(gè)小時(shí)后，開管進(jìn)行引流，每日可進(jìn)行上述沖洗引流1～2次。同時(shí)復(fù)查顱腦CT情況，等顱腦血腫全部或大部分被清除后，可以拔針[3]。另外注意，針對腦室血腫的患者，引流時(shí)間可以延長。

1.2.3 微創(chuàng)清除術(shù)后護(hù)理 針對50例手術(shù)后的顱腦血腫患者，針對不同類型的血腫情況，需要采用個(gè)體化的治療護(hù)理措施。高血壓腦出血患者需要配合應(yīng)用降壓藥物，同時(shí)進(jìn)行隨時(shí)監(jiān)測記錄，保證血壓控制在略低于平時(shí)血壓水平范圍。另外，術(shù)后需要積極防治肺部感染，消化道出血等并發(fā)癥的發(fā)生。顱腦外傷的患者，手術(shù)后需要嚴(yán)格監(jiān)視患者意識狀態(tài)、瞳孔變化、呼吸和血壓變化等數(shù)據(jù)。同時(shí)，保持患者病房的清新、安靜和衛(wèi)生。

2 結(jié)果

50例顱內(nèi)血腫患者中，治愈患者有45例，臨床治愈率為90.0%；未見好轉(zhuǎn)或死亡患者有5例。

3 結(jié)論

顱腦血腫是腦血管疾病中的高危病種，發(fā)病急驟，致死率高，致殘率高等為其臨床特點(diǎn)，常規(guī)的藥物和開顱手術(shù)治療效果不理想，而且還有一定的風(fēng)險(xiǎn)，給臨床治療顱腦血腫類的疾病造成了極大的困擾。近幾年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)的在臨床的應(yīng)用也越來越廣泛，而且能及時(shí)控制病情，創(chuàng)傷小，風(fēng)險(xiǎn)小等。

本文通過顱腦血腫微創(chuàng)清除術(shù)在神經(jīng)內(nèi)科方面的應(yīng)用進(jìn)行研究探討。針對顱腦血腫患者，病人的發(fā)病時(shí)間，出血面積，出血量以及出血部位等都是影響微創(chuàng)清除術(shù)能否治愈病情的因素。在保證治療有效的前提下，一定要盡量避免可避免的因素，如病人救治時(shí)間，一旦發(fā)病一定要在第一時(shí)間送往醫(yī)院進(jìn)行血腫清除，根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，在發(fā)病3～72h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)的患者，臨床治愈率明顯高于救治較晚的患者，還能避免腦部并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生。出血面積需要精準(zhǔn)的測定。另外，術(shù)后護(hù)理也是很重要，手術(shù)要時(shí)刻檢測并統(tǒng)計(jì)患者的臨床各項(xiàng)指標(biāo)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)向主治醫(yī)生報(bào)告，及時(shí)作出應(yīng)對，避免二次出血的發(fā)生，避免危及患者生命安全。

[1]孔令恩,王書箱,郭錦秀，等. 顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)在高血壓腦出血治療中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 華北國防醫(yī)藥,2003,04:238-240.

[2]郭藝華,閆朝怡,孫鈿. CT在顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)前后的應(yīng)用[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志,2005,01:17-19.

[3]王洗. 微創(chuàng)血腫清除術(shù)在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用[J]. 廣東醫(yī)學(xué),2002,06:624-625.

R651.1+5

A

1007-8517(2014)10-0104-02

2014.03.25)