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——卒中后抑郁的預(yù)警及診療契機

卒中后抑郁(PSD)是指在有明顯臨床癥狀的卒中發(fā)作后出現(xiàn)的以“情緒低落、活動功能減退、思維遲滯”為主要特征的一類情感障礙性疾病，屬于繼發(fā)性抑郁。PSD嚴重影響卒中患者的肢體功能康復(fù)，損害其認知功能，并加重相關(guān)并發(fā)癥，影響卒中治療效果。文獻報道，6.6%～11.3%的PSD患者有自殺傾向，致使卒中患者病死率升高。據(jù)統(tǒng)計，我國有超過1/3的卒中患者會發(fā)生PSD，并且隨著人們生活節(jié)奏的加快、工作壓力的增加、老齡化社會的到來，PSD的發(fā)病率在未來相當長的時間里將保持高位。

目前，PSD的臨床診斷主要依靠臨床醫(yī)生參照DSM-Ⅳ標準(2001年美國精神病學(xué)會發(fā)布)對患者的臨床癥狀進行主觀判斷。PSD焦慮障礙屬情感障礙或心境障礙，其三大核心臨床表現(xiàn)為：(1)焦慮易激惹：終日擔心自己或家人將遭遇不幸，以致捶胸頓足、坐臥不安、惶惶不可終日；(2)軀體癥狀化：頭痛、頭暈、全身酸痛、乏力、胸悶、氣短、惡心、嘔吐等，經(jīng)反復(fù)檢查均無器質(zhì)性疾病征象；(3)認知功能障礙：常伴思維能力明顯下降，注意力、記憶力減退，嚴重時甚至出現(xiàn)抑郁性假性癡呆。

PSD患者由于身體和認知功能障礙，精神檢查時容易被漏診或誤診。更為嚴重的是目前對PSD診斷的標準比較混亂，被使用的量表可達十余種，缺乏統(tǒng)一規(guī)范的診斷標準也將導(dǎo)致臨床判斷的天壤之別。PSD的“兩高三低”：高發(fā)病、高危害、低關(guān)注、低診斷、低治療，其主要原因為PSD的發(fā)病機制還不明確，目前尚停留在假說層面(生物學(xué)假說及社會心理假說)。因此，深入探討抑郁癥的病理生理機制，開發(fā)實驗室生物學(xué)診斷標志物，鎖定抗抑郁藥物作用靶點等至關(guān)重要，勢在必行。