老年胃癌患者的圍手術期護理

趙 敏

（長春市朝陽區(qū)人民醫(yī)院外科，吉林 長春 130021）

老年胃癌患者的圍手術期護理

趙 敏

（長春市朝陽區(qū)人民醫(yī)院外科，吉林 長春 130021）

目的探討老年胃癌患者手術治療圍手術期的護理措施。方法選取33例于2011年6月至2013年6月在我科進行手術治療的老年胃癌患者，對其實施細致周到的術前、術中及術后護理，觀察臨床療效。結果33例老年胃癌患者手術治療后，經(jīng)過圍手術期的悉心護理，治愈者10例（30.30%），好轉(zhuǎn)22例（66.67%），無效者1例（3.03%），無死亡病例，總有效率為96.97%。結論加強老年胃癌患者圍手術期的護理，是手術治療成功的關鍵，可顯著提高臨床療效，改善患者的生活質(zhì)量。

胃癌；手術治療；圍手術期；護理

胃癌是我國常見的消化道惡性腫瘤之一，發(fā)病率男性明顯高于女性并且具有地方性差別，我國東部沿海與西北地區(qū)明顯比南方地區(qū)高[1]。好發(fā)于50歲以上，隨著我國人口老齡化進程的加快，老年患者越來越多。臨床治療首選手術切除。由于老年患者身體功能差，常合并有多種疾病，各臟器功能明顯衰退，手術有一定的風險，為提高手術治療成功率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，圍術期的護理對促進對老年胃癌患者病情的康復就顯得尤為重要。我科于2011年6月至2013年6月對33例老年胃癌患者進行手術治療，通過實施有效的圍手術期護理，取得了良好的臨床療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月至2013年6月在我科進行手術治療的老年胃癌患者33例，其中男性23例，女性10例，年齡62～80歲，平均年齡66.3歲。其中胃竇癌者15例，胃體癌者13例，胃賁門癌者5例。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 心理護理：由于老年患者所處社會角色和文化層次的不同，了解自身疾病情況后的心理反應各不相同，因此要針對每個個體的心理特點，耐心做好心理疏導。對于承受能力強、文化層次較高、性格開朗的患者，可以采用委婉的方式為其講解疾病的治療方法、治療效果以及可能發(fā)生的并發(fā)癥、術前術后注意事項等；對于承受能力差、文化層次較低的患者，盡量避免與其直接談論病情的真實情況，將有關治療的相關內(nèi)容與其家屬講清楚，爭取取得其配合。告知患者積極的心態(tài)是戰(zhàn)勝疾病的關鍵，向其介紹手術治療成功的病例，使患者消除恐懼、緊張的心理，積極面對疾病[2]。充分了解患者的心理需求，在不違背原則的情況下，盡量滿足，讓其感受到應有的關愛和自尊。

1.2.1.2 術前準備：①監(jiān)測生命體征。每天測脈搏、體溫、血壓、呼吸、血氧飽和度等，必要時給予心電監(jiān)護。此外，對于合并有糖尿病的患者應監(jiān)測血糖值。②完善相關檢查?；颊呷朐汉蟮?天留取血、尿、便標本，常規(guī)進行心電圖、血常規(guī)、出凝血時間、尿常規(guī)、生化、肝腎功能、胸片、CT、B超、胃鏡等一系列檢查，以便對患者的全身狀況做出合理評估。③營養(yǎng)支持。術前給予靜脈高營養(yǎng)治療，補充蛋白質(zhì)、熱量和維生素等，以增強手術耐受性；同時根據(jù)醫(yī)囑及時給予靜脈抗炎治療及補液，防止及糾正酸堿、水、電解質(zhì)平衡紊亂。④做好術前宣教。為其講解放置胃管及各種引流管的必要性，術后如何進食等以便取得患者積極配合。⑤術前護理訓練。囑患者戒酒、戒煙，練習有效咳嗽、深呼吸和排痰的方法。⑥術前12 h禁食，4～6 h禁水。⑦手術日常規(guī)備皮、留置導尿管和胃管、配血、藥物皮試以及備好心電監(jiān)護儀等，必要時準備搶救儀器和物品等．

1.2.2 術中護理：患者進人手術室后，由于特殊的環(huán)境、眾多搶救儀器設備等會引起患者恐懼、緊張的情緒[3]。老年患者往往會出現(xiàn)呼吸、脈搏加快、血壓增高等現(xiàn)象，因此我們要陪伴在患者身旁片刻，給予其安慰；同時用通俗易懂的語言解答患者的疑問，言行要謹慎，避免談及易引起患者猜忌的話題。協(xié)助患者擺好體位，在麻醉劑誘導前要盡量減少刺激性的操作。術中要嚴格執(zhí)行各項查對制度，對敷料、器械等物品應做到術前、關腹前、術畢3個環(huán)節(jié)的仔細查對， 并進行雙簽名，保證患者與手術器械的萬無一失。因老年患者病程長且病情復雜，術中不可避免會出現(xiàn)病情的變化，護士要有一定的預見性，密切配合麻醉師做好各種應急措施。

1.2.3 術后護理

1.2.3.1 基礎護理：術后嚴密觀察患者各項生命體征的變化，如神志、血氧飽和度以及瞳孔的變化等。對合并有糖尿病、高血壓以及心臟病的患者，要密切觀察血糖、血壓以及心功能的變化情況，如注意觀察是否有心律失?，F(xiàn)象，心前區(qū)是否有不適等心血管功能的變化。對腎功能不全的患者要注意觀察尿量變化。

病房環(huán)境時刻保持整潔安靜、空氣清新，定期進行空氣消毒。溫、濕度要適宜，冬季要保證室內(nèi)暖和，夏季要給予室內(nèi)降溫，濕度最好保持在50%～60%。病情許可應輔助患者及早下床活動，可以先扶其在床上緩慢坐起，然后將雙腿放床邊片刻后再下地緩慢行走，促進血液的循環(huán)，防止發(fā)生靜脈血栓。指導患者進食營養(yǎng)豐富、清淡、易消化的半流質(zhì)食物。

1.2.3.2 并發(fā)癥的護理：術后密切觀察是否有并發(fā)癥的發(fā)生，常見的并發(fā)癥有：切口裂開、切口感染以及吻合口瘺等[4]。老年人由于肥胖、切口感染或身體衰竭，加上嘔吐、呃逆、腹脹、腹水、咳嗽和切口縫合對位不佳、愈合不良等因素，切口容易發(fā)生裂開，應囑患者在咳嗽時要用雙手按壓住傷口，以防增加負壓；同時密切觀察切口有無血性滲出，患者有無傷口突然疼痛裂開感，注意檢查有無腸管露出現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)要及時報告醫(yī)師并進行重新縫合。若患者術后出現(xiàn)體溫先下降后上升現(xiàn)象，體溫持續(xù)在38～39 ℃以上，并且伴有明顯腹脹癥狀，局部有腹膜炎體征，影像學顯示膈下有積液，則應考慮吻合口瘺的發(fā)生，應立即禁食、放置引流管進行引流、胃腸減壓以及應用抗生素，盡快控制感染。持續(xù)給予低流量吸氧，觀察傷口有無滲液、滲血現(xiàn)象并隨時進行記錄。

1.2.3.3 呼吸道的護理：老年患者由于呼吸道黏膜萎縮，纖毛運動不佳致使氣道分泌物容易發(fā)生滯留。隨著年齡的增長，巨噬細胞吞噬功能也減退，杯狀細胞增多，使得分泌物增加、黏稠度增高，加之留置胃管和麻醉插管的刺激，呼吸道分泌物增多，患者術后咳嗽往往無力，極易發(fā)生肺部感染、肺不張[5]。因此要根據(jù)患者具體情況，給予叩背、勤翻身、或吸痰、霧化吸入等，指導患者如何正確咳嗽才能既減輕疼痛，又有利于痰液的排出。

1.2.3.4 胃管及腹腔引流管的護理：時刻保持胃管負壓引流的通暢，及時進行更換引流袋。胃管與引流管銜接管口直徑要大，以防血塊及胃內(nèi)容物阻塞管道。妥善固定引流管，并注意觀察記錄引流液的性質(zhì)、顏色及量，一般引流液為淡紅色血性液體，液量為30～80 mL/d，若引流液呈鮮紅色且量增多，并伴血壓下降，應考慮發(fā)生內(nèi)出血的可能，要立即報告醫(yī)師給予相應措施。術后肛管排氣，腸蠕動恢復后可拔出胃管。

2 結 果

33例老年胃癌患者手術治療后，經(jīng)過圍手術期的悉心護理，治愈者10例（30.30%），好轉(zhuǎn)22例（66.67%），無效者1例（3.03%），無死亡病例，總有效率為96.97%。

3 討 論

隨著我國老年胃癌患者人數(shù)的增加，老年胃癌圍手術期護理日益受到重視。老年患者多伴有全身系統(tǒng)性疾病，如常合并有呼吸系統(tǒng)、心腦血管、內(nèi)分泌系統(tǒng)等慢性疾病，因此，在圍手術期進行積極治療的同時，采取有效的護理措施，對患者手術治療的順利進行及術后的康復顯得尤為重要?；颊咭话銓κ中g治療，往往會產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲觀、緊張、煩躁等不良情緒[6]。針對此類心理問題，術前一定要與患者及家屬多進行溝通，穩(wěn)定患者情緒，向其交代術中配合需要注意的事項等，使其建立戰(zhàn)勝疾病的信心并積極主動配合治療。術前充分完善各項相關檢查，對患者進行系統(tǒng)地健康宣教、制定有效的圍手術期護理計劃。準備好術中所需要的器械及物品等。隨時嚴密觀察患者的術中反應，注意監(jiān)測有無異常情況的出現(xiàn)。術后密切監(jiān)測生命體征的變化，加強并發(fā)癥、呼吸道的護理．術后及早進行下床活動，促進下肢血液的循環(huán)，防止發(fā)生靜脈血栓。嚴密觀察胃管及各種引流管的通暢情況，引流液體的性狀、顏色及量，若有異常要及時向醫(yī)師匯報，并給予對癥處置。我科33例老年胃癌患者手術治療后，通過給予圍手術期有效的護理措施，取得良好的臨床療效，總有效率為96.97%，提高了患者的生活質(zhì)量。

[1] 吉建華,馬麗嫻,段宇.老年胃癌患者22例圍手術期護理體會[J].昆明醫(yī)學院學報,2010,31(4):159-160.

[2] 林巧.淺談原發(fā)性肝癌腫物切除圍手術期的護理[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2013,10(8):64.

[3] 矯志紅.淺談外科手術患者的心理護理[J].中華醫(yī)學護理雜志, 2009,3(21):164.

[4] 施田野.老年胃癌患者圍手術期心理狀態(tài)及護理[J].醫(yī)學理論與實踐,2010,23(4):476.

[5] 凌紅仙.23 例老年胃癌患者圍手術期護理[J].咸寧學院學報(醫(yī)學版)2011,25(6):543-544.

[6] 陳立新.原發(fā)性肝癌手術患者的護理[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10 (21):281.

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1671-8194（2014）36-0342-02