胰腺癌圍手術(shù)期的護(hù)理

丁艷慧

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012）

胰腺癌圍手術(shù)期的護(hù)理

丁艷慧

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012）

目的探討和觀察胰腺癌患者圍手術(shù)期護(hù)理措施和臨床治療效果。方法回顧性探討136例胰腺癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理措施，分析護(hù)理方法對(duì)手術(shù)的影響。結(jié)果136例胰腺癌患者均順利接受圍手術(shù)期護(hù)理，手術(shù)成功率為100%。結(jié)論在圍手術(shù)期進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)可以明顯改善胰腺癌手術(shù)的術(shù)后癥狀，提高手術(shù)成功率，胰腺癌的圍手術(shù)期護(hù)理有重要的臨床意義。

胰腺癌；圍手術(shù)期；護(hù)理對(duì)策；臨床療效

胰腺癌是指胰腺外分泌細(xì)胞引起的癌變，是一種惡性程度較高的腫瘤。胰腺癌的發(fā)病多見于中、老年人，其發(fā)病率發(fā)達(dá)國(guó)家明顯高于發(fā)展中國(guó)家，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷進(jìn)步，胰腺癌的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)，成為逐步引起人們重視的惡性腫瘤之一[1]。隨著近年來(lái)臨床護(hù)理理念的不斷轉(zhuǎn)變，也隨著廣大患者對(duì)手術(shù)前后舒適度要求的不斷提高，胰腺癌的圍手術(shù)期護(hù)理已經(jīng)成為一個(gè)課題越來(lái)越受到護(hù)理人員的重視，護(hù)理的措施強(qiáng)調(diào)對(duì)每一個(gè)患者需要采取個(gè)體化處理的原則，護(hù)理應(yīng)根據(jù)不同患者的不同病情，如患者的腫瘤部位、身體狀況、有無(wú)黃疸、腫瘤侵犯的范圍、肝腎功能及心肺功能狀況等，有針對(duì)性的制定護(hù)理計(jì)劃，以期讓患者得到合理而綜合的圍手術(shù)期護(hù)理，從而取得對(duì)身體損傷的最小化和手術(shù)的最佳化[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年1月至2014年1月我院收治的胰腺癌手術(shù)治療的患者136例，其中男性88例，女性48例；年齡44～69歲，平均49.28歲；采用回顧性分析的方法，對(duì)136例患者進(jìn)行胰腺癌手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理，總結(jié)護(hù)理對(duì)策。

1.2 護(hù)理對(duì)策

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：胰腺癌手術(shù)屬于開腹手術(shù)，手術(shù)前患者會(huì)有煩躁、思想顧慮以及對(duì)疾病本身的憂慮情緒，因強(qiáng)烈的思想波動(dòng)而導(dǎo)致的失眠、抑郁、焦慮、煩躁在臨床上比比皆是。此時(shí)要有針對(duì)性的了解造成患者心理波動(dòng)的原因，評(píng)估患者焦慮的程度；在環(huán)境上要保持病室環(huán)境的整潔、安靜、舒適以及空氣新鮮，盡可能為患者安排單人間，如處于多人間應(yīng)該使用隔簾使空間相對(duì)獨(dú)立，保持室內(nèi)濕度和溫度適宜，允許患者在床頭擺放自己喜愛的飾物，尊重患者的飲食習(xí)慣和宗教信仰，努力為患者營(yíng)造一個(gè)與家庭氣氛相似的溫馨環(huán)境。對(duì)患者的困難悉心傾聽，鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心不安的原因和感受；同時(shí)對(duì)患者家屬進(jìn)行宣教，加強(qiáng)患者與家屬的溝通，并增強(qiáng)其與其他社會(huì)支持系統(tǒng)的溝通和聯(lián)系，使患者在情感上獲得支持。②疼痛護(hù)理：腹痛是胰腺癌較為典型的癥狀，以胰體和胰尾癌較為多見，疼痛部位常處于臍周、上腹部或右上腹，性質(zhì)多為劇烈絞痛，呈陣發(fā)性、持續(xù)性或進(jìn)行性加重，發(fā)病時(shí)呈放射性，向腰背部放射，疼痛在臥位時(shí)和晚間加重，變換體位或行動(dòng)時(shí)疼痛可減輕[3]。故對(duì)于胰腺癌疼痛的患者，其護(hù)理要特別注意環(huán)境的安靜，協(xié)助患者取得舒適的體位，建議患者聽舒緩的音樂(lè)，還可以選擇按摩、熱敷等物理療法緩解患者的痛苦，若患者疼痛劇烈，不能忍受，可以愛找三級(jí)藥物的治療方案，行鎮(zhèn)痛藥物治療。③飲食護(hù)理：胰腺癌圍手術(shù)期的飲食護(hù)理至關(guān)重要，應(yīng)聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)師，根據(jù)患者的喜好和飲食習(xí)慣，有針對(duì)性的為患者量身制定飲食方案。并對(duì)患者的日常食物進(jìn)行指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、低脂、高糖、易消化、富含維生素的健康食物，如瘦肉、魚、雞蛋、豆類等，對(duì)于進(jìn)食障礙的患者，需遵醫(yī)囑補(bǔ)液，及時(shí)為患者補(bǔ)充水、電解質(zhì)等人體必須的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡等。按醫(yī)囑輸注氨基酸、白蛋白、血小板、新鮮血等，及時(shí)糾正低蛋白血癥、貧血、凝血障礙等并發(fā)癥。④皮膚護(hù)理：黃疸也是胰腺癌較為多見的一個(gè)癥狀，在病程的任何階段都可出現(xiàn)黃疸，多見于胰頭癌，一般在癌癥早期出現(xiàn)。黃疸形成的原因多為癌組織阻塞膽管造成，黃疸程度呈進(jìn)行性加深，同時(shí)常有皮膚瘙癢的癥狀。故胰腺癌的患者要注意特殊的皮膚護(hù)理。首先要保持床單的舒適和整潔。其次囑患者每日用溫水擦浴1～2次，并在擦浴后協(xié)助患者涂止癢劑（爐甘石洗劑）。另外對(duì)于瘙癢嚴(yán)重的患者可靜脈補(bǔ)充維生素K。對(duì)于已出現(xiàn)黃疸的患者，要加強(qiáng)宣教，囑患者在出現(xiàn)瘙癢時(shí)，不可搔抓，可用手拍打瘙癢部位；在清潔時(shí)，盡量用溫水擦浴，不加任何清潔劑；對(duì)于有些瘙癢癥狀嚴(yán)重的患者，如影響睡眠，可遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜催眠藥物。⑤術(shù)前宣教：術(shù)前宣教，指導(dǎo)患者對(duì)手術(shù)進(jìn)行術(shù)前配合，對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行具有重要的臨床意義。首先，囑患者做腸道準(zhǔn)備，即術(shù)前第3天食用半流質(zhì)食物，術(shù)前第2天食用流質(zhì)飲食，手術(shù)的前1天完全禁食，并進(jìn)行灌腸或口服腸道抗菌藥物，以為手術(shù)做好腸道準(zhǔn)備，前1日還需要為患者進(jìn)行交叉配血、皮膚準(zhǔn)備、藥物皮試等前期準(zhǔn)備。其次，向患者及家屬講解手術(shù)進(jìn)行的方式、方法，基本流程和危險(xiǎn)因素，以及預(yù)期達(dá)到的效果，讓患者及家屬對(duì)手術(shù)過(guò)程及結(jié)果有初步的了解，避免患者產(chǎn)生對(duì)未知事物的恐懼。再次，指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽練習(xí)和床上排便的方法，為術(shù)后做準(zhǔn)備[4]。最后，完成手術(shù)的日常準(zhǔn)備：洗澡、洗頭，更換病號(hào)服，指導(dǎo)患者取下首飾、假牙等，留置胃管，確保胃管通暢在位。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理：①一般護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，將患者推入病房，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察患者的神志、尿量、膚色、切口滲液情況，并及時(shí)做好病情記錄。對(duì)于腹部有滲液或滲血的患者，要及時(shí)通知醫(yī)師更換敷料，做好觀察和記錄。術(shù)后囑患者禁食、胃腸減壓，以避免增加胃腸道張力，影響腹部切口的愈合。②保暖：患者術(shù)后多出現(xiàn)低體溫，其影響因素較多，首先術(shù)中機(jī)體暴露時(shí)間長(zhǎng)，其次在手術(shù)中需大量輸入常溫液提，且在麻醉藥物作用下，人體產(chǎn)熱減少，故在患者返回病房之前，需準(zhǔn)備好電熱毯以幫助患者保暖，盡量避免應(yīng)用熱水袋，因患者反映遲鈍易致燙傷。③術(shù)后活動(dòng)和呼吸功能鍛煉：術(shù)后及早的進(jìn)行活動(dòng)和呼吸功能鍛煉，能夠有效促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，促進(jìn)手術(shù)的成功，并能夠有效的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后第1日，練習(xí)坐位，可依靠家屬協(xié)助；術(shù)后第2日，床邊活動(dòng)，盡量在護(hù)士協(xié)助下進(jìn)行短暫的床邊活動(dòng)；術(shù)后第3日，室內(nèi)大范圍活動(dòng)，積極鼓勵(lì)患者在醫(yī)護(hù)人員或家屬的陪同下，在室內(nèi)進(jìn)行活動(dòng)。練習(xí)深呼吸，必要時(shí)行霧化治療，以利于患者術(shù)后進(jìn)行有效的咳嗽、咳痰。④疼痛護(hù)理：術(shù)后要對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估患者，向患者解釋術(shù)后疼痛產(chǎn)生的原因，指導(dǎo)患者正確使用鎮(zhèn)痛泵，協(xié)助患者處于舒適的體位。術(shù)后患者疼痛明顯應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。當(dāng)出現(xiàn)尿儲(chǔ)留、惡心、嘔吐鎮(zhèn)痛治療的并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)通知醫(yī)師及時(shí)處理。⑤管道維護(hù)：對(duì)胃管、腹腔引流管、胰腺引流管、尿管、深靜脈置管等各類管路要妥善維護(hù)，固定后注意觀察是否有扭曲、折疊，注意防止滑脫。觀察引流物的量、色、質(zhì)，出現(xiàn)出血、渾濁、膿性改變、量突然增多等異常情況及時(shí)通知醫(yī)師，以避免重癥出血、感染、成瘺的可能。⑥加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。

1.2.3 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理：①胰瘺：作為胰腺癌手術(shù)常見的并發(fā)癥，其嚴(yán)重后果不言而喻。典型的臨床表現(xiàn)為腹脹、發(fā)熱、腹痛，檢查可知腹腔引流液內(nèi)淀粉酶含量顯著增高。典型的患者其腹部傷口可滲出清亮的液體，對(duì)周圍皮膚有腐蝕作用，從而引起皮膚糜爛、疼痛。故在術(shù)后要妥善固定引流管，避免堵塞和脫出[5]。術(shù)后早期要持續(xù)性的沖洗和引流，并在創(chuàng)口附近涂以氧化鋅軟膏保護(hù)。②出血：術(shù)后24～48 h內(nèi)出血，其產(chǎn)生因素較多，如凝血機(jī)制障礙、結(jié)扎線脫落、腹部創(chuàng)面的廣泛滲血等引起；若在術(shù)后1～2周發(fā)生出現(xiàn)出血，其因素則可能為感染、胰液、膽汁腐蝕所致，其臨床表現(xiàn)多為、腹痛嘔血、便血，以及大量出汗、心率增快、血壓下降等休克表現(xiàn)。故出血的臨床觀察極為重要，需要護(hù)理人員及時(shí)詢問(wèn)和發(fā)現(xiàn)，并記錄觀察情況及時(shí)向醫(yī)師反饋。③血糖紊亂：胰腺癌患者術(shù)后要及時(shí)監(jiān)測(cè)和控制血糖，避免因血糖問(wèn)題加重感染風(fēng)險(xiǎn)。

2 結(jié) 果

136例胰腺癌患者均順利接受圍手術(shù)期護(hù)理，所有患者手術(shù)均過(guò)程順利，手術(shù)成功率為100%。術(shù)后并發(fā)癥：胰瘺0例；出血6例；術(shù)后血糖紊亂11例，出現(xiàn)并發(fā)癥占患者總量的12.5%。

3 結(jié) 論

胰腺癌發(fā)病率逐年上升，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重，在圍手術(shù)期進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)可以明顯改善胰腺癌手術(shù)的術(shù)后癥狀，提高手術(shù)成功率，促進(jìn)切口愈合，使患者滿意度提高，同時(shí)提升了護(hù)士形象，胰腺癌的圍手術(shù)期護(hù)理有重要的臨床意義。

[1] 王吉星.胰腺癌的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(2):11.

[2] 閆英媚;韓天雪;張連波;王恩艷.胰腺癌的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(16):23.

[3] 蔣立榮.上腹部手術(shù)后疼痛的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009, 47(18):170-172.

[4] 高鳳莉.充分發(fā)揮護(hù)理人員在術(shù)后疼痛控制中的作用[J].現(xiàn)代護(hù)理,2008,14(8):808-809.

[5] 田子明,郭建軍.外科疼痛的評(píng)估及護(hù)理進(jìn)展[J].全科護(hù)理,2010, 8(13):1201.

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1671-8194（2014）36-0319-02