晚期腫瘤患者醫(yī)院感染易感因素的分析及護理

竭淑菊 于占杰 王景鳳*

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

晚期腫瘤患者醫(yī)院感染易感因素的分析及護理

竭淑菊 于占杰 王景鳳*

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

目的分析探討晚期腫瘤患者醫(yī)院感染的易感因素以及相應的護理對策，減少患者痛苦，提高其生活質量。方法選取我院腫瘤科自2006年1月至2012年6月期間的晚期腫瘤患者300例進行回顧性分析總結，其中包含對感染部位、感染程度、持續(xù)周期等方面的分析，并進一步分析其可能導致感染發(fā)生的因素，采取相應的護理措施。結果本次300例晚期腫瘤患者感染情況結果分析中，發(fā)生醫(yī)院感染59例，感染率為19.67%，相較于其他科室同期入住患者發(fā)生感染的概率較高，其中，以呼吸系統(tǒng)感染為主，感染率43%；其次為泌尿系統(tǒng)的感染，感染率為38.9%，其他部位的感染如腸胃、皮膚、口腔真菌等的發(fā)生率較低。結論腫瘤患者發(fā)生醫(yī)院感染的概率較其他科室明顯較高，因此要特別警惕患者的生理狀況，防止真菌性感染，給予相應護理措施如切斷感染傳播途徑、加強基礎護理、合理運用抗生素、增加患者營養(yǎng)狀況等是有效的預防感染的措施，提高患者生存質量。

晚期腫瘤；醫(yī)院感染；易感因素；護理

晚期腫瘤患者普遍存在免疫力低下的特征，因此導致此類患者發(fā)生感染的概率要大大高于其他病癥，并且發(fā)生感染后甚至會直接威脅患者的生命，對患者的生存質量產生惡劣的影響。因此，采取積極的措施來預防感染，對于延長腫瘤患者的存活時間、提高治愈率有重要的臨床價值[1]。本文就我院腫瘤科自2006年1月至2012年6月期間的晚期腫瘤患者300例進行回顧性分析總結，現將工作體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院腫瘤科自2006年1月至2012年6月期間的確診晚期腫瘤患者300例為研究對象，男性164例，女性136例，年齡20～78歲，平均年齡58歲。其中，直腸癌22例，胰腺癌28例，食道癌34例，肝癌52例，乳腺癌73例，肺癌91例。

1.2 研究方法：本次分析采用回顧性調查方法，以及結合所上報的各位患者的詳細病例登記，總結感染發(fā)生部位及其發(fā)生率。

2 結 果

本次300例晚期腫瘤患者感染情況結果分析中，發(fā)生醫(yī)院感染59例，感染率為19.67%，相較于其他科室同期入住患者發(fā)生感染的概率較高，其中，以呼吸系統(tǒng)感染為主，感染率43%；其次為泌尿系統(tǒng)的感染，感染率為38.9%，其他部位的感染如腸胃、皮膚、口腔真菌等的發(fā)生率較低。

3 分析及護理

3.1 易感因素分析：通過對逐個病例的分析總結，現將可能導致發(fā)生感染的易感因素總結如下：①環(huán)境空氣污染：由本次研究結論可以看出，在感染發(fā)生率中，呼吸道感染在醫(yī)院感染中的概率最高，究其原因是因為，呼吸道感染的重要傳播途徑之一即是通過空氣，病房溫度濕度不適宜、通風不暢、頻繁的人員走動、由于呼吸而排出的二氧化以及人體分泌物等都會帶有大量的病原菌，進而影響病房的空氣質量；②內源性感染：經過手術、放化療等治療措施后，腫瘤患者體內的中性粒細胞數量減少，加之患者本身的細胞免疫功能低下，使其免疫功能進一步受到損害和抑制，另外，腫瘤本身具有可擴大和轉移的特征，也可形成潰瘍、糜爛、壞死等，這樣就使患者發(fā)生感染的概率更高；③工作人員手細菌污染：在日常護理過程中，醫(yī)護人員的手是至關重要的，而長期在空氣中暴露，手上難免會沾染各種病菌，進而引起交叉感染將病菌帶給患者[2]。尤其在病房工作比較忙碌的時候通常會忽視對雙手的清潔，另外，患者也可能因為雙手被自身分泌物、排泄物等污染而造成感染；④操作污染：患者引流的各種插管或創(chuàng)口等操作在有助于患者恢復的同時也帶來不少感染的隱患，這些操作是建立在破壞機體常規(guī)防御功能的基礎之上的，因此會導致細菌通過這種途徑侵入人體，進而引發(fā)不用部位的感染；⑤營養(yǎng)問題：一般癌癥晚期的患者都會或多或少的出現營養(yǎng)不良的癥狀，這是由于腫瘤作用而導致患者攝食不足或者厭食，進而影響機體正常代謝，導致體質量持續(xù)減輕，降低了機體對病原菌的抵抗能力而更容易發(fā)生感染；⑥抗生素使用：由于患者感染的易發(fā)，抗生素的使用量及種類也隨之增加[3]。然而，在抗生素的使用過程中，過多的使用聯合配伍抗生素或者頻繁變更抗生素的種類會大大增加醫(yī)院感染的概率，尤其是廣譜類抗生素，容易使人體菌群失調，進而引發(fā)真菌二次感染。

3.2 護理對策

3.2.1 心理護理：醫(yī)護人員在日常巡房時應加強與患者的溝通，要針對患者不同的文化背景、職業(yè)背景、年齡、病情等方面進行有目的有效率的溝通，制造溫馨舒適的談話氛圍，積極進行心理疏導。及時了解患者的心理狀態(tài)，傾聽患者的心理感受，隨時解答患者提出的問題，消除其恐懼緊張的消極心理，實行人文關懷，給予患者及其家屬實用的生活指導，營造良好的醫(yī)患關系。

3.2.2 環(huán)境管理：要嚴格控制病房的溫度、濕度、清潔度以及人員走動的頻率，注意日常通風，保持空氣新鮮；盡量為患者安排小病房以減少交叉感染的概率；定期監(jiān)測空氣質量，進行有必要的消毒工作，如使用消毒液清潔地面、保持衛(wèi)生間的清潔、衛(wèi)生工具嚴格管理等。

3.2.3 手部清潔：醫(yī)護人員要特別注意對手部的清潔，養(yǎng)成經常用流水洗手的好習慣。護理不同的患者、不同部位前后都要清潔手部，同時注意指間以及指甲縫隙的清潔，對于擦手毛巾盡量保證專人專用和定期消毒。另外，要對患者以及陪護人員宣講經常清潔雙手的重要性，建議并督促相關人員進行手部清潔以降低交叉感染的概率。

3.2.4 消毒和無菌：保證無菌操作，加強各種醫(yī)療用品的消毒滅菌力度。選用適當有效的消毒劑，對于醫(yī)療器具可采用高壓滅菌的方法進行清潔，嚴格遵守無菌操作規(guī)范定期進行消毒和無菌處理。

3.2.5 加強基礎護理：①病情監(jiān)控：重視對患者病情的密切監(jiān)測，及時發(fā)現患者發(fā)生感染的早起癥狀，并根據具體情況采取相應有效的處理措施。如患者出現精神、意識狀態(tài)以及生命體征變化等情況，應及時予以上報和處理，控制病情的惡化發(fā)展；②導管護理：為防止增加感染機會，靜脈導管通常下不抽取血樣標本。密切觀察導管部位有無紅腫、脹、發(fā)熱、分泌物等，觀察患者有無乏力、疲憊、寒顫、以及不明原因的持續(xù)高熱等癥狀，在排除了其他感染源后，血培養(yǎng)呈陽性，則立即拔掉導管送檢。如導尿不僅能夠損害尿路黏膜、破壞機體防御能力，還在一定程度上增加了逆性感染概率，因此要格外重視導尿狀況。要嚴格按照無菌規(guī)范進行操作，選取合適的導尿管，降低其損傷尿道黏膜的概率。盡量選用封閉式的引流裝置，保持管路通暢，定期清潔和消毒插管部的皮膚及接頭，尿管留置時間盡可能縮短，引導患者多飲水，嚴密監(jiān)測患者的體溫變化，注意有無感染發(fā)生的跡象。使用的各種導管應定時嚴格消毒、換藥、拔管和換管。另外，導管入口部位的敷料也應該定期及時更換和消毒，當出現敷料的貼膜卷邊等情況時應隨時更換。在化療期間如有需要帶管回家休養(yǎng)的患者，應該對患者及其技術詳細的講解導管維護注意事項，出院后的隨訪應及時到位。在治療目的達成后，要盡早摘除導管，在最大程度上減少由于導管的置入而引發(fā)不必要的并發(fā)癥。③口腔護理：對患者進行有效的健康宣講，指導患者進行正確的口腔保健和保潔的方法[4]。注意觀察患者口腔及咽喉部的情況是否有異常等。鼓勵患者排痰，若有排痰障礙者，可根據具體情況進行相應的幫排措施。④清潔護理：患者的床位要保持清潔，定期更換床單被褥并進行消毒處理。另外，對于氧療患者，要定期消毒并更換其濕化瓶及輸氧管。⑤抗生素的合理使用：要根據患者的藥敏試驗選取合適的抗菌藥物，避免抗生素濫用而引發(fā)的感染。⑥合理膳食：由于腫瘤患者的抵抗力低下，故應在飲食方面根據患者的年齡、病情等給予相應的高蛋白、高維生素和易消化的食物，讓患者養(yǎng)成多餐少食的習慣，對于不能正常進食的患者應予以相應的腸外食物供應，增強其營養(yǎng)的攝入，提高機體的免疫力。

4 小 結

對于腫瘤患者而言，醫(yī)院感染一直是治療過程中棘手和突出的問題。因此在進行護理的同時，要加強對患者各方面情況的監(jiān)測，盡可能的讓每位患者進入醫(yī)院后就立即作為醫(yī)院感染密切監(jiān)測的對象。采取各種有效的護理策略來降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，減少患者的痛苦，提高晚期腫瘤患者的生存及生活質量。

本次對300例晚期腫瘤患者的醫(yī)院感染易感因素的分析及相應護理策略的實施，我們體會到給予合理的心理護理和疏導，做好患者各方面生命體征的監(jiān)測與控制，以及徹底的清潔和消毒處理，是最大限度減少醫(yī)院感染發(fā)生的關鍵，其對于患者的康復痊愈具有重要意義。

[1] 陳辯真.中晚期腫瘤患者醫(yī)院感染易感因素與護理對策[J].上海護理,2008,2(1):25-27.

[2] 楊宏女.惡性腫瘤患者院內感染因素及護理干預[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(2):26-28.

[3] 高錫彬.晚期腫瘤患者院內感染的易感因素分析及防治對策[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2008,7(12):119.

[4] 杜亦陶.晚期腫瘤患者合并感染的病原菌分布及相關因素分析[J].中國腫瘤臨床與康復,2013,20(11):1288-1291.

R473.73

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1671-8194（2014）36-0310-02

*通訊作者