對蛛網(wǎng)膜下腔出血患者介入栓塞治療術(shù)后的護理干預(yù)

許彩云

（周口市第二人民醫(yī)院，河南 周口 466000）

對蛛網(wǎng)膜下腔出血患者介入栓塞治療術(shù)后的護理干預(yù)

許彩云

（周口市第二人民醫(yī)院，河南 周口 466000）

目的對蛛網(wǎng)膜下腔出血患者實施介入栓塞治療術(shù)后的護理探討。方法對我科收治的42例實施介入栓塞治療的蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者進行護理干預(yù)。結(jié)果實施手術(shù)并進行護理干預(yù)的患者效果良好，并發(fā)癥較少。結(jié)論對蛛網(wǎng)膜下腔出血術(shù)后患者實施護理干預(yù)，患者術(shù)后恢復(fù)快。

蛛網(wǎng)膜下腔出血；介入栓塞治療；護理干預(yù)

蛛網(wǎng)膜下腔，可分為繼發(fā)性和原發(fā)性。繼發(fā)性多是由于位于腦組織外的血管破裂；血液穿過腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔引起，原發(fā)性是多是由于腦血管的破裂導致血液流入蛛網(wǎng)膜下腔所致[1]。目前，對蛛網(wǎng)膜下腔出血患者最有效的治療方法是進行介入栓塞治療，其優(yōu)點是創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，效果好。主要的原理就是通過導絲導管到達病變血管將引起大出血的血管栓塞，抑制其繼續(xù)出血。并對患者術(shù)后進行護理干預(yù)，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我科2012年5月至2013年5月期間共收治42例患者，經(jīng)CT影像確診為蛛網(wǎng)膜下腔出血，并在DSA下行蛛網(wǎng)膜下腔出血介入治療。其中女14例，男28例；年齡30～62歲。

1.2 治療方法：收治的45例患者在住院期間均使用甘露醇（國藥降顱壓治療，并同時進行介入栓塞手術(shù)的治療。

1.3 術(shù)后結(jié)果：進行手術(shù)的42例患者，其中1例出血量較大，搶救無效而死亡；其余41例患者手術(shù)后都逐漸清醒，頭痛減輕，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)。

2 術(shù)后護理

2.1 觀察：術(shù)后患者臥床休息，責任護士負責患者的一般護理及病情觀察，及時記錄患者的基本生命體征，如血壓（BP）、脈搏（P）、呼吸（R）、體溫（T）以及意識狀態(tài)。發(fā)現(xiàn)患者的基本生命體征及病情有變化時，及時通知醫(yī)師。如患者的意識狀態(tài)發(fā)生改變，神經(jīng)功能改變，即一側(cè)瞳孔對光反射或雙側(cè)瞳孔對光反射消失，甚至出現(xiàn)一側(cè)肢體無感覺等，則提示可能有腦血管痙攣；如患者BP突然升高，伴有明顯的意識障礙，原有消失的癥狀重新出現(xiàn)或者現(xiàn)有癥狀加重，則提示有在出血的可能。

2.2 藥物護理：使用甘露醇以降低顱內(nèi)壓藥物，防止腦積水；使用氨基乙酸抗纖溶藥物以防止顱內(nèi)再出血；同時為防止腦血管痙攣引起腦梗死常規(guī)使用尼莫地平靜脈滴注。指導患者按時用藥。并觀察患者用藥后的不良反應(yīng)，如使用氨基乙酸后會出現(xiàn)嘔吐、惡心、腹瀉等不良反應(yīng)，并向患者做好解釋工作。

2.3 基礎(chǔ)護理：術(shù)后指導患者絕臥床休息2～4周，每日進行晨間護理，保持床鋪平整干燥，每2 h翻身1次，防止患者長期臥床而出現(xiàn)皮膚壓瘡，定時為患者進行皮膚按摩防止肌肉萎縮，及時吸痰，避免痰液堵塞而致氣道不暢引起呼吸抑制，保證患者的二便通暢，避免患者大便不暢排便用力，而引起血管的再次破裂出血。

2.4 飲食護理：加強患者的營養(yǎng)，指導其多食蛋白質(zhì)和維生素、低鹽、低脂、低糖為主。第1周喂食流食或半流食，第2周以后可食普食，避免辛辣刺激油膩之品，進食速度不宜過快，避免嗆咳或者誤吸而引起肺部感染；若患者不能正常吞咽或者昏迷，可給予患者留置胃管，保證每天注入足夠的水分及營養(yǎng)。

2.5 心理護理：有些患者對治療信心不足，煩躁不安、焦躁恐懼，難以配合醫(yī)師治療，護士需要語言親切的安慰患者，并向患者解說治療方案，向其介紹其成功的病例，鼓勵患者增加治療的信心； 還有些患者因其劇烈頭痛而常常難以忍受，故而煩躁、焦慮，這就需要我們及時給予安慰，疏導患者的不良情緒。并告知患者保持情緒穩(wěn)定，避免不良情緒的刺激[2]。

3 討 論

蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH），它是一種腦內(nèi)血管破裂導致血流入蛛網(wǎng)膜下腔的一種臨床常見疾病。此病發(fā)病急，兇險，任何年齡的人群都有發(fā)病的可能，發(fā)病因素主要包括腦動脈瘤或夾成動脈瘤、腦血管畸形等；其誘因多種多樣，主要以情緒過度激動、用力大便、飲酒等。其主要的臨床癥狀表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征表現(xiàn)為陽性[3]。臨床上可通過腦血管造影（DSA）和CT影像清楚的發(fā)現(xiàn)動脈瘤的位置、大小、血管畸形等，最具有臨床診斷價值。以現(xiàn)今的醫(yī)療水平，蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者多進行介入栓塞的手術(shù)治療，其原理是利用介入技術(shù)將出血的血管栓塞達到止血的目的。介入技術(shù)是一種新興的治療方法，是一種可運用于內(nèi)科和外科之間的微創(chuàng)或無創(chuàng)手術(shù)方法，此方法的優(yōu)點是簡便、安全、微創(chuàng)、并發(fā)癥少等。但是對于蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者，介入栓塞治療僅僅是達到止血的目的，其后期的并發(fā)癥如再出血、腦血管痙攣等仍是治療的重點，在治療之前死亡的蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者僅占10%左右，大部分患者都是由于并發(fā)癥導致的死亡，因此術(shù)后臨床的護理顯得尤為的重要。對手術(shù)后患者實施護理干預(yù)可以減少和避免患者并發(fā)癥的發(fā)生，利于患者康復(fù)，值得重視[4,5]。

[1] 史玉泉.實用神經(jīng)學[M].上海:上海科學技術(shù)出版社,2005:649.

[2] 李蓮蓮.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的心理護理[J].中華現(xiàn)代護理學雜志,2010,7(6):55.

[3] 韓仲巖,從志強,唐盛孟.神經(jīng)病治療學[M].上海:上?？茖W技術(shù)出版社,2005:62.

[4] 潘麗琴.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者介入栓塞治療術(shù)后的觀察與護理[J].工企醫(yī)刊,2012,6(25):66-67.

[5] 丁晨彥,李江.腦血管病患者心理障礙及相關(guān)因素[A].浙江省醫(yī)學會心身醫(yī)學分會成立大會暨2006年浙江省心身醫(yī)學學術(shù)年會論文匯編[C].2006.

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1671-8194（2014）36-0303-01