• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    腦卒中后抑郁癥患者的護(hù)理干預(yù)

    2014-01-26 12:48:19張仲慧李巧娜
    中國醫(yī)藥指南 2014年36期
    關(guān)鍵詞:去甲康復(fù)心理

    張仲慧 李巧娜

    (河南省平頂山市中平能化一礦醫(yī)院,河南 平頂山 467011)

    腦卒中后抑郁癥患者的護(hù)理干預(yù)

    張仲慧 李巧娜

    (河南省平頂山市中平能化一礦醫(yī)院,河南 平頂山 467011)

    腦卒中;抑郁癥;護(hù)理干預(yù)

    卒中后精神障礙較常見,嚴(yán)重影響治療與預(yù)后。其中腦卒后抑郁癥較多。有資料示卒中后嚴(yán)重抑郁癥占30%~50%,腦卒中后嚴(yán)重抑郁癥占37%,蜂網(wǎng)膜下腦出血后該癥占27%,臨床觀察發(fā)現(xiàn)抑郁癥發(fā)病率隨病程而變化,卒中后半年內(nèi)發(fā)生率約為30%。半年至2年內(nèi)增加以后漸減。卒中病灶在左側(cè)大腦半球者易患抑郁癥。我科自2011年2月至2014年4月共收治住院腦卒中抑郁癥患者280例,通過對患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù),患者心理障礙和心理問題得到了解決,明顯提高了患者的生活質(zhì)量,效果滿意,現(xiàn)做匯報如下。

    1 臨床資料

    1.1 病例選擇:我科2011年2月至2014年4月共收治住院腦卒中患者280例,其中符合腦卒中后抑郁癥42例。

    1.2 護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn):抑郁癥患者當(dāng)具備必要條件和8條次要條件時可以診斷。必要條件是:患者心境不適,抑郁、悲哀、自卑、陰沉、絕望、郁悶、厭惡、膽怯、空虛、無所關(guān)心、憤怒、焦慮。次要條件是:①食欲缺乏,體質(zhì)量減輕。②失眠或嗜睡。③精力缺乏,易疲勞。④激動或遲鈍。⑤性欲減退或?qū)ν饨缡挛锶粘I畈桓信d趣。⑥自責(zé)自罪感。⑦思維活動減退,語言內(nèi)容貧乏,注意力不集中。⑧自殺觀念。

    2 臨床表現(xiàn)

    在腦卒中的康復(fù)期部分患者表現(xiàn)出抑郁癥的三主征:情緒低落、思維遲緩、精神運(yùn)動性抑制。

    2.1 情緒低落:患者變的消沉,緊縮雙眉,常無笑顏,從無絲毫樂觀情緒,甚至悲觀厭世。

    2.2 思維遲緩,患者思想內(nèi)容貧乏,理解問題遲緩,平時說話聲音低沉,回答問題簡單,甚至終日少語寡語。常有內(nèi)疚或罪惡感。把自己過去微不足道的缺點(diǎn)夸大。認(rèn)為自己有罪。還可出現(xiàn)關(guān)系妄想。從而發(fā)生自殺行為等。

    2.3 精神運(yùn)動抑制:患者活動減少,動作緩慢,不能完成力所能及的日常生活活動,甚至經(jīng)常低頭靜坐或臥床不起,不語不食,大小便潴留等。

    3 臨床護(hù)理干預(yù)

    腦卒中后的抑郁時患者喪失自信心后的悲觀反應(yīng),護(hù)理干預(yù)的目的在于使患者樹立信心,對未來充滿希望。

    3.1 心理康復(fù):神志清而重癥患者腦卒中后主要的心理變化有以下幾點(diǎn):首先,患者感到焦慮煩躁,這種心理變化主要是來自于對自己的職業(yè),老人的撫養(yǎng),孩子的教育以及就業(yè)等方面的憂慮。其次,患者常有很多擔(dān)心,擔(dān)心自己今后自己的衣、食、住、行該怎么辦,子女們會怎將對待自己。怕自己成為社會和家庭的包袱。第三,患者感覺恐懼,擔(dān)心病治不好,更怕死神隨時降臨。第四,感到絕望,認(rèn)為自己很可能會變成一個全身殘廢的人,對疾病的治療失去了信心,認(rèn)為人生的意義已經(jīng)結(jié)束了。總而言之,由于對生活的意義更缺乏信心,患者容易出現(xiàn)悲觀,失望,情緒不穩(wěn)等心理表現(xiàn)。

    在疾病的恢復(fù)中,心理因素起著非常重要的作用,由于心理是腦的技能,因此,心理的發(fā)生和發(fā)展是在腦的發(fā)育基礎(chǔ)上的。當(dāng)患者患有腦血管方面的疾病的時候,由于患者生理、經(jīng)濟(jì)、社會等各方面的因素,可能會引起患者一系列的心理變化。在疾病康復(fù)的整個過程中,這也是一個非常值得我們注意的問題。

    3.2 心理康復(fù)措施

    3.2.1 熱情?;颊叩募覍僖獙颊哂凶銐虻年P(guān)心和熱情,常同患者交流溝通,在溝通的過程中要面色和藹可親,不要在患者面前流露出不耐煩的情緒或?qū)颊哒f任何損傷感情的話語,對患者要耐心細(xì)致,護(hù)理精心。在為患者精心護(hù)理的這一過程中使患者時刻感覺到自己是不孤獨(dú)的,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和生存下去的勇氣。做為醫(yī)務(wù)人員,應(yīng)該經(jīng)常深入到病房,多與患者溝通。為他們講解一些治療效果比較好的典型事例,使患者樹立起只要有信心,好好地配合治療,一定能戰(zhàn)勝疾病的信心。患者對醫(yī)護(hù)人員的言行舉止甚至是表情動作都非常敏感。因此,在與患者相處時要格外注意,可能無意中的一句不太恰當(dāng)?shù)脑捳Z會給患者造成非常重要的精神創(chuàng)傷,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)親自解決疾病人員的吃、喝、拉、撒問題,幫助患者戰(zhàn)勝疾病的自信心。

    3.2.2 要注意與患者溝通與疾病的發(fā)展相結(jié)合,耐心地在患者病情發(fā)展的不同階段,向患者及其家屬講明患者當(dāng)前的主要病情,平時要注意做好哪方面的工作。例如,在患者腦出血急性期,應(yīng)向患者講,您腦子是有個小血管破了,有一點(diǎn)點(diǎn)出血。造成了您的癱瘓、頭痛、嘔吐,現(xiàn)在已不出血了,當(dāng)血液吸收后,您的病會大有好轉(zhuǎn),不要用力排便。當(dāng)進(jìn)入恢復(fù)期,應(yīng)告訴患者,血已基本吸收、出血的原因主要是高血壓。要注意避免引起血壓升高的一切因素。同時要做適當(dāng)功能鍛煉,不要著急,既來之則安之。

    3.2.3 經(jīng)常鼓勵患者要多參加學(xué)習(xí),做一些力所能及的事情,從事社會及家庭方面的活動。醫(yī)務(wù)人員要多鼓勵患者,肯定患者在疾病康復(fù)過程中所出現(xiàn)的每一點(diǎn)進(jìn)步。鼓勵患者根據(jù)自身的條件,如患者的文化素質(zhì)、身體條件以及興趣愛好等,多進(jìn)行嘗試和體驗,不斷培養(yǎng)愛好,努力開創(chuàng)新的生活。指導(dǎo)患者不斷學(xué)習(xí),養(yǎng)成不斷學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣。根據(jù)患者的不同情況,組織患者參加各種文化娛樂活動,分散患者對疾病的注意力,緩急患者的不良情緒,不斷增強(qiáng)患者對生活的信心和樂趣。

    3.2.4 發(fā)揮藥物的生理效應(yīng):患者會在疾病的急性期或恢復(fù)期感到有很多痛苦,醫(yī)務(wù)人員要多觀察,發(fā)現(xiàn)患者的病情要及時通知醫(yī)師要,應(yīng)用適當(dāng)?shù)乃幬?,使癥狀得以減輕,解除或減少患者的痛苦。

    4 記憶康復(fù)中的護(hù)理干預(yù)

    腦卒中后的患者常會出現(xiàn)記憶缺失的情況。針對記憶缺失的情況,主要有以下一些改善方法:第一,可以把一些事情編成順口溜或打油詩來記憶。第二,堅持記日記。指導(dǎo)患者根據(jù)自己的病情及文化程度來記。第三,護(hù)理人員可以把日常生活中的片段制成條幅,貼在病房內(nèi),這樣可以引起患者的回憶,使患者能夠更快地適應(yīng)生活。第四,訓(xùn)練患者記數(shù)字。如2、5、8、6、3、4,先教患者記2、5、8再記6、3、4,以后若提起2、5、8,患者就可聯(lián)想到6、3、4或2、5、8、6、3、4。

    4.1 護(hù)理評估:在患者康復(fù)早期應(yīng)該對患者的心理及意識障礙程度進(jìn)行一下評估,通過正確的評估,能夠更好地為患者制訂康復(fù)措施。臨床觀察臨床發(fā)現(xiàn),一搬患者的左側(cè)半球損害時,記憶力比較容易康復(fù)。要根據(jù)評估情況盡力給予患者適合的有針對性的訓(xùn)練。

    4.2 持久訓(xùn)練:為患者講解持久訓(xùn)練的重要意義,鼓勵患者不能有三天打魚兩天曬網(wǎng)的心理,訓(xùn)練要循序漸進(jìn)并且要持久,只有這樣才能取得成功。

    4.3 理解力訓(xùn)練。對患者理解力方面的訓(xùn)練,比如進(jìn)行計算符號的訓(xùn)練,對一些簡單話語的分析等,使患者的日常生活能力逐漸恢復(fù)。

    5 癱瘓肢體激勵的康復(fù)干預(yù)

    腦卒中后抑郁患者常常擔(dān)心肢體功能恢復(fù)不正常而產(chǎn)生焦躁、煩躁加強(qiáng)肢體功能訓(xùn)練??祻?fù)是減輕患者悲觀顧慮。

    5.1 被動活動訓(xùn)練:在患者癱瘓的早期或是完全癱瘓的時候,要及時對患者的肢體進(jìn)行被動活動訓(xùn)練,被動活動是指完全靠外力來活動肢體。被動活動的主要目的是防止患者患肢肌肉韌帶攣縮、改善患肢血液循環(huán)、不斷地刺激本體感受器,從而引起反射沖動。注意保持患者關(guān)節(jié)的活動度,通過被動活動,不斷減輕患者的肌痙攣,防止患者關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形,在被動運(yùn)動中注意維持患肢諸關(guān)節(jié)的正常運(yùn)動度對癱肢運(yùn)動功能的恢復(fù)是非常重要的。

    5.2 主動運(yùn)動訓(xùn)練:對于腦卒中后完全癱后經(jīng)治療肌力有所恢復(fù)的患者以及腦卒中后不全癱的患者,都應(yīng)該對患者進(jìn)行主動運(yùn)動的訓(xùn)練,根據(jù)患者肌力的不同,主動運(yùn)動功能產(chǎn)生更加豐富的離心及向心沖動。從而能夠促進(jìn)患者的功能代償,這樣可以促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù),對活躍局部新陳代謝,維持患者肌體正常的解刨結(jié)構(gòu)有很大的作用,主動運(yùn)動根據(jù)患者肌力不同。訓(xùn)練動作由簡到繁,由單一關(guān)節(jié)到整個肢體悅動。負(fù)荷由弱到強(qiáng),時間由短到長。循序漸進(jìn),不可過急。否則可造成關(guān)節(jié)或肌肉損傷。

    6 醫(yī)院環(huán)境對抑郁患者影響

    腦卒中后抑郁患者,對不熟悉的環(huán)境易產(chǎn)生陌生、恐懼、焦慮等心理反應(yīng)。因而缺乏安全感,熟悉的環(huán)境,能使患者較好的與人進(jìn)行溝通和交流。從中獲得信息和幫助,同時對周圍熟悉的事物也可增加安全感。

    7 討 論

    腦卒中后抑郁癥發(fā)病機(jī)制不清,有學(xué)者認(rèn)為與多巴胺代謝障礙有關(guān),尤其是與腦內(nèi)5-羥色胺和去甲腎上腺素含量減少關(guān)系密切。一般認(rèn)為:腦內(nèi)5-羥色胺含量減少時情緒就不穩(wěn)定,腦內(nèi)去甲腎上腺素增高時,表現(xiàn)躁狂。去甲腎上腺素減少時則抑郁。腦卒中時腦內(nèi)血液循環(huán)障礙,物質(zhì)能量代謝混亂。去甲腎上腺素能神經(jīng)元不能正常合成及儲存去甲腎上腺素。所以腦內(nèi)去甲腎上腺素減少。

    對于腦卒中患者,首先要對其抑郁進(jìn)行積極正確的評估,爭取及早發(fā)現(xiàn)患者存在的心理問題及心理障礙,對于有心理問題的患者,及時有效地給予心理和藥物兩方面的早期治療,使患者能夠保持樂觀向上的態(tài)度積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。樹立起戰(zhàn)勝疾病信心。適當(dāng)?shù)膮⒓硬^(qū)組織的集體活動和集體的心理治療。這樣可以減少卒中后抑郁的發(fā)生??祻?fù)訓(xùn)練有利于患者與周圍人接觸使患者樹立信心,對未來充滿希望。重新建立起人與人之間的聯(lián)系,降低患抑郁癥的危險。

    R473.74

    B

    1671-8194(2014)36-0294-02

    10.15912/j.cnki.gocm.2014.36.230

    猜你喜歡
    去甲康復(fù)心理
    看見具體的自己
    光明少年(2024年5期)2024-05-31 10:25:59
    去甲腎上腺素聯(lián)合山莨菪堿治療感染性休克的療效觀察
    心理“感冒”怎樣早早設(shè)防?
    心理感受
    娃娃畫報(2019年11期)2019-12-20 08:39:45
    腦卒中患者康復(fù)之路
    特別健康(2018年2期)2018-06-29 06:13:44
    立體選擇性合成內(nèi)型N-Boc-N-去甲托品醇
    殘疾預(yù)防康復(fù)法制建設(shè)滯后
    多巴胺、去甲腎上腺素對于重癥感染性休克患者血乳酸清除率及死亡率的影響
    補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合康復(fù)治療腦卒中35例
    去甲斑蝥素抑制大鼠心肌細(xì)胞缺血再灌注損傷的研究
    江陵县| 铜梁县| 涿鹿县| 铜川市| 盐池县| 金门县| 临汾市| 大同市| 巧家县| 诏安县| 茶陵县| 台东市| 泾源县| 神池县| 呼图壁县| 柏乡县| 宝兴县| 武乡县| 威远县| 仪陇县| 于田县| 鄂托克前旗| 永登县| 昭通市| 鹰潭市| 理塘县| 丹棱县| 察哈| 互助| 奉贤区| 平江县| 宜兰市| 云浮市| 巴马| 伊金霍洛旗| 连南| 泾阳县| 延川县| 深州市| 东乌| 永泰县|