食管癌術(shù)后并發(fā)吻合口瘺的護(hù)理對(duì)策

孫紅梅 劉素梅 黃宇華

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012）

食管癌術(shù)后并發(fā)吻合口瘺的護(hù)理對(duì)策

孫紅梅 劉素梅 黃宇華

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012）

目的探討食管癌術(shù)后并發(fā)吻合口瘺的護(hù)理對(duì)策。方法對(duì)食管癌術(shù)后并發(fā)吻合口瘺患者實(shí)施心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理和引流管的護(hù)理。結(jié)果本組食管癌術(shù)后并發(fā)吻合口瘺患者27例經(jīng)過(guò)的護(hù)理，有效25例，無(wú)效2例，總有效率92.59%。結(jié)論加強(qiáng)對(duì)食管癌術(shù)后并發(fā)吻合口瘺的護(hù)理，可以有效地減少術(shù)后病死率。通過(guò)實(shí)踐證明：有效可行的護(hù)理措施，不僅減輕了患者術(shù)后的痛苦，而且恢復(fù)了對(duì)生活的自信，提高了生活質(zhì)量。

食管癌；吻合口瘺；護(hù)理；對(duì)策

食管癌是消化道的惡性腫瘤之一，源于食管腺上皮或鱗狀上皮的異常增生。目前，我國(guó)食管癌的病死率位居榜首。雖然手術(shù)是最主要的治療手段，但是術(shù)后并發(fā)癥很多，如吻合口瘺、功能性胃排空障礙、呼吸道感染和嚴(yán)重的腹瀉等，其中吻合口瘺是最嚴(yán)重、最危險(xiǎn)、致死率最高的并發(fā)癥。術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺的主要原因：由于吻合技術(shù)不完善，使吻合口張力過(guò)大，而出現(xiàn)局部血液循環(huán)不良，造成自愈能力差。因此，如何進(jìn)行食管癌術(shù)后并發(fā)吻合口瘺的護(hù)理，成為了大家的關(guān)注焦點(diǎn)。本文就食管癌術(shù)后并發(fā)吻合口瘺護(hù)理的工作體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組選取2009年12月至2013年2月我院收治的食管癌術(shù)后并發(fā)吻合口瘺患者27例，其中男患者19例，年齡55～65歲，女患者8例，年齡53～69歲，平均年齡為61歲。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理：心理護(hù)理不僅是一座拉近護(hù)患之間的友誼橋，也是患者對(duì)新生活憧憬的起點(diǎn)，更是提高治療效果的良方。因此做好術(shù)前的心理指導(dǎo)，講解食管癌的相關(guān)知識(shí)，告知手術(shù)的必要及手術(shù)后注意事項(xiàng)非常重要[1]。這時(shí)的心理指導(dǎo)要體現(xiàn)出尊重和關(guān)心患者，同時(shí)要具備較強(qiáng)的交流技巧，善于察言觀色，學(xué)會(huì)換位思考，有效地分析患者的心理變化，準(zhǔn)確掌握患者的性格特征，隨時(shí)解答患者所提出的問(wèn)題，這些工作都有助于博取患者的信任。

1.2.2 基礎(chǔ)護(hù)理：食管癌術(shù)后并發(fā)吻合口瘺的患者常伴有高熱、胸悶、缺氧和四肢無(wú)力等癥狀，因此，對(duì)患者術(shù)后進(jìn)行基本監(jiān)測(cè)是非常重要，要時(shí)常對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行檢查：定期測(cè)量體溫；觀察患者是否處于低氧狀態(tài)；詢(xún)問(wèn)患者是否有胸悶癥狀，并向患者講述保持口腔清潔和合理使用抗生素控制混合菌感染的重要性；協(xié)助并指導(dǎo)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉和肌力鍛煉，這些都很有助于患者身體的康復(fù)。

食管癌術(shù)后并發(fā)吻合口瘺患者的飲食需要特殊護(hù)理，根據(jù)胃腸功能恢復(fù)狀況，利用營(yíng)養(yǎng)流質(zhì)管道，向患者輸送營(yíng)養(yǎng)液。營(yíng)養(yǎng)液的配制有3點(diǎn)要求：首先，要注意營(yíng)養(yǎng)的合理搭配，保證營(yíng)養(yǎng)均衡；其次，必須將食物制成流質(zhì)狀，便于輸送，防止管道堵塞；最后，營(yíng)養(yǎng)液要現(xiàn)配現(xiàn)用。一般采用分次輸送營(yíng)養(yǎng)液，輸送時(shí)要注意觀察患者的耐受程度，以調(diào)整輸送速度和劑量。值得注意的是，營(yíng)養(yǎng)流質(zhì)管道要事先進(jìn)行滅菌處理，防止細(xì)菌感染。給予患者輸送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，可以維持機(jī)體代謝功能正常運(yùn)行，有利于吻合口的快速愈合。

1.2.3 引流管的護(hù)理：食管癌術(shù)后并發(fā)吻合口瘺的患者主要進(jìn)行胃腸減壓和胸腔閉式引流兩種引流管護(hù)理。胃腸減壓引流是通過(guò)引流出胃腸內(nèi)容物，減輕胃腸道張力，從而降低吻合口張力的引流方法，也是預(yù)防吻合口瘺的關(guān)鍵手段。因此，食管癌術(shù)后要妥善固定胃腸減壓管，定期沖洗保證管內(nèi)暢通，同時(shí)要注意觀察引流液的顏色、性狀及量，并作好記錄。為了減少吻合口的張力和快速愈合，胃腸減壓管一般要保留5～7 d，不可擅自拔除胃腸減壓管[2]。

胸腔閉式引流是患者出現(xiàn)胸內(nèi)吻合口瘺時(shí)采取的手段，其原理是通過(guò)引流胸腔內(nèi)積液積氣，恢復(fù)胸膜腔內(nèi)負(fù)壓和縱膈的位置，促進(jìn)肺膨脹，緩解呼吸困難的癥狀。因此，也需要妥善固定引流管，保證管內(nèi)暢通，觀察引流液的顏色、性狀及量，并作好記錄。需要注意的是：必須保證胸腔閉式引流管的密閉性，避免空氣進(jìn)入胸腔膜，防止感染；當(dāng)引流管不暢通時(shí)，可適當(dāng)調(diào)整角度，禁止用水逆向沖洗；拔管時(shí)要嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，避免出現(xiàn)局部感染。此外，可以鼓勵(lì)患者做咳嗽和深呼吸動(dòng)作，有利于肺部擴(kuò)張，促進(jìn)呼吸[3]。當(dāng)患者身體狀況穩(wěn)定后，可采取半臥位姿勢(shì)，有利于胸腔積液的流出，減輕患者心臟負(fù)擔(dān)，這樣就了可以避免積液長(zhǎng)期殘留引發(fā)的粘連性胸膜炎等繼發(fā)性疾病的出現(xiàn)。

2 結(jié) 果

本組食管癌術(shù)后并發(fā)吻合口瘺患者27例經(jīng)過(guò)心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理和引流管的護(hù)理，有效25例，無(wú)效2例，總有效率92.59%。

3 小 結(jié)

目前，我國(guó)是食管癌的高發(fā)地區(qū)，也被公認(rèn)為是食管癌病死率最高的國(guó)家。吻合口瘺作為術(shù)后最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，是造成死亡的罪魁禍?zhǔn)?，常常發(fā)生于術(shù)后2～7 d，其中4～6 d是危險(xiǎn)期，最易發(fā)生吻合口瘺。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究的不斷深入，術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生率已顯著降低，但是食管的特殊解剖學(xué)與生理學(xué)結(jié)構(gòu)決定了，食管癌術(shù)后吻合口瘺并發(fā)癥的發(fā)生還是不能徹底杜絕。因此，食管癌術(shù)后患者若出現(xiàn)高熱、氣促、脈率增快、胸痛和單側(cè)或雙側(cè)胸腔積液等癥狀，應(yīng)立即進(jìn)行檢查，必須盡早確定患者是否發(fā)生吻合口瘺，若診斷是該并發(fā)癥，需要對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理和引流管的護(hù)理。我們通過(guò)對(duì)患者及家屬進(jìn)行多次有效溝通的方法，使患者重新建立了戰(zhàn)勝病魔的信心；只有在患者的密切配合下，才能順利進(jìn)行多樣化的基礎(chǔ)護(hù)理，通過(guò)采取胃腸減壓和胸腔閉式引流的護(hù)理方式，可以顯著地減輕患者的痛苦，使治療效果大幅度地提升。值得注意的是，食管癌術(shù)后吻合口瘺會(huì)出現(xiàn)大量膿液，為了有效地控制局部或全身感染，減緩毒素的吸收，必須要合理使用廣譜、高效的抗生素，但是要避免產(chǎn)生耐藥性?？傊行У淖o(hù)理促進(jìn)了吻合口的愈合和身體功能的恢復(fù)，使患者早日回歸到正常生活中，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。

[1] 莫小美.食道癌術(shù)后吻合口瘺的護(hù)理[J].中國(guó)健康月刊,2011,30 (9):118.

[2] 高藝.食道癌賁門(mén)癌術(shù)后預(yù)防吻合口瘺的護(hù)理干預(yù)[J].臨床肺科雜志,2009,14(3):417-418.

[3] 陸曉娟.胸腔閉式引流的術(shù)后護(hù)理[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2009,17(2):152-153.

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1671-8194（2014）36-0283-02