超聲造影對(duì)診斷早期肝硬化合并小肝癌的價(jià)值

邊 旭

（遼寧省朝陽(yáng)市第二醫(yī)院超聲科，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

超聲造影對(duì)診斷早期肝硬化合并小肝癌的價(jià)值

邊 旭

（遼寧省朝陽(yáng)市第二醫(yī)院超聲科，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

目的討論超聲造影在早期肝硬化合并小肝癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值，提升早期肝硬化合并小肝癌的確診率。方法對(duì)從2012年4月至2013年11月來(lái)我院就診的74例早期肝硬化合并小肝癌患者進(jìn)行超聲造影檢查，分析其檢查結(jié)果，檢查完成后進(jìn)行CT檢查對(duì)比和病理確認(rèn)。結(jié)果小肝癌在超聲造影下的表現(xiàn)為門靜脈期的低增強(qiáng)，動(dòng)脈期呈現(xiàn)高增強(qiáng)，延遲期也呈現(xiàn)低增強(qiáng)，通過(guò)詳細(xì)的CT檢查發(fā)現(xiàn)，這74例早期肝硬化合并小肝癌中共有66例患者的診斷都正確，正確率達(dá)到了89.2%。結(jié)論超聲造影能顯著提升早期肝硬化合并小肝癌患者的確診率，值得進(jìn)一步推廣。

早期肝硬化；小肝癌；超聲造影

肝硬化作為臨床上的一種常見(jiàn)疾病，診斷率較高。但當(dāng)肝硬化合并小肝癌時(shí)，其早期的診斷則較為困難，這是因?yàn)樵缙诘母斡不喜⑿「伟┑幕芈暜惓２幻黠@、肝臟的結(jié)構(gòu)形態(tài)和超聲影像不典型。因此，目前在早期肝硬化合并小肝癌的臨床診斷中一般使用MRI、CT以及血管造影等方法，這些方法遇到一些微小的病變時(shí)無(wú)法有效確診，應(yīng)用范圍較為有限。我院對(duì)74例早期肝硬化合并小肝癌患者進(jìn)行了超聲造影診斷，取得了較為良好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：筆者對(duì)從2012年4月至2013年11月來(lái)我院就診的74例早期肝硬化合并小肝癌患者的信息進(jìn)行了采集，其中女性患者38例，女性患者36例，患者年齡最小的為34歲，患者年齡最大的為77歲，平均年齡為47.6歲。本次實(shí)驗(yàn)中所用到的超聲儀為菲利普公司生產(chǎn)的HDI4000，探頭的型號(hào)為CA431/CA430E，對(duì)比劑則是美國(guó)公司生產(chǎn)的SonoVue。

1.2 造影方法：對(duì)這74例患者全部進(jìn)行超聲造影診斷，具體方法為：首先使用常規(guī)的二維超聲來(lái)掃描肝臟，同時(shí)對(duì)病灶的數(shù)目、位置、大小、回聲特征等指標(biāo)進(jìn)行記錄，做出造影前的初步判斷。初步判斷完成后，就可以利用超聲儀來(lái)進(jìn)行造影，在啟動(dòng)超聲儀內(nèi)置的計(jì)時(shí)器的同時(shí)進(jìn)行對(duì)比劑的注射，此時(shí)應(yīng)當(dāng)密切觀察區(qū)域病灶的回聲強(qiáng)度變化。在造影過(guò)程中要將探頭固定，同時(shí)囑咐患者對(duì)呼吸程度進(jìn)行控制，以免對(duì)微小病灶時(shí)相的捕捉產(chǎn)生影響。在掃描過(guò)程中要重視對(duì)肋間的掃描，在這一過(guò)程中要防止肋骨對(duì)檢測(cè)結(jié)果造成影響，在取得具有實(shí)際診斷意義的時(shí)相記錄后可完成檢查過(guò)程，如果顯像不明顯或者不充分則需要進(jìn)行二次造影。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次實(shí)驗(yàn)中統(tǒng)計(jì)軟件使用的是SPSS 13.0，數(shù)據(jù)資料的統(tǒng)計(jì)采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

通過(guò)CT檢查以及病理證實(shí)，使用超聲造影的74例早期肝硬化合并小肝癌患者診斷正確的為66例，正確率達(dá)到了89.2%，其中陽(yáng)性患者共有62例，陰性患者共有12例。

3 討 論

在肝硬化的并發(fā)癥診斷中，如何有效確認(rèn)早期小肝癌一直是重點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小肝癌在超聲造影的表現(xiàn)一般呈現(xiàn)橢圓形或圓形弱回聲結(jié)節(jié)，后方回聲變現(xiàn)為增強(qiáng)，邊界的顯示也較為清晰，但是在肝硬化背景下小肝癌的暈征并不明顯，因此臨床中的診斷和鑒別較為困難[3]。有關(guān)資料表明，早期肝硬化合并小肝癌的超聲診斷中約有20%的病灶均呈現(xiàn)高回聲，與硬化結(jié)節(jié)的區(qū)別不大，在＜2 cm的早期小肝癌診斷中，由于大多都是以門靜脈供血為主，因此很容易出現(xiàn)誤診或漏診等情況，此時(shí)若是使用超聲對(duì)比劑進(jìn)行超聲造影診斷，則可以提升早期肝硬化合并小肝癌診斷的正確率[2]。

本次實(shí)驗(yàn)對(duì)從2012年4月至2013年11月來(lái)我院就診的74例早期肝硬化合并小肝癌患者的信息進(jìn)行了采集，然后均采用了超聲造影進(jìn)行診斷，通過(guò)進(jìn)一步的CT檢查以及病理證實(shí)，其中良性患者共有62例，惡性患者共有12例，診斷正確的為66例，正確率為89.2%，也可以很好地證實(shí)以上論點(diǎn)。

研究表明，在肝硬化背景下小肝癌的時(shí)相變化以實(shí)質(zhì)期和動(dòng)脈期的表現(xiàn)最為典型，而門脈期的時(shí)相表現(xiàn)相對(duì)前兩個(gè)來(lái)說(shuō)交叉更多，因此實(shí)質(zhì)期和動(dòng)脈期的灌注模式更加有利于早期肝硬化合并小肝癌的診斷和鑒別。對(duì)低分化或中分化小肝癌可根據(jù)實(shí)質(zhì)期和動(dòng)脈期的典型時(shí)相變化來(lái)診斷，但由于一般癌灶的持續(xù)時(shí)間都比較長(zhǎng)，因此需要進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的觀察。臨床研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)小肝癌僅出現(xiàn)少量的門脈血供或動(dòng)脈血供時(shí)，則一般表現(xiàn)為輕微、緩慢的門脈期或動(dòng)脈期增強(qiáng)，因此也有一定的局限性。若是呈現(xiàn)兩個(gè)邊界清晰的圓形回聲，則在造影前要考慮是否為血管瘤或增生結(jié)節(jié)；若造影后灌注模式不典型，則需考慮其是否為良性，此時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步分析、反復(fù)討論，以免忽略肝組織與實(shí)質(zhì)期的灌注同步問(wèn)題，保證病灶檢查的完整性，有利于進(jìn)行微小異常信息的捕捉[1]。

若是對(duì)患者進(jìn)行超聲造影診斷后仍然難以對(duì)患者進(jìn)行定性或者給出確定的診斷結(jié)果，則需要進(jìn)行多次取材，要根據(jù)多次掃查結(jié)果和低機(jī)械指數(shù)基波的狀態(tài)來(lái)對(duì)病灶進(jìn)行進(jìn)一步確認(rèn)，而且由于部分病灶時(shí)相的變化速度很快，僅為幾秒鐘，因此在觀察中很容易出現(xiàn)疏漏，對(duì)此筆者建議同時(shí)由幾位醫(yī)師來(lái)觀看錄像并進(jìn)行集體討論分析，以此來(lái)最大程度地減少漏診、誤診等情況的發(fā)生，從而有效提升超聲造影對(duì)早期肝硬化合并小肝癌的診斷正確率。

[1] 段學(xué)慧,錢毅,鄧志蘭,等.實(shí)時(shí)諧波超聲造影在肝局灶性病變中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(15):158-160.

[2] 錢曉莉,司芩,仝威,等.超聲造影對(duì)肝硬化合并肝內(nèi)局灶性小病灶的診斷價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2011,13(3):156-159.

[3] 侯麗坤,李海鳴.肝硬化超聲造影對(duì)常規(guī)超聲不顯像小肝癌的檢出價(jià)值[J]. 山西醫(yī)藥雜志,2012,41(2):143-145.

R657.3+<1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B class="emphasis_bold">1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2014）36-0122-011 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

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