外傷性肋骨骨折X線漏診原因分析和對(duì)策

常成亮 馬 杰

（日照市東港區(qū)三莊中心衛(wèi)生院，山東 日照 276800）

外傷性肋骨骨折X線漏診原因分析和對(duì)策

常成亮 馬 杰

（日照市東港區(qū)三莊中心衛(wèi)生院，山東 日照 276800）

目的分析外傷性肋骨骨折X線漏診原因，探討外傷性肋骨骨折X線漏診情況的應(yīng)對(duì)策略。方法選取2012年5月至2013年5月在我院接X線片檢查的60例外傷性肋骨骨折患者，記錄患者X接受線片檢查后漏診情況。結(jié)果首次X線平片檢測(cè)漏診18例，復(fù)查中漏診29例。180例患者中，漏診患者47例，占26.1%，和文獻(xiàn)報(bào)道中26.5%相吻合。結(jié)論對(duì)臨床高度懷疑肋骨骨折經(jīng)多次X線復(fù)查仍不能確定有否骨折的患者，行螺旋CT檢查并進(jìn)行三維重建往往能明確診斷。

外傷性肋骨骨折；漏診；X線檢查；螺旋CT檢查

在胸部創(chuàng)傷中，肋骨骨折較為常見，肋骨骨折發(fā)生率也正逐年增多，對(duì)患者進(jìn)行X線平片檢查是首選診斷方法，但由于肋骨特殊的解剖特點(diǎn)以及投照位置，常不能完全準(zhǔn)確地顯示骨折的數(shù)目以及部位，由此引起的醫(yī)療糾紛時(shí)有發(fā)生[1]。選取2012年5月至2013年5月在我院接X線片檢查的60例外傷性肋骨骨折患者為研究對(duì)象，分析外傷性肋骨骨折X線漏診原因，探討外傷性肋骨骨折X線漏診情況的應(yīng)對(duì)策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年5月至2013年5月在我院接X線片檢查的150例外傷性肋骨骨折患者，150例患者中漏診患者47例，其中男性患者35例，女性患者12例，患者年齡16～87歲，平均年齡（41.5±2.1）歲，其中23例患者因車禍傷骨折，5例患者因擠壓傷而骨折，5例患者因?yàn)楦咛帀嬄湮锒钦郏?2例患者因?yàn)槿鲹舸驅(qū)е鹿钦郏?例患者因?yàn)榈洞虃鴮?dǎo)致肋骨骨折。60例患者胸廓局部均表現(xiàn)出不同程度疼痛以及呼吸困難和咯血等癥狀。臨床查體除胸廓局部壓痛明顯外，都有直接或間接胸廓擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性。本組有32例合并其他損傷，包括肺挫裂傷12例，血胸5例，血?dú)庑?例，皮下氣腫4例，脾臟損傷3例，肝臟損傷1例，創(chuàng)傷性膈疝1例。

1.2 方法：本組60例，43例傷后48 h內(nèi)攝胸部X線片，8例2～7 d內(nèi)攝胸部X線平片，分別于30～90 d內(nèi)進(jìn)行復(fù)診。有30例還進(jìn)行了16排螺旋CT掃描和三維成像檢查。首診31例攝后前立位或坐位胸部X線片，6例不能站立者攝仰臥前后位胸部X線片，8例行膈下肋X線片檢查。加攝患側(cè)斜位X線胸片者20例，24例患者接受加攝斜位片檢查，16例患者在多角度透視下接受點(diǎn)片檢查，13例患者在兩側(cè)膈下肋下接受加攝X線平片檢查，加攝床邊前后位X胸部平片者7例。攝片系統(tǒng)為GE公司生產(chǎn)的GE Silhouette VR放射成像系統(tǒng)和北京生產(chǎn)的50 mA床邊攝片機(jī)，透視點(diǎn)片機(jī)器為西門子公司生產(chǎn)的AXIOM Iconos R100型多功能數(shù)字胃腸機(jī)[2]。

2 結(jié) 果

本組60例患者經(jīng)檢查后肋骨骨折89根，共達(dá)103處。其中37例患者為膈上肋骨骨折，占61.7%；17例膈下肋骨骨折患者，占28.3%，6例患者膈上膈下均發(fā)生骨折，占10.0%，17例前肋骨折患者，占28.3%，27例肋骨腋部發(fā)生骨折，占45.0%，15例前肋骨折患者，占25.0%。35例多發(fā)肋骨骨折患者，占58.3%，多發(fā)肋骨骨折患者骨折數(shù)量一般為2～3根，60例患者中多發(fā)肋骨骨折最多為5根，多達(dá)8處骨折，14例雙側(cè)肋骨骨折患者，占23.3%，一般多側(cè)處骨折患者都合并有皮下氣腫、胸腔積液等合并癥。

患者在首次通過(guò)X線片檢查后共發(fā)現(xiàn)26根肋骨骨折，骨折處35處。其中18例1處骨折患者漏診，5例二處骨折患者漏診，3例3處骨折患者被漏診。漏診的26例患者中，19例為肋骨腋部處以及近脊柱側(cè)處骨折患者，漏診患者中4～8肋共漏診9例，8～12肋共漏診14例。25例患者首次檢查后未發(fā)現(xiàn)1例骨折患者，在加攝患側(cè)斜位片對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查后檢測(cè)出17例，仍有8例漏診，因患者臨床肋骨骨折表現(xiàn)較為明顯，在透視下對(duì)8例漏診患者進(jìn)行多角度點(diǎn)片復(fù)查，6例患者被檢查出，仍有2例患者漏診，患者在接受健康體檢時(shí)骨折被發(fā)現(xiàn)，骨折端已形成骨痂。

首次接受X線平片檢查的患者在復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)共有29例患者在初次檢查中漏診。29例漏診患者中20例患者為兩側(cè)多發(fā)性肋骨骨折。其中5例患者漏診原因?yàn)槲磾z對(duì)側(cè)平片，9例患者因?yàn)閄投照條件不滿足，導(dǎo)致患者8～12根肋骨在X線片中顯示不清楚，其中胸腔積液患者6例，導(dǎo)致患側(cè)因皮下氣腫被掩蓋而漏診，6例患者因?yàn)殚喥^(guò)程中疏忽而漏診，3例患者因首次檢查過(guò)程中配合不良好，X線片中有大量呼吸陰影，導(dǎo)致漏診情況出現(xiàn)。首次檢查漏診的28例患者中，22例患者病情表現(xiàn)嚴(yán)重，在檢查過(guò)程中身體搬動(dòng)極為困難，因此在復(fù)查時(shí)對(duì)進(jìn)行床邊射片檢查，導(dǎo)致仍有5例患者漏診，占17.2%（5/29），在本組60例患者中占8.3%。其中4例患者在接受4次復(fù)查后采發(fā)現(xiàn)全部骨折數(shù)量和骨折處，4例患者中3例患者為合并肺挫傷患者，胸腔積液患者1例。在患者通過(guò)螺旋CT掃描檢查以及三維重建后骨折數(shù)量和骨折處才被清楚發(fā)現(xiàn)。180例患者中，漏診患者47例，占26.1%，和文獻(xiàn)報(bào)道中26.5%相吻合[3]。

3 討 論

因?yàn)槔吖墙Y(jié)構(gòu)本身就較為特殊，不僅形狀較為特殊，在檢查過(guò)程中會(huì)經(jīng)常和其余器官組織重合，給診斷造成困難。肋骨形狀為長(zhǎng)條形彎曲半環(huán)，肋骨骨質(zhì)也較薄，并非十分不均勻，在對(duì)患者肋骨進(jìn)行正面投攝的后，多數(shù)肋骨和膠片距離較遠(yuǎn)，導(dǎo)致X線片清晰度較低。在膠片中出現(xiàn)的肋骨形態(tài)也經(jīng)常呈現(xiàn)為長(zhǎng)條狀假象，且肋骨后段較細(xì)、較厚，位于患者前肋部的骨小梁在放大之后會(huì)和肺紋理相互重疊，上部肋骨與肺組織、心臟以及肩胛骨等在X線片檢查過(guò)程中也會(huì)發(fā)生重疊情況，下部肋骨與腹腔實(shí)質(zhì)性器官和隔肌等也會(huì)發(fā)生重疊情況，導(dǎo)致檢查結(jié)果對(duì)比度較差，骨折線在檢查后顯示也較為模糊[4,5]。

少數(shù)肋骨骨折患者的骨折線表現(xiàn)較為纖細(xì)，骨折端也無(wú)位移情況發(fā)生，加之患者局部血腫以及其余陰影會(huì)遮蓋骨折處，因此通過(guò)X線片檢查后顯示為陰性，此類患者在首次接受X線片檢查后若檢查結(jié)果顯示為陰性，則患者在檢查7～15 d后需要再次接受檢查，多次檢查后結(jié)果仍顯示為陰性的患者，需要及時(shí)接受螺旋CT檢查，并在檢查后及時(shí)進(jìn)行三維重建確診[6]。

[1] 楊亞輝.23例肋骨骨折X線漏診原因及對(duì)策[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(1):46-47.

[2] 王友軍.肋骨骨折X線漏診的原因淺析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(下旬刊),2011,2(3):109-110.

[3] 曹中華.淺析肋骨骨折X線漏診原因及預(yù)防措施[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(25):83-84.

[4] 何正權(quán),陳建飛,周毅,等.肋骨骨折X線漏診原因分析(附218例報(bào)告)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2010,23(7):828-829.

[5] 陳宏波,朱虎,周桂榮,等.肋骨骨折X線檢查發(fā)生漏診原因分析及相關(guān)對(duì)策[J].健康大視野,2013,21(12):529-529.

[6] 李峰.24例肋骨骨折X線漏診原因及對(duì)策[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2012,21(3):68.

R683.1

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1671-8194（2014）36-0098-02